Die Blutzuckermessung ist eine der fünf Säulen der Diabetesbehandlung. Manche Patienten haben jedoch Missverständnisse bezüglich der Blutzuckermessung, was zu falschen Vorgehensweisen und einer unzureichenden Blutzuckereinstellung führt. Beispielsweise messen manche Patienten nur den Nüchternblutzucker und nie den Blutzucker nach dem Essen; andere empfinden die Blutzuckermessung als zu aufwendig und bestimmen nur alle drei Monate den HbA1c-Wert. Solange dieser im Normbereich liegt, glauben sie, ihr Blutzucker sei gut eingestellt. Tatsächlich ist für eine erfolgreiche Diabeteskontrolle die Kontrolle von Blutzucker und HbA1c unerlässlich!
Blutzuckermessung – Überwachung des Blutzuckerspiegels zu einem bestimmten Zeitpunkt
Blutzucker bezeichnet die freie Glukose im Blut. Die Blutzuckerkonzentration wird durch Essen, Bewegung, Emotionen usw. beeinflusst und unterliegt daher Schwankungen. Der Blutzuckerwert gibt den Blutzuckerspiegel zu einem bestimmten Zeitpunkt an. Diabetiker müssen in der Regel ihren Nüchternblutzucker und ihren Blutzuckerwert zwei Stunden nach dem Essen messen, um ihre Blutzuckereinstellung zu beurteilen.
Glykiertes Hämoglobin – überwacht die langfristige Blutzuckerkontrolle
Hämoglobin transportiert Sauerstoff in den roten Blutkörperchen und ist ein wichtiger Bestandteil des menschlichen Blutes. Glukose aus dem Blut kann in die roten Blutkörperchen eindringen und sich mit dem dort enthaltenen Hämoglobin verbinden. Dabei entsteht glykiertes Hämoglobin. Diese Verbindung von Glukose und Hämoglobin verläuft relativ langsam. Dieser Prozess wird Glykosylierung genannt. Sind die beiden Stoffe einmal verbunden, ist die Bindung unumkehrbar.
Die Menge an glykiertem Hämoglobin (HbA1c) korreliert mit der Blutzuckerkonzentration. Bei anhaltend hohem Blutzuckerspiegel steigt auch der HbA1c-Wert. Daher lässt sich der Blutzuckerstatus von Diabetikern durch die Messung des HbA1c-Werts im Blut beurteilen.
Der HbA1c-Wert gibt jedoch nur Aufschluss über die langfristige Blutzuckereinstellung. Da die Lebensdauer roter Blutkörperchen im menschlichen Körper im Allgemeinen 120 Tage beträgt, spiegelt der HbA1c-Wert den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der zwei bis drei Monate vor der Messung wider. Der HbA1c-Wert ist unabhängig von Faktoren wie dem Zeitpunkt der Blutentnahme, dem Fastenstatus des Patienten oder der Insulintherapie. Er ist ein guter Indikator zur Beurteilung der langfristigen Blutzuckereinstellung bei Diabetikern.
Die Bedeutung der Nüchternblutzuckermessung
Spiegelt die basale Insulinsekretion wider
Tatsächlich kann der Nüchternblutzuckerwert indirekt den körpereigenen basalen Insulinspiegel unter Stressbedingungen widerspiegeln. Manche Patienten mit einem langen Krankheitsverlauf neigen zu einer unzureichenden basalen Insulinsekretion.
Reaktionsphänomen
Da die Ausschüttung glykämischer Hormone wie Wachstumshormon und Adrenalin im menschlichen Körper regelmäßig am frühen Morgen ansteigt, bereitet sich der Körper auf einen neuen Arbeitstag und Lebensabschnitt vor. Aufgrund der eingeschränkten Fähigkeit von Diabetikern, den Blutzucker zu regulieren, ist der Blutzuckerspiegel morgens stark erhöht.
Das Dawn-Phänomen beschreibt den Zustand von Diabetikern, die in der Morgendämmerung (zwischen 3 und 9 Uhr) einen erhöhten Blutzuckerspiegel oder einen gesteigerten Insulinbedarf aufweisen, obwohl ihre Blutzuckereinstellung nachts akzeptabel ist und keine Hypoglykämie vorliegt. Hyperglykämie ist definiert als ein Nüchternblutzuckerwert von mindestens 1,11 mmol/l über dem nächtlichen Tiefstwert oder ein Anstieg des Nüchterninsulinbedarfs um 20 % gegenüber dem nächtlichen Tiefstwert. (Datenquelle: „Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism“)
Bewertung des Medikamentenregimes
Der Nüchternblutzuckerwert kann auch die Wirksamkeit von Antidiabetika widerspiegeln.Für Patienten, die Antidiabetika über einen längeren Zeitraum einnehmen, ist eine gute Einstellung des Nüchternblutzuckers von großer Bedeutung. Ist der Behandlungsplan für Diabetes nicht angemessen, kann der Nüchternblutzuckerwert unzureichend eingestellt werden.
Der Nüchternblutzuckerwert spiegelt den Status des Abendessens vom Vortag wider. Auch das Abendessen vom Vortag beeinflusst den Nüchternblutzuckerwert. Liegt der üblicherweise gemessene Nüchternblutzuckerwert des Patienten in einem bestimmten Bereich, ist er aber einmalig erhöht, sollte man zunächst prüfen, welche Lebensmittel am Vorabend verzehrt wurden und ob die dabei aufgenommene Energiemenge den Standard überschritten hat.
Die Bedeutung der Blutzuckermessung 2 Stunden nach einer Mahlzeit
Diabeteskomplikationen vorbeugen
Postprandiale Hyperglykämie ist ein unabhängiger Risikofaktor für makrovaskuläre Erkrankungen. Durch eine gute postprandiale Blutzuckerkontrolle lassen sich kardiovaskuläre Ereignisse wirksam verhindern. Studien haben gezeigt, dass jedes Ansteigen des Blutzuckerspiegels um 1 mmol/l zwei Stunden nach einer Mahlzeit das Sterberisiko bei Patienten mit Hypertonie um ein Vielfaches erhöht – vergleichbar mit einem Anstieg des systolischen Blutdrucks um 7 mmHg.
Auch der Blutzuckerspiegel nach dem Essen steht in Zusammenhang mit dem Auftreten diabetischer mikrovaskulärer Komplikationen. Studien haben gezeigt, dass eine Hyperglykämie nach dem Essen das Risiko einer Retinopathie bei Diabetikern erhöht und deren Entwicklung beschleunigt. Daher sollten Diabetiker ihren Blutzuckerspiegel nach den Mahlzeiten regelmäßig kontrollieren, um diabetischen Komplikationen vorzubeugen.
In welchem Bereich sollten Diabetiker ihren Blutzucker kontrollieren? Für ältere Diabetiker oder Patienten mit schweren Komplikationen ist ein Blutzuckerwert von unter 10 mmol/l zwei Stunden nach einer Mahlzeit akzeptabel. Bei jüngeren Patienten und solchen ohne schwere Erkrankungen kann jedoch eine leichte Hyperglykämie den Blutdruck negativ beeinflussen und zu kardiovaskulären Problemen führen. Daher ist es wichtig, den Blutzucker nach dem Essen möglichst unter 7,8 mmol/l zu halten. Dies trägt dazu bei, die Belastung der Betazellen der Bauchspeicheldrüse zu reduzieren und deren Funktion zu schützen.
Es wurde festgestellt, dass die postprandiale Hyperglykämie und der Nüchternblutzuckerwert normal waren.
Viele Menschen messen bei der Vorsorgeuntersuchung lediglich den Nüchternblutzucker. Ist dieser normal, gehen sie fälschlicherweise davon aus, keinen Diabetes zu haben. Tatsächlich gibt es drei Situationen mit erhöhtem Blutzucker bei Diabetikern: Erstens, hoher Nüchternblutzucker bei normalem Blutzucker nach dem Essen; zweitens, normaler Nüchternblutzucker bei hohem Blutzucker nach dem Essen; und drittens, sowohl erhöhter Nüchternblutzucker als auch erhöhter Blutzucker nach dem Essen. Wird bei der Vorsorgeuntersuchung nur der Nüchternblutzucker gemessen, bleibt die postprandiale Hyperglykämie in den beiden anderen Fällen unentdeckt. Daher sollte bei der täglichen Vorsorgeuntersuchung immer sowohl der Nüchternblutzucker als auch der Blutzucker zwei Stunden nach dem Essen gemessen werden.
Überlegen Sie, ob Essen und blutzuckersenkende Medikamente angemessen sind.
Der Blutzuckerwert zwei Stunden nach einer Mahlzeit gibt Aufschluss über die Blutzuckereinstellung des Patienten nach dem Essen und der Medikamenteneinnahme. Nach dem Verzehr kohlenhydratreicher Lebensmittel ist der Blutzuckerwert zwei Stunden nach dem Essen erhöht. Auch eine unzureichende Dosis oraler Medikamente kann zu einem erhöhten Blutzuckerwert zwei Stunden nach dem Essen führen. Diabetiker können daher ihre Ernährung und Medikamenteneinnahme anhand ihres Blutzuckerwerts zwei Stunden nach dem Essen anpassen.
Die Bedeutung der Überwachung des glykosylierten Hämoglobins
Spiegelt den langfristigen Blutzuckerkontrollstatus wider
Wie bereits erwähnt, spiegelt das glykierte Hämoglobin den durchschnittlichen Blutzuckerstatus in den 120 Tagen vor dem Test wider und gibt Aufschluss über den langfristigen Blutzuckerkontrollstatus.
Risiko von Diabeteskomplikationen vorhersagen
Patienten mit schlecht eingestelltem Blutzucker neigen zu Komplikationen.Da glykiertes Hämoglobin den durchschnittlichen Blutzuckerwert widerspiegelt, besteht ein intuitiver Zusammenhang zwischen glykiertem Hämoglobin und Komplikationen.
Vergleichstabelle zum Zusammenhang zwischen glykosyliertem Hämoglobin (HbA1c) und durchschnittlichem Blutzucker
HbA1c (%) mittlerer Plasmaglukosespiegel [mmol/L (mg/dl)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13.4(240)
11 14.9(269)
12 16,5(298)
Der normale HbA1c-Wert liegt zwischen 4 % und 6 %. Ein HbA1c-Zielwert von unter 7,0 % wird als angemessen angesehen. Ein HbA1c-Wert über 9 % (entsprechend einem durchschnittlichen Blutzuckerwert von 10,2 mmol/l) deutet auf eine unzureichende Blutzuckereinstellung hin und kann zu chronischen Komplikationen, Risikofaktoren für die Entwicklung eines Diabetes mellitus sowie akuten Komplikationen wie einer Ketoazidose führen. In diesem Fall ist eine intensivere Blutzuckerkontrolle erforderlich. (Datenquelle: „Chinesische Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Typ-2-Diabetes (Ausgabe 2017)“)
