1. Si el paciente tiene los síntomas típicos de "tres más y uno menos" (polidipsia, polifagia, poliuria y pérdida de peso), siempre que el azúcar en sangre en ayunas sea ≥7,0 mmol/L, o el azúcar en sangre posprandial a las 2 horas sea ≥11,1 mmol/L, o el paciente tome 75 La diabetes se puede diagnosticar si el azúcar en sangre a las 2 horas del polvo de glucosa es ≥11,1 mmol/L, o el azúcar en sangre aleatorio es ≥11,1 mmol/L.
2. Si el paciente no presenta los síntomas típicos de "tres más y uno menos", deberá repetir la prueba de glucosa en sangre otro día. Si los resultados de ambas pruebas cumplen con los estándares mencionados, también se le puede diagnosticar diabetes.
Además, al diagnosticar la diabetes, se debe prestar atención a excluir los aumentos transitorios de azúcar en la sangre causados por factores de estrés como infecciones agudas, fiebre alta, traumatismos graves, etc.
Según los criterios anteriores, el diagnóstico clínico de la diabetes no es difícil. Sin embargo, en realidad, no es raro que la diabetes pase desapercibida o se diagnostique erróneamente en los hospitales comunitarios de base.
El profesor Wang Jianhua resumió las causas del diagnóstico erróneo en los siguientes cinco aspectos y los analizó uno por uno, con el objetivo de mejorar el nivel de diagnóstico clínico de los médicos de atención primaria y reducir la tasa de diagnósticos erróneos de la diabetes.
Error 1: Diagnosticar la diabetes basándose únicamente en los síntomas de “tres más y uno menos”.
Algunos pacientes e incluso algunos médicos de a pie creen erróneamente que todos los pacientes diabéticos tienen los síntomas de "tres más y uno menos" (i.e. "Poca ingesta de líquidos, poliuria, poliuria y pérdida de peso"). Si el paciente no presenta los síntomas "tres más y uno menos", se puede descartar la diabetes.
Como resultado, muchos pacientes diabéticos con síntomas leves o sin síntomas pasan desapercibidos, lo cual es muy común en la población anciana.
Análisis: En circunstancias normales, solo cuando el nivel de azúcar en sangre aumenta significativamente (más de 10 mmol/L), los pacientes presentarán síntomas de "tres más y uno menos".
Según los criterios de diagnóstico de diabetes mencionados anteriormente, la diabetes se puede diagnosticar siempre que el nivel de glucosa en sangre en ayunas sea ≥7,0 mmol/L. Se puede observar que para aquellos pacientes diabéticos con un nivel de glucosa en sangre en ayunas entre 7,0 mmol/L y 10,0 mmol/L, si simplemente se basan en "tres más y uno" o en "pocos" síntomas, es muy probable que el diagnóstico pase desapercibido.
Cabe señalar que la sed, la polidipsia y la poliuria no son síntomas exclusivos de la diabetes. Otras enfermedades endocrinas (como la diabetes insípida) también pueden presentar estos síntomas. Por lo tanto, no podemos diagnosticar ni descartar la diabetes basándonos únicamente en los síntomas.
En resumen, la presencia de síntomas no es un requisito indispensable para diagnosticar la diabetes. Lo fundamental es comprobar si el nivel de glucosa en sangre alcanza el valor normal. Este último es el criterio de referencia para el diagnóstico de la diabetes. Si dos análisis de glucosa en sangre cumplen con los criterios diagnósticos, se puede diagnosticar diabetes al paciente, incluso si no presenta síntomas.
Error 2: Diagnosticar la diabetes basándose en los resultados de la glucosa en orina.
Para muchas personas, los pacientes diabéticos deben tener azúcar en la orina; de lo contrario, no padecen diabetes. Esta idea es errónea.
Análisis: Cuando el nivel de azúcar en sangre es normal, toda la glucosa filtrada cuando la sangre fluye a través del glomérulo puede ser reabsorbida en la sangre por los túbulos renales, por lo que la prueba de glucosa en orina es negativa.
Cuando el nivel de glucosa en sangre alcanza cierto límite, la glucosa del filtrado glomerular no puede ser reabsorbida completamente por los túbulos renales, y el remanente se excreta en la orina, por lo que la prueba de glucosa en orina da positivo. Cuando la función renal es normal, los niveles de glucosa en sangre y en orina son consistentes; es decir, a mayor glucosa en sangre, mayor glucosa en orina.
Desde el punto de vista médico, el nivel más bajo de glucosa en sangre en el que se produce glucosa en la orina se denomina "umbral renal de glucosa". El umbral renal de glucosa en adultos sanos es de aproximadamente 10 mmol/L, y en personas mayores es incluso superior. En otras palabras, la glucosa en orina solo dará positivo si la concentración de glucosa en sangre de los pacientes diabéticos es de al menos 10 mmol/L. Sabemos que la diabetes se puede diagnosticar con una glucemia en ayunas igual o superior a 7,0 mmol/L.
En el caso de pacientes con diabetes leve en etapa temprana, con niveles de glucosa en sangre en ayunas entre 7,0 y 10 mmol/L, si el diagnóstico se basa en una prueba de glucosa en orina positiva, estos pacientes no serán detectados.
Además, un resultado positivo en la prueba de glucosa en orina no significa necesariamente diabetes. Por ejemplo, en algunas enfermedades tubulares renales, debido a la alteración de la reabsorción de glucosa por los túbulos renales, aunque la glucemia del paciente sea normal, la prueba de glucosa en orina es positiva. A esto lo llamamos "glucosuria renal". Asimismo, durante el embarazo, el umbral de glucosa renal de las mujeres suele disminuir, y también pueden presentar glucemia normal y una prueba de glucosa en orina positiva.
Por lo tanto, la diabetes no puede diagnosticarse ni descartarse basándose en si la glucosa en orina es positiva o negativa. En cambio, el diagnóstico de diabetes debe basarse en los resultados de la glucemia en ayunas, la glucemia dos horas después de las comidas o una prueba de tolerancia a la glucosa.
Error 3: Solo controlar el nivel de azúcar en sangre en ayunas, no el nivel de azúcar en sangre después de las comidas.
En lo que respecta a las pruebas de glucosa en sangre, la gente suele estar acostumbrada a hacerse análisis en ayunas y cree que, mientras la glucosa en ayunas sea normal, no hay diabetes. Esto no es necesariamente cierto. Según estudios epidemiológicos nacionales e internacionales, medir únicamente la glucosa en ayunas conlleva a que al menos el 60 % de los pacientes diabéticos no sean diagnosticados.
Análisis: En las primeras etapas de la diabetes tipo 2, aunque las células beta pancreáticas de los pacientes están dañadas, conservan parte de la función de secretar insulina. Por lo tanto, los pacientes suelen presentar niveles normales de glucosa en ayunas y niveles elevados de glucosa posprandial. Cuando la glucosa en sangre aumenta después de una comida y supera los 11,1 mmol/L, también se puede diagnosticar diabetes.
Por lo tanto, al diagnosticar la diabetes, no solo se debe controlar la glucemia en ayunas, sino también prestar atención a la medición de la glucemia dos horas después de las comidas. En personas obesas con glucemia en ayunas superior a 5,6 mmol/L, se debe realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) de forma rutinaria para evitar diagnósticos erróneos.
Error 4: Utilizar los resultados del glucómetro para diagnosticar la diabetes.
Actualmente, muchas clínicas comunitarias y pacientes diabéticos cuentan con glucómetros. Estos dispositivos ofrecen ventajas como comodidad y rapidez, y son muy adecuados para el control de la glucosa en sangre fuera del hospital. Sin embargo, algunas personas utilizan los resultados del glucómetro para diagnosticar la diabetes, lo cual es inapropiado, ya que existen ciertas diferencias entre los resultados del glucómetro y los del analizador bioquímico hospitalario.
Análisis: Según las normas de la OMS, el diagnóstico de diabetes se basa en los resultados de la medición de glucosa en sangre del plasma venoso (nota: la parte restante después de separar la sangre eliminando los glóbulos rojos y otros componentes formados es el plasma), y el glucómetro mide la glucosa en sangre capilar total. Esta es entre un 10 % y un 15 % menor que la glucosa en sangre del plasma venoso.
Por lo tanto, si se utilizan los resultados de un glucómetro para diagnosticar la diabetes, es fácil pasar por alto a pacientes con diabetes incipiente que presentan niveles de glucosa en ayunas ligeramente elevados. El glucómetro solo sirve para controlar la condición de la diabetes y no como base para su diagnóstico. Para diagnosticar la diabetes, es necesario acudir al hospital para extraer una muestra de sangre venosa y analizarla con un analizador bioquímico especializado.
Error 5: No descartar la influencia de los factores de estrés.
¿Es posible medir el nivel de azúcar en sangre de forma casual y, si se cumplen los criterios diagnósticos, diagnosticar la diabetes? La respuesta es: "No".
Análisis: Sabemos que factores de estrés como infecciones, fiebre alta, traumatismos y cirugías pueden provocar un aumento transitorio de la glucosa en sangre. Al cesar estos factores, la glucosa en sangre puede volver a la normalidad. Por lo tanto, para diagnosticar la diabetes es necesario descartar los factores de estrés. En otras palabras, los resultados de la prueba de glucosa en sangre tras la eliminación del estrés deben utilizarse como base para diagnosticar la diabetes.
Finalmente, cabe señalar que el diagnóstico de diabetes basado en los niveles de glucosa en sangre es solo un diagnóstico cualitativo, y posteriormente se debe realizar un diagnóstico del tipo específico de diabetes. La diabetes se divide, a grandes rasgos, en cuatro tipos principales: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos especiales de diabetes (anteriormente conocida como diabetes secundaria).
La diabetes causada por ciertos fármacos (como los glucocorticoides y los diuréticos), la enfermedad hepática crónica y ciertas enfermedades endocrinas (como el hipercortisolismo, los tumores de la hormona del crecimiento, el hipertiroidismo, etc.) son todas ellas diabetes secundaria.
Si te preocupa tener diabetes, puedes ir al hospital para que te hagan un análisis de sangre. Los resultados del glucómetro por sí solos podrían no ser lo suficientemente precisos.
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