A menudo se produce un diagnóstico erróneo de diabetes, especialmente cuando los exámenes físicos ordinarios sólo miden el azúcar en sangre en ayunas, por lo que no se puede encontrar la prediabetes. Este artículo resume cinco razones comunes para el diagnóstico erróneo de la diabetes para ayudar a todos a deshacerse de los malentendidos en el diagnóstico de la diabetes.
1. Si el paciente presenta los síntomas típicos de “tres más y uno menos” (polidipsia, polifagia, poliuria y pérdida de peso), siempre y cuando el nivel de azúcar en sangre en ayunas sea ≥7.0 mmol/L, o el nivel de azúcar en sangre posprandial de 2 horas es ≥11.1 mmol/L, o el paciente toma 75. Se puede diagnosticar diabetes si el nivel de azúcar en sangre de glucosa en polvo durante 2 horas es ≥11.1 mmol/L, o el nivel de azúcar en sangre aleatorio es ≥11.1mmol/L
2. Si el paciente no presenta los síntomas típicos de "tres más y uno menos", deberá volver a medirse el azúcar en sangre otro día. Si los resultados de ambas pruebas de azúcar en sangre cumplen con los estándares anteriores, también se le puede diagnosticar diabetes.
Además, al diagnosticar diabetes, se debe prestar atención a excluir aumentos transitorios del azúcar en sangre causados por factores de estrés como infección aguda, fiebre alta, traumatismo grave, etc.
Según los criterios anteriores, el diagnóstico clínico de diabetes no es difícil. Pero, de hecho, no es raro que la diabetes se pase por alto o se diagnostique erróneamente en los hospitales comunitarios de base.
El maestro Wang Jianhua resumió las causas del diagnóstico erróneo en los siguientes cinco aspectos y los analizó uno por uno, con el objetivo de mejorar el nivel de diagnóstico clínico de los médicos de base y reducir la tasa de diagnóstico erróneo de la diabetes.
Error 1: Diagnosticar diabetes basándose únicamente en los síntomas de “tres más y uno menos”
Algunos pacientes e incluso algunos médicos de base creen erróneamente que todos los pacientes diabéticos tienen los síntomas de "tres más y uno menos" (i.mi "beber mal, poliuria, poliuria y pérdida de peso"). Si el paciente no presenta los síntomas de “tres más y uno menos”, se puede descartar diabetes.
Como resultado, muchos pacientes diabéticos con síntomas leves o sin síntomas pasan desapercibidos fácilmente, lo cual es muy común en la población de edad avanzada.
Análisis: En circunstancias normales, sólo cuando el nivel de azúcar en sangre aumenta significativamente (más de 10 mmol/L), los pacientes tendrán síntomas de "tres más y uno menos".
De acuerdo con los criterios de diagnóstico de diabetes anteriores, la diabetes se puede diagnosticar siempre que el nivel de azúcar en sangre en ayunas sea ≥7.0mmol/L Se puede observar que para aquellos pacientes diabéticos con niveles de azúcar en sangre en ayunas entre 7.0 mmol/L y 10.0 mmol/L, si simplemente se basan en "tres más y uno". Si el diagnóstico se basa en "pocos" síntomas, lo más probable es que se pase por alto el diagnóstico.
Cabe señalar que "la sed, la polidipsia y la poliuria" no son exclusivas de la diabetes. Ciertas otras enfermedades endocrinas (como la diabetes insípida) también pueden presentar los síntomas anteriores. Por lo tanto, no podemos diagnosticar ni descartar la diabetes basándonos únicamente en los síntomas.
En resumen, los síntomas no son una condición necesaria para diagnosticar la diabetes. La clave es ver si el nivel de azúcar en sangre alcanza el estándar. Este último es el estándar de oro para diagnosticar la diabetes. Siempre que los resultados de dos pruebas de glucosa en sangre cumplan con los criterios de diagnóstico, se puede diagnosticar diabetes al paciente incluso si no presenta síntomas.
Error 2: diagnosticar diabetes basándose en los resultados de glucosa en orina
A los ojos de muchas personas, los pacientes diabéticos deben tener azúcar en la orina; de lo contrario, no es diabetes. Esta visión es realmente errónea.
Análisis: cuando el nivel de azúcar en sangre es normal, toda la glucosa filtrada cuando la sangre fluye a través del glomérulo puede ser reabsorbida en la sangre por los túbulos renales, por lo que la prueba de glucosa en orina es negativa.
Cuando el azúcar en la sangre aumenta a un cierto nivel, la glucosa en el filtrado glomerular no puede ser reabsorbida completamente por los túbulos renales y la parte restante se excreta en la orina, por lo que la prueba de glucosa en la orina es positiva. Cuando la función renal es normal, el azúcar en sangre y el azúcar en orina son consistentes, es decir, cuanto mayor es el azúcar en sangre, mayor es el azúcar en orina.
Médicamente, el nivel más bajo de azúcar en la sangre al que se produce la glucosa en la orina se denomina "umbral de glucosa renal"."El umbral de glucosa renal de los adultos normales es de aproximadamente 10 mmol/L, y el umbral de glucosa renal de los ancianos es incluso mayor. En otras palabras, la glucosa en orina será positiva sólo si la concentración de azúcar en sangre de los pacientes diabéticos es de al menos 10 mmol/L. Sabemos que la diabetes se puede diagnosticar siempre que la glucemia en ayunas sea ≥7.0mmol/L
Para aquellos pacientes con diabetes leve en etapa temprana con niveles de azúcar en sangre en ayunas entre 7.0 y 10 mmol/L, si el diagnóstico se basa en glucosa en orina positiva, se pasará por alto a estos pacientes.
Además, un nivel positivo de azúcar en la orina no significa necesariamente diabetes. Por ejemplo, en algunas enfermedades de los túbulos renales, debido a la alteración de la reabsorción de glucosa por los túbulos renales, aunque el nivel de azúcar en la sangre del paciente es normal, el nivel de azúcar en la orina es positivo. A esto lo llamamos "glucosuria renal"; Además, durante el embarazo, el umbral de glucosa renal de las mujeres a menudo disminuye y también pueden tener niveles de azúcar en sangre normales y niveles de azúcar en orina positivos.
Por lo tanto, la diabetes no se puede diagnosticar ni excluir basándose en si la glucosa en la orina es positiva o no. En cambio, el diagnóstico de diabetes debe basarse en los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa en ayunas, de glucemia posprandial de dos horas o de pruebas de tolerancia a la glucosa.
Error 3: controlar únicamente el nivel de azúcar en sangre en ayunas, no el nivel de azúcar en sangre posprandial
Cuando se trata de pruebas de azúcar en sangre, las personas a menudo están acostumbradas a realizar análisis de sangre en ayunas y piensan que mientras la sangre en ayunas El azúcar es normal, no hay diabetes. Este no es necesariamente el caso. Según encuestas epidemiológicas nacionales y extranjeras, sólo el control de la glucosa en sangre en ayunas hará que al menos el 60% de los pacientes diabéticos no sean diagnosticados.
Análisis: En las primeras etapas de la diabetes tipo 2, aunque las células beta pancreáticas de los pacientes están dañadas, aún conservan parte de la función de secretar insulina. Por lo tanto, los pacientes suelen tener un nivel de azúcar en sangre en ayunas normal y un nivel de azúcar en sangre posprandial elevado. Cuando el nivel de azúcar en sangre aumenta después de una comida y supera los 11.1 mmol/L, también se puede diagnosticar diabetes.
Por lo tanto, al diagnosticar diabetes, no solo debe controlar el nivel de azúcar en sangre en ayunas, sino también prestar atención a las pruebas de azúcar en sangre 2 horas después de una comida. Para personas obesas con glucemia en ayunas superior a 5.6 mmol/L, se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT) de forma rutinaria para evitar errores en el diagnóstico.
Error 4: Usar los resultados del medidor de glucosa en sangre para diagnosticar la diabetes
Hoy en día, muchas clínicas comunitarias y pacientes diabéticos tienen medidores de glucosa en sangre. Tiene las ventajas de comodidad y rapidez, y es muy adecuado para la monitorización de glucosa en sangre fuera del hospital. Sin embargo, algunas personas utilizan los resultados de las pruebas del medidor de glucosa en sangre para diagnosticar diabetes, lo cual es inapropiado porque existen ciertas diferencias entre los resultados de las pruebas del medidor de glucosa en sangre y los resultados de las pruebas del analizador bioquímico del hospital.
Análisis: Según las regulaciones de la OMS, el diagnóstico de diabetes se basa en los resultados de la medición de glucosa en sangre del plasma venoso (nota: la parte restante después de la separación de la sangre se eliminan los glóbulos rojos y otros componentes formados es plasma), y El medidor de glucosa en sangre mide la glucosa en sangre total capilar. Es entre un 10% y un 15% más bajo que el azúcar en sangre del plasma venoso.
Por lo tanto, si los resultados de las pruebas de un medidor rápido de glucosa en sangre se utilizan para diagnosticar la diabetes, es fácil pasar por alto a los pacientes con diabetes temprana con niveles de azúcar en la sangre en ayunas levemente elevados. El medidor de glucosa en sangre solo se puede utilizar para controlar el estado de la diabetes y no se puede utilizar como base para diagnosticar la diabetes. Para diagnosticar la diabetes, es necesario acudir al hospital para extraer sangre venosa y analizarla con un instrumento bioquímico de gran tamaño.
Error 5: No descartar la influencia de los factores de estrés
¿Es posible medir el nivel de azúcar en la sangre de manera casual y, siempre que se cumplan los criterios de diagnóstico, se puede diagnosticar diabetes? La respuesta es no".
Análisis: Sabemos que los factores de estrés como infecciones, fiebre alta, traumatismos y cirugías pueden provocar un aumento transitorio del azúcar en sangre. A medida que se alivian los factores de estrés, el nivel de azúcar en sangre puede volver a la normalidad. Por tanto, el diagnóstico de diabetes debe excluir los factores de estrés. En otras palabras, los resultados de la prueba de glucosa en sangre después de eliminar el estado de estrés deben usarse como base para determinar la diabetes.
Por último, cabe señalar que el diagnóstico de diabetes basado en los niveles de azúcar en sangre es sólo un "diagnóstico cualitativo", y luego se debe realizar un "diagnóstico tipo" de diabetes. La diabetes se divide a grandes rasgos en cuatro tipos principales: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos especiales de diabetes (anteriormente conocida como "diabetes secundaria").
Diabetes causada por ciertos medicamentos (como glucocorticoides, diuréticos), enfermedad hepática crónica y ciertas enfermedades endocrinas (como hipercortisolismo, tumores de hormona del crecimiento, hipertiroidismo, etc.) son todos diabetes secundaria.
Si le preocupa tener diabetes, puede ir al hospital para hacerse un análisis de sangre. Es posible que los resultados del medidor de glucosa en sangre por sí solos no sean lo suficientemente precisos.
