El señor Wang ha tenido la visión borrosa últimamente. Tras acudir al hospital para un examen, descubrió que tenía lesiones graves en el fondo de ojo y que corría el riesgo de perder la vista en cualquier momento.
En este sentido, estaba profundamente desconcertado: su nivel de azúcar en sangre había estado bien controlado, ¿cómo podían surgir complicaciones?
De hecho, situaciones clínicas similares a la del Sr. Wang no son infrecuentes, y las razones son relativamente complejas. Según el análisis, la supervisión sigue siendo insuficiente y se ignoran los siguientes cuatro factores:
1. Descuidar el control de otros factores de riesgo cardiovascular.
Las complicaciones macrovasculares de la diabetes (principalmente del corazón, el cerebro y los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores) son el resultado de los efectos combinados de múltiples factores de riesgo.
Por lo tanto, para prevenir complicaciones macrovasculares, no basta con controlar el nivel de azúcar en sangre. También es necesario controlar simultáneamente la presión arterial, los lípidos sanguíneos, la viscosidad sanguínea y el peso, y cumplir con los estándares establecidos. Este problema no puede descartarse en el caso del Sr. Wang.
2. Descuidar el manejo de la prediabetes
Ya en la etapa de prediabetes (i.e. , la etapa de tolerancia a la glucosa alterada y glucosa en sangre en ayunas anormal), las complicaciones macrovasculares pueden haber comenzado con la aparición de la resistencia a la insulina, y no todas aparecen después de la diabetes.
Por lo tanto, actualmente se hace hincapié en que se debe llevar a cabo una intervención activa en los grupos de alto riesgo con prediabetes, no solo para reducir la incidencia de diabetes, sino también para prevenir complicaciones macrovasculares.
3. Descuidar el control del nivel de azúcar en sangre después de las comidas.
Aunque el nivel de glucosa en ayunas del Sr. Wang está bien controlado, esto no significa que su nivel de glucosa posprandial también lo esté. Actualmente se cree que, en comparación con la hiperglucemia en ayunas, la hiperglucemia posprandial tiene un mayor impacto en el nivel general de glucosa en sangre (comúnmente expresado como hemoglobina glicosilada en la práctica clínica) a lo largo del día e incluso durante un período prolongado, y está más estrechamente relacionada con las complicaciones macrovasculares de la diabetes. Por lo tanto, tiene un mayor impacto en la diabetes. El daño para los pacientes es aún mayor.
Por lo tanto, al controlar la condición de los pacientes diabéticos, no solo se debe medir la glucemia en ayunas, sino también la glucemia posprandial y la hemoglobina glicosilada. Si la glucemia en ayunas del paciente es normal, pero la hemoglobina glicosilada está elevada, esto indica que el control general de la glucemia no es óptimo y es probable que se produzca hiperglucemia posprandial.
En este momento, es necesario reajustar el plan de tratamiento y reforzar el control de la hiperglucemia posprandial para reducir la aparición de complicaciones cardiovasculares diabéticas.
4. Ignorar las fluctuaciones del azúcar en sangre.
Las investigaciones de los últimos años han demostrado que la aparición y el desarrollo de complicaciones crónicas de la diabetes no solo están estrechamente relacionados con el aumento de los niveles generales de azúcar en sangre, sino también con las fluctuaciones del azúcar en sangre (i.e. (alto y bajo). Cuanto mayores sean las fluctuaciones del azúcar en sangre, mayor será el riesgo de complicaciones crónicas. Cuanto mayor sea la incidencia, peor será el pronóstico.
Por lo tanto, si bien es fundamental controlar estrictamente los niveles altos de azúcar en sangre, se debe evitar la hipoglucemia en la medida de lo posible para reducir el daño causado por las fluctuaciones del azúcar en sangre.
Aunque algunos pacientes diabéticos controlan estrictamente su nivel de azúcar en sangre y presentan niveles bajos de hemoglobina glicosilada, aún así desarrollan complicaciones. Esto se debe, en parte, a la hipoglucemia frecuente y a las fluctuaciones excesivas de la glucosa en sangre.
La situación del Sr. Wang podría estar relacionada con los factores mencionados anteriormente.
Numerosos estudios han confirmado que un control estricto del azúcar en sangre puede reducir las complicaciones microvasculares diabéticas (i.e. enfermedades renales, retinianas y neurológicas) en aproximadamente 2/3. Además, las complicaciones macrovasculares también pueden reducirse hasta cierto punto. Sin embargo, "reducción significativa" no significa "ninguna".
Sin embargo, no debemos relajar el estricto control de la glucemia solo porque no podamos prevenir al 100% la aparición de complicaciones. Al fin y al cabo, la eficacia del control estricto de la glucemia sigue siendo bastante significativa.
Amigos diabéticos: Los pacientes diabéticos necesitan intervenir precozmente en la hiperglucemia y controlar de forma integral diversos factores de riesgo cardiovascular, como la glucemia, la presión arterial, los lípidos sanguíneos, la viscosidad sanguínea, la obesidad, etc., para que la glucemia en ayunas y posprandial alcancen los valores normales y se reduzcan las fluctuaciones de la glucemia. Incidencia de complicaciones crónicas de la diabetes.
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