El señor Wang tiene poco más de cincuenta años y le diagnosticaron diabetes hace dos años. Con el paso del tiempo, ha aprendido mucho sobre la diabetes y es muy consciente de los daños que provoca la hiperglucemia. Además, es muy cuidadoso en su vida diaria. Insiste en tomar su medicación y nunca la omite. Su nivel de glucosa en sangre siempre ha estado bien controlado. Su glucemia en ayunas se ha mantenido en 7,0 mmol/L o menos en numerosas ocasiones.
Últimamente, el señor Wang ha tenido visión borrosa. Tras acudir al hospital para un examen, le diagnosticaron lesiones graves en el fondo de ojo y le diagnosticaron riesgo de ceguera inminente.
En este sentido, estaba profundamente perplejo: su nivel de azúcar en sangre había estado bien controlado, entonces, ¿cómo podían surgir complicaciones?
De hecho, situaciones clínicas similares a la del Sr. Wang no son infrecuentes, y las razones son relativamente complejas. Según el análisis, la supervisión sigue siendo insuficiente y se ignoran los siguientes cuatro factores:
1. Descuidar el control de otros factores de riesgo cardiovascular
Las complicaciones macrovasculares de la diabetes (principalmente del corazón, el cerebro y los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores) son el resultado de los efectos combinados de múltiples factores de riesgo.
Por lo tanto, para prevenir las complicaciones macrovasculares, no basta con controlar la glucemia. También es necesario controlar simultáneamente la presión arterial, los lípidos sanguíneos, la viscosidad sanguínea y el peso, y cumplir con los estándares establecidos. Este problema no puede descartarse en el caso del Sr. Wang.
2. Descuidar el manejo de la prediabetes
Ya en la etapa de prediabetes (i.e., la etapa de intolerancia a la glucosa y glucosa en sangre en ayunas anormal), las complicaciones macrovasculares pueden haber comenzado con la aparición de la resistencia a la insulina, y no todas aparecen después de la diabetes.
Por lo tanto, actualmente se hace hincapié en que se debe llevar a cabo una intervención activa en los grupos de alto riesgo con prediabetes, no solo para reducir la incidencia de diabetes, sino también para prevenir complicaciones macrovasculares.
3. Descuidar el control de la glucemia posprandial
Aunque el nivel de glucosa en ayunas del Sr. Wang está bien controlado, esto no significa que su nivel de glucosa posprandial también lo esté. Actualmente se cree que, en comparación con la hiperglucemia en ayunas, la hiperglucemia posprandial tiene un mayor impacto en el nivel general de glucosa en sangre (comúnmente expresado como hemoglobina glucosilada en la práctica clínica) a lo largo del día e incluso durante un período prolongado, y está más estrechamente relacionada con las complicaciones macrovasculares de la diabetes. Por lo tanto, tiene un mayor impacto en la diabetes y el daño para los pacientes es aún mayor.
Por lo tanto, al monitorizar a los pacientes diabéticos, no solo se debe controlar la glucemia en ayunas, sino también la glucemia posprandial y la hemoglobina glucosilada. Si la glucemia en ayunas es normal, pero la hemoglobina glucosilada está elevada, esto indica que el control glucémico general del paciente no es óptimo y es probable que se produzca hiperglucemia posprandial.
En este momento, es necesario reajustar el plan de tratamiento y reforzar el control de la hiperglucemia posprandial para reducir la aparición de complicaciones cardiovasculares diabéticas.
4. Ignorar las fluctuaciones de azúcar en sangre
Las investigaciones de los últimos años han demostrado que la aparición y el desarrollo de complicaciones crónicas de la diabetes no solo están estrechamente relacionados con el aumento de los niveles generales de azúcar en sangre, sino también con las fluctuaciones del azúcar en sangre (i.e(altas y bajas). Cuanto mayores sean las fluctuaciones de la glucemia, mayor será el riesgo de complicaciones crónicas. Cuanto mayor sea la incidencia, peor será el pronóstico.
Por lo tanto, si bien se debe controlar estrictamente el nivel alto de azúcar en la sangre, se debe evitar la hipoglucemia en la medida de lo posible para reducir el daño causado por las fluctuaciones del azúcar en la sangre.
Aunque algunos pacientes diabéticos logran un control estricto de la glucemia y niveles bajos de hemoglobina glicosilada, aún así desarrollan complicaciones. Esto se debe, en gran medida, a la hipoglucemia frecuente y a las fluctuaciones excesivas de la glucemia.
La situación del Sr. Wang puede estar relacionada con los factores mencionados anteriormente.
Múltiples estudios han confirmado que un control estricto del azúcar en sangre puede reducir las complicaciones microvasculares diabéticas.i.eLas enfermedades renales, retinianas y neurológicas se reducen en aproximadamente dos tercios. Además, las complicaciones macrovasculares también pueden disminuir en cierta medida. Sin embargo, «reducirse significativamente» no significa «no desaparecer en absoluto».
Sin embargo, no debemos bajar la guardia en el control estricto de la glucemia solo porque no podamos prevenir al 100% la aparición de complicaciones. Al fin y al cabo, la eficacia de un control estricto de la glucemia sigue siendo considerable.
Amigos diabéticos: Los pacientes diabéticos necesitan una intervención temprana ante la hiperglucemia y un control integral de diversos factores de riesgo cardiovascular, como la glucemia, la presión arterial, los lípidos en sangre, la viscosidad sanguínea y la obesidad, entre otros, para que la glucemia en ayunas y posprandial se mantengan dentro de los parámetros normales y se reduzcan las fluctuaciones glucémicas. Esto, a su vez, disminuye la incidencia de complicaciones crónicas de la diabetes.
