Die Überwachung des Blutzuckerspiegels bei Diabetes ist unerlässlich, doch die meisten Diabetiker konzentrieren sich ausschließlich auf die medikamentöse Behandlung und unterschätzen die Bedeutung der Überwachung – ein Fehler. Im Folgenden möchte ich Ihnen die Blutzuckerüberwachung näherbringen. Welche Kontrollen sollten Diabetiker regelmäßig durchführen?
Blutzucker
Die Blutzuckermessung lässt sich in venöse und kapilläre Blutzuckermessung unterteilen. Die Selbstmessung zu Hause mit einem tragbaren Blutzuckermessgerät ist weit verbreitet. Die Blutzuckermessung sollte zu folgenden Zeitpunkten erfolgen: vor jeder Mahlzeit (wobei der Nüchternblutzucker vor dem Frühstück am wichtigsten ist); zwei Stunden nach einer Mahlzeit; vor dem Schlafengehen; bei Anzeichen einer Unterzuckerung; bei einer erhöhten Nüchternblutzuckerkonzentration sollte auch der Blutzucker nachts gemessen werden.
spezifische Methode:
• Bei Patienten, die orale Antidiabetika einnehmen, sollte zwei Wochen vor Beginn der Dosisanpassung der Blutzucker kontinuierlich gemessen werden: auf nüchternen Magen, 2 Stunden nach drei Mahlzeiten und einmal wöchentlich vor dem Schlafengehen.
・Nachdem sich der Blutzuckerspiegel stabilisiert hat, kann der Blutzucker alle 2 bis 4 Wochen auf nüchternen Magen und 2 Stunden nach drei Mahlzeiten gemessen werden.
Diabetiker, die mehrmals täglich Insulin spritzen, sollten ihren Blutzucker vor drei Mahlzeiten und zwei Stunden nach drei Mahlzeiten pro Woche sowie vor dem Schlafengehen messen. Gegebenenfalls kann der Blutzucker auch am frühen Morgen gemessen werden.
• Bei starken Blutzuckerschwankungen oder dem Auftreten anderer Erkrankungen wie Fieber sollte die Anzahl der Blutzuckermessungen erhöht werden; bei relativ stabilen Blutzuckerwerten kann die Anzahl der Blutzuckermessungen gegebenenfalls reduziert werden.
• Wenn andere Erkrankungen vorliegen oder der Blutzuckerspiegel hoch ist &Bei einem Wert von >16,7 mmol/L sollten Sie rechtzeitig ins Krankenhaus gehen, um die Ketonkörper in Blut und Urin messen zu lassen.
Glykiertes Hämoglobin
Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) gilt als Goldstandard für die Beurteilung der Langzeit-Blutzuckereinstellung und ist eine wichtige Grundlage für die klinische Anpassung von Behandlungsplänen. Es spiegelt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten zwei bis drei Monate wider.
Diabetiker im Frühstadium der Behandlung, deren Blutzuckereinstellung den Zielwert noch nicht erreicht hat oder deren Therapieplan angepasst wurde, sollten alle drei Monate untersucht werden. Sobald der Zielwert erreicht ist, reichen halbjährliche Kontrollen aus. Bei Patienten mit Anämie und Hämoglobinanomalien sind die Ergebnisse des HbA1c-Tests unzuverlässig; in diesem Fall kann das glykierte Serumprotein zur Beurteilung der Blutzuckereinstellung herangezogen werden.
Durch eine routinemäßige Urinuntersuchung lassen sich Informationen über Urinzucker, Ketonkörper, Eiweiß, qualitatives Mikroalbumin, rote und weiße Blutkörperchen, spezifisches Gewicht, pH-Wert usw. gewinnen. Bei stabilem Gesundheitszustand sollten die Urinwerte und das Mikroalbumin einmal monatlich überprüft werden. Bei erhöhtem Blutzucker oder in Stresssituationen wie einer Infektion kann jederzeit eine routinemäßige Urinuntersuchung durchgeführt werden.
Die Überwachung der Ketonkörper im Urin ist ein wichtiger Bestandteil des täglichen Diabetesmanagements bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes (langjährige Erkrankung), Diabetes in Kombination mit Schwangerschaft und Gestationsdiabetes. Jeder Diabetespatient, bei dem Folgendes zutrifft, sollte seinen Urin auf Ketonkörper untersuchen lassen:
• Bei Erbrechen oder Bauchschmerzen;
・Wenn sich das Gesicht des Patienten rot färbt und seine Atmung schnell wird;
• Während einer Krankheit;
・ Zufälliger Blutzuckerwert >16,7 mmol/L.
Protein im Urin und Mikroalbumin im Urin
Die Albuminausscheidungsrate im Urin ist ein sensitiver Indikator für die Früherkennung einer diabetischen Nephropathie; das heißt, eine Mikroalbuminurie von mehr als 20 Mikrogramm pro Minute deutet auf eine beginnende diabetische Nephropathie hin.
Für diese Untersuchung muss der 24-Stunden-Urin gesammelt, die Gesamtmenge dokumentiert und eine Probe (ca. 20 ml) zur Untersuchung entnommen werden. Die Durchführung ist aufwendig und wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst. Daher wird international derzeit empfohlen, das Albumin-Kreatinin-Verhältnis in einer Soforturinprobe zu bestimmen, um eine Mikroalbuminurie zu erkennen und zu diagnostizieren.
Patienten mit Typ-2-Diabetes sollten sich nach der Diagnose jährlich einer Nierenfunktionsuntersuchung unterziehen. Die grundlegendste Untersuchung ist eine Urinuntersuchung. Die Nierenfunktion sollte einmal jährlich überprüft werden. Das Serumkreatinin dient zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (GFR). Die GFR ist der genaueste dynamische Parameter zur Beurteilung der Nierenfunktion. Bei einer auffälligen Kreatinin-Clearance ist eine nephrologische Behandlung erforderlich.
Blutfette: Patienten mit Diabetes wird empfohlen, ihre Blutfette einmal jährlich überprüfen zu lassen. Bei einer Fettstoffwechselstörung sollten Patienten, die nicht lipidsenkende Medikamente einnehmen, alle drei Monate und nach Erreichen des Zielwertes alle sechs bis zwölf Monate kontrolliert werden. Bei Einnahme lipidsenkender Medikamente sollten die Werte alle sechs bis acht Wochen und nach Erreichen des Zielwertes alle vier bis sechs Monate oder jährlich kontrolliert werden.
Leberfunktion: Da Diabetiker viele verschiedene Medikamente einnehmen, sollte die Leberfunktion regelmäßig überwacht und alle sechs Monate überprüft werden.
Überwachung von Augenkrankheiten Routinemäßige Augenuntersuchungen für Diabetespatienten umfassen:
· Vision;
・Pupillenlichtreflex;
・Die Fundusuntersuchung sollte nach Mydriasis durchgeführt werden (Mydriasis ist bei Patienten mit Glaukom kontraindiziert);
• Spaltlampenuntersuchung: Irisbereich, Vorderkammer, Kammerwinkel;
• Messung des Augeninnendrucks;
・Fundusfluoreszenz-Bildgebung.
Bei Patienten mit Diabetes im Allgemeinen sollten sie sich ohne Retinopathie alle ein bis zwei Jahre untersuchen lassen; bei leichter Retinopathie jährlich; bei schwerer Retinopathie alle drei bis sechs Monate. Patientinnen mit Schwangerschaftsdiabetes sollten sich ohne Retinopathie alle drei Monate, mit Retinopathie monatlich untersuchen lassen. Besonders wichtig ist außerdem, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes sich nach der Diagnose umgehend einer Fundusuntersuchung beim Augenarzt unterziehen.
Diabetiker mit Neuropathie sollten mindestens einmal jährlich nach der Diabetesdiagnose auf diabetische periphere Neuropathie untersucht werden; Patienten mit längerer Diabetesdauer oder solche mit mikrovaskulären Komplikationen wie Fundusläsionen und Nephropathie sollten alle 3 bis 6 Monate untersucht werden.
makrovaskuläre Erkrankung
• Ein Elektrokardiogramm (EKG) sollte regelmäßig, mindestens alle sechs Monate, durchgeführt werden. Bei deutlichen Beschwerden im Brustbereich oder Herzklopfen aufgrund von Unterzuckerung sollten Sie sich umgehend zur Durchführung eines EKGs in ein Krankenhaus begeben.
• Bei Diabetikern über 50 Jahren wird routinemäßig eine Untersuchung auf atherosklerotische Läsionen in den unteren Extremitäten empfohlen. i.e., Untersuchung des Knöchel-Arm-Arterien-Druckverhältnisses sollte durchgeführt werden.
• Bei Patienten mit Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen, Dyslipidämie, Hypertonie, Rauchen oder Diabetes seit mehr als 5 Jahren sollte das Knöchel-Arm-Verhältnis mindestens einmal jährlich überprüft werden.
Abschließend möchte ich alle daran erinnern, ihren Blutdruck bei jedem Arztbesuch zu messen. Achten Sie auch auf Ihr Gewicht. Jeder Patient sollte sein eigener Arzt sein. Regelmäßige und korrekte Blutdruckmessung ist ein wirksames Mittel im Kampf gegen Diabetes. Packen wir es an!
