Eine wissenschaftlich fundierte und vernünftige Behandlung basiert auf einer umfassenden und objektiven Beurteilung von Diabetikern, insbesondere von älteren Diabetikern. Nur mit einer gründlichen Untersuchung kann eine sichere und wirksame individuelle Behandlung erreicht werden. Es gibt viele Kriterien zur Beurteilung des Gesundheitszustands älterer Diabetiker, die nichts anderes sind als die Beurteilung auf der Grundlage des Alters des Patienten, des Diabetesverlaufs, des Vorliegens diabetischer Komplikationen und/oder anderer Läsionen sowie der Schwere seiner Organläsionen und seiner Fähigkeit zur Einnahme Selbstfürsorge, Intelligenz und Bildung, wirtschaftliche Bedingungen, familiäre und soziale Unterstützung usw. Auf dieser Grundlage wird ein individueller, für den Patienten passender Behandlungsplan vorgeschlagen.
Es ist zu beachten, dass bei jedem älteren Diabetiker, der ins Krankenhaus kommt, geklärt werden muss, ob der Patient vor dem Eintritt ins hohe Alter schon seit vielen Jahren an Diabetes leidet oder ob bei ihm eine Diagnose gestellt wurde Diabetes nach Eintritt ins hohe Alter oder auch gerade erst festgestellter hoher Blutzucker. Für erstere ist es notwendiger, Untersuchungen und Beurteilungen diabetischer Komplikationen, Stoffwechselkontrolle und medikamentöser Behandlung durchzuführen. Auf dieser Grundlage wird der Patient weiter klassifiziert und beurteilt.
Patienten ohne offensichtliche diabetische Komplikationen oder Komorbiditäten und mit guten Selbstmanagementfähigkeiten
Bisher gibt es nur wenige Langzeitstudien an älteren Menschen, insbesondere an Personen über 75 Jahren, die den Nutzen belegen zur intensiven Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Blutfetten. Der allgemeine Konsens besteht darin, dass bei älteren Diabetikern eine lange Lebenserwartung, gute kognitive und körperliche Funktionen, keine oder nur leichte diabetische Komplikationen und keine Komorbiditäten mit wichtigen Organerkrankungen wie Herz, Gehirn und Nieren vorliegen, insbesondere bei Patienten mit einer starken Diabeteserkrankung Wenn sie bereit und in der Lage sind, mit sich selbst umzugehen, können sie durch eine gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Ärzten und Patienten behandelt werden, mit ähnlichen Behandlungszielen und Interventionsmaßnahmen wie bei jungen Diabetikern, wie z. B. der Einstellung des glykosylierten Hämoglobins auf <7.5 % oder sogar ≤7.0 % und Kontrolle des Nüchternblutzuckers und des Schlafenszeitblutzuckers auf 5.0-7.2 mmol/L und 5.0-10.0 mmol/L.
Mit der Anleitung und Hilfe des medizinischen Personals verfügen diese Patienten über bessere Kenntnisse und Fähigkeiten zum Selbstmanagement, wie z. B. die Kontrolle der Ernährung, geeignete Aktivitäten und regelmäßige Blutzuckerkontrollen, und können analysieren und Passen Sie die Behandlungspläne entsprechend den Ergebnissen der Blutzuckerüberwachung an und erzielen Sie eine höhere Lebensqualität. Voraussetzung ist, dass keine Hypoglykämie auftritt, insbesondere keine schwere Hypoglykämie.
Die Definition einer schweren Hypoglykämie besagt, dass, sobald eine Hypoglykämie auftritt, die Hilfe anderer erforderlich ist, um die Hypoglykämie zu korrigieren. Wenn sich die Lebensgewohnheiten des Patienten erheblich ändern oder die Selbstmanagementfähigkeit des Patienten nachlässt, sollte das medizinische Personal die Selbstmanagementkenntnisse und -fähigkeiten des Patienten neu bewerten, die Behandlungsziele entsprechend der Erkrankung anpassen und sicherstellen, dass die Behandlung sicher und wirksam ist.
Patienten mit diabetischen Komplikationen und funktioneller Beeinträchtigung
Für ältere Diabetiker mit fortgeschrittenen diabetischen Komplikationen, Komorbiditäten, die ihre Lebensdauer verkürzen (wie Herzinsuffizienz, Nierenversagen) oder schwerer kognitiver Beeinträchtigung oder funktioneller Beeinträchtigung , ist es sinnvoll, niedrigere Blutzuckerziele festzulegen, z. B. die Kontrolle des glykosylierten Hämoglobins auf <8.0 %, Nüchternblutzucker bei 5.0-8.0 mmol/L und postprandialer Blutzucker bei 5.6-10.0 mmol/L.
Zu den Faktoren, die beim Erreichen individueller Blutzuckerziele berücksichtigt werden, gehören die Lebenserwartung des Patienten, das Risiko einer Hypoglykämie, Nebenwirkungen anderer Kombinationsmedikamente, bestehende Gefäßläsionen, ob andere schwerwiegende Läsionen vorliegen, die Bereitschaft des Patienten und die Zugänglichkeit von medizinische und gesundheitliche Ressourcen und deren wirtschaftlicher Status. Bei Patienten, die blutzuckersenkende Medikamente einnehmen, bei denen das Risiko einer Hypoglykämie besteht, wie etwa Insulin, Sulfonylharnstoffe und Glinide, sollte die Untergrenze des Blutzuckerspiegels nicht unter 5 liegen.0 mmol/L.
Da das Auftreten und die Entwicklung mikrovaskulärer Erkrankungen lange dauern, ist es bei Patienten mit der Diagnose Diabetes nach dem 75. bis 80. Lebensjahr erforderlich, wenn der Nüchternblutzucker meist unter 8 liegt.0 mmol/L und manchmal weniger als 10.0 mmol/L; der postprandiale Blutzucker liegt meist unter 11.0 mmol/L und manchmal weniger als 13.0 mmol/L, ist es nicht notwendig, eine aktive Hypoglykämiebehandlung durchzuführen, insbesondere ist es nicht ratsam, Medikamente hinzuzufügen, die leicht Hypoglykämie verursachen können.
Je nach Wunsch des Patienten können blutzuckersenkende Medikamente hinzugefügt werden, die nicht leicht eine Hypoglykämie verursachen und einfach einzunehmen sind (z. B. die Einnahme einer Pille oder einer Tablette pro Tag). Diese Patienten müssen daran erinnert werden, dass es nicht ratsam ist, den Blutzuckerspiegel zu streng zu kontrollieren und die körperliche Betätigung blind zu steigern. Unterernährung ist ein häufiges Phänomen bei älteren Diabetikern. Unterernährte ältere Menschen leiden häufiger an einigen damit verbundenen Krankheiten und haben eine schlechte Prognose.
Einerseits muss sichergestellt werden, dass diese Patienten keine schwere Hyperglykämie entwickeln, die offensichtliche Symptome und unerwünschte Folgen verursacht. Bei Patienten mit schwerer Hyperglykämie können akute Diabetes-Komplikationen wie Dehydration, Ketoazidose, hyperglykämisches hyperosmolares Koma auftreten, und bestehende Wunden sind schwer zu heilen und Infektionen sind schwer zu kontrollieren. Andererseits müssen wir sicherstellen, dass Patienten nicht an einer Hypoglykämie leiden. Durch eine gute Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten und gemeinsame Anstrengungen können wir sicherstellen, dass die Blutzuckerkontrolle der Patienten in einem sicheren Bereich liegt. Dieses Ziel kann erreicht werden.
Für ältere Patienten mit Diabetes liegt der sichere Blutzuckerbereich bei 5.0-10.0 mmol/L. In manchen Fällen kann der Blutzucker nach den Mahlzeiten 13 erreichen.0 mmol/L. Auf dieser Grundlage behalten die Patienten ihre normalen Lebensgewohnheiten bei, überwachen regelmäßig den Blutzucker, stärken die Kommunikation mit dem medizinischen Personal und passen Behandlungspläne bei Bedarf rechtzeitig an. Mittlerweile haben WeChat, Videoverbindung, E-Mail, Informationen und andere zeit- und raumübergreifende medizinische Beratungsdienste den Patienten großen Komfort bei der Suche nach medizinischer Behandlung online geboten.
In unserem Diabeteszentrum gibt es beispielsweise eine hauptamtliche Krankenschwester, die für die Kommunikation mit den Patienten verantwortlich ist. Sollte der selbst gemessene Blutzuckerwert des Patienten einen besonders auffälligen Wert aufweisen, kann er uns jederzeit direkt über WeChat eine Nachricht senden. Wir bieten zeitnahe und effektive Dienstleistungen an, um sicherzustellen, dass der Blutzuckerspiegel des Patienten sicher und wirksam ist.
Gefährdete Patienten am Lebensende
Bei Patienten, die Palliativpflege und Hospizpflege erhalten, sollte der Schwerpunkt auf der Vermeidung von Hypoglykämie und symptomatischer Hyperglykämie liegen und gleichzeitig die Belastung durch die Blutzuckerkontrolle und die Schmerzen verringert werden der Patienten. Mit der Entwicklung eines Organversagens und der Verringerung der Nahrungsaufnahme der Patienten sowie dem allmählichen Aktivitätsverlust werden einige Medikamente, die den Zucker- und Fettstoffwechsel kontrollieren, reduziert oder abgesetzt. Bei solchen Patienten besteht keine Notwendigkeit, den Blutzuckerspiegel häufig zu überwachen.
Umfassende Beurteilung älterer Patienten mit Diabetes aus mehreren Dimensionen
Die umfassende Beurteilung älterer Patienten mit Diabetes ist komplex und kann nicht einfach mit einem Maßstab gemessen werden. In den Diagnose- und Behandlungsrichtlinien wird beispielsweise der Gesundheitszustand älterer Patienten in „gut“, „mäßig“ und „schlecht“ eingeteilt. Die Beurteilung erfolgt danach, ob die Patienten an Komorbiditäten oder mehreren chronischen Krankheiten außer Diabetes leiden und ob die Patienten eine eingeschränkte tägliche Lebensfähigkeit und eine eingeschränkte tägliche Lebensfähigkeit haben Wohnaktivitäten; Die Diagnose- und Behandlungsrichtlinien sind in gute Kontrollstandards, mittlere Übergangsstadien und akzeptable Standards unterteilt, basierend auf den unterschiedlichen Behandlungszielen von glykiertem Hämoglobin, Nüchternblutzucker und postprandialem Blutzucker sowie den Bedingungen für die Anpassung an die Patienten. Die CDS-Richtlinien unterteilen den Gesundheitszustand älterer Patienten mit Diabetes in „gesund“, „komplex“ oder „mäßig gesund“, „sehr komplex“ und „schlecht“. Die Diagnose- und Behandlungsstandards teilen ältere Patienten nach diabetischen Komplikationen und funktionellen Zuständen in drei Kategorien ein.
Im Allgemeinen leiden Patienten mit mehr Komplikationen und Komorbiditäten von Diabetes unter schwerwiegenderen Erkrankungen als Patienten mit weniger Komplikationen, aber das ist nicht unbedingt der Fall. Obwohl einige Patienten weniger Komplikationen und Komorbiditäten haben, sind ihre Läsionen schwerwiegend; Manche Patienten haben eine kurze Lebenserwartung, leben aber tatsächlich lange, während andere Patienten eine lange Lebenserwartung haben, aber plötzlich sterben. Daher ist es wichtig, individuelle Krankheitsbilder zusammenzuführen, mit Ärzten und Patienten zu analysieren und zu besprechen, eine objektive und umfassende Gesundheitsbeurteilung vorzunehmen und auf dieser Grundlage einen individuellen, patientengerechten Behandlungsplan vorzuschlagen. Darüber hinaus handelt es sich bei diesem Plan um einen dynamischen Anpassungsprozess, nicht um einen festen.
Die Blutzuckerkontrolle ist eine der wichtigsten Managementmethoden sowohl in der professionellen Diagnostik und Behandlung von Diabetes als auch in der täglichen Überwachung von Diabetikern. In den letzten Jahren wurde das kontinuierliche Glukoseüberwachungssystem, das die Glukosekonzentration der interstitiellen Flüssigkeit des Unterhautgewebes überwacht, indem es einen Glukosesensor (Benutzer nennen es einen Sensor oder eine Sonde) zur Anzeige des Blutzuckerspiegels trägt, zunehmend von Diabetikern erkannt .
Durch die kontinuierliche Anwendung, Weiterentwicklung und Iteration der dynamischen Blutzuckerüberwachungstechnologie wurde die Blutzucker-Compliance-Rate von Diabetikern erheblich verbessert. Insbesondere im Vergleich zur bisherigen Fingerstichprobe zur Messung des peripheren Blutzuckers deckt die dynamische Blutzuckerüberwachungstechnologie eine Vielzahl von Bewertungsindikatoren ab und kann Alarme für hohe/niedrige Blutzuckerschwellen voreinstellen, was bei Diabetikern große Beachtung gefunden und begrüßt hat .
Als Methode zur täglichen Blutzuckerkontrolle wird die dynamische Überwachung für die meisten Typ-1-Diabetiker zu einer unverzichtbaren Waffe zur Kontrolle des Blutzuckers und wird nach und nach auch von Typ-2-Diabetes-Patienten und Prädiabetikern akzeptiert die auf den Blutzucker achten. Während die dynamische Blutzuckermessung die Blutzuckerkontrolle erleichtert, bringt sie für Diabetiker auch viele neue Probleme mit sich.
Häufige Kontrollen erhöhen die Angst
Während immer mehr Diabetiker dynamische Blutzuckermessgeräte als Hilfsmittel zur Diabetes-Selbstverwaltung nutzen, treten auch Probleme auf, die von Patienten im realen Gebrauch gemeldet werden. Insbesondere Typ-1-Diabetiker mit starken Blutzuckerschwankungen und Eltern (Betreuer/Erziehungsberechtigte) von Diabetikern, die gerade mit dem Tragen dynamischer Blutzuckermessgeräte begonnen haben, sind in der Vergangenheit häufig mit der Idee einer stichprobenartigen Blutzuckermessung vertraut. Sie schauen nur auf den Echtzeit-Blutzuckerwert, der von der dynamischen Blutzuckermessung angezeigt wird, sowie auf den Pfeil, der die Blutzuckerveränderung anzeigt, und ergreifen hastig Maßnahmen zur Insulinerhöhung oder Nahrungsaufnahme. Verschiedene Eingriffe zur Blutzuckerkontrolle sind häufig, sodass aus der Betrachtung des eintägigen und mehrtägigen Blutzuckerspektrums ersichtlich ist, dass die Blutzuckerschwankungen große Spitzen und Täler aufweisen.
Es gibt auch Diabetiker mit einem langen Krankheitsverlauf. Mit etwas gesammelter Erfahrung in der Selbstregulierung werden sie, um langfristig einen geradlinigen Blutzuckerspiegel zu verfolgen, auch die dynamische Überwachung des Blutzuckers ständig überprüfen und häufig Anpassungen vornehmen.
Wenn die Eltern von Diabetikern ihre Inhalte aus der Ferne teilen und ansehen, fühlen sie sich ängstlich und nervös. Kein Wunder, dass viele Diabetiker und ihre Familien sagen, dass sie ohne Dynamik nicht mehr leben können. Eine unangemessene und übermäßige psychische Abhängigkeit hat dazu geführt, dass sich die Ergebnisse der Blutzuckerkontrolle nicht wie erwartet verbessert haben und die unbefriedigenden Feedback-Ergebnisse auf der Bühne die psychische Frustration verstärkt haben. Deshalb gibt es weiterhin Beschwerden, und es scheint, dass das teure Messgerät zur Blutzuckermessung zu einer Belastung geworden ist.
Anhand mehrerer von Diabetikern gemeldeter Fälle analysieren wir, ob es für Diabetiker wissenschaftlich und sinnvoll ist, täglich Geräte zur dynamischen Blutzuckerüberwachung zu verwenden.
Tragt ein „Blutzucker-Elektrokardiogramm“
Xiao Liu ist ein Typ-1-Diabetiker, der seit 6 Jahren eine Insulinpumpentherapie anwendet. Da er in der Vergangenheit nicht bereit war, sich zum Messen des Blutzuckers in den Finger zu stechen, kontrollierte er den Blutzucker die meiste Zeit durch Fühlen, was dazu führte, dass sein Selbstmanagement gut und schlecht war. Die alle 3 Monate gemessenen Ergebnisse des glykierten Hämoglobins lagen meist zwischen 7 und 7.0 % und 8.0 %, und gelegentlich war der Blutzucker in den Fingerspitzen ebenfalls hoch und niedrig.
Da er einen dynamischen Blutzuckermesssensor trägt, kann er seinen Blutzucker jederzeit problemlos überprüfen. Immer wenn er einen Aufwärtspfeil in der Blutzuckergrafik sieht, steht Xiao Liu auf und geht schnell die Treppe hoch und runter. Wenn es nicht bequem ist, sich zu bewegen, holt er die Insulinpumpe heraus und drückt auf das Tonikum. im Gegenteil, wenn er auf dem Applet den Pfeil sieht, der einen Abfall des Blutzuckers anzeigt, fügt er seiner Mahlzeit Süßigkeiten hinzu, was oft zu einem Anstieg des Blutzuckers führt. Dadurch schwankt die Blutzucker-Trendkurve täglich stark. Es ist wirklich besorgniserregend, es anzusehen, und es ist beunruhigend, es nicht anzusehen. In Xiao Lius Worten trägt er lediglich ein „Blutzucker-Elektrokardiogramm“.
Xiao Lius Situation ist unter Diabetikern keine Seltenheit. Eine zu häufige Operation verschwendet nicht nur Energie, sondern verursacht häufig auch Probleme, und der Blutzucker lässt sich nur schwer zufriedenstellend kontrollieren.
Wunderschön aussehendes Blutzuckerdiagramm
Die alten Diabetiker mit einem langen Krankheitsverlauf haben also viel Erfahrung in der Blutzuckerkontrolle gesammelt. Sind sie praktisch, wenn neue Geräte zur Blutzuckerkontrolle verwendet werden?? Die tatsächliche Situation ist nicht immer der Fall.
Ich sehe oft mehrere „göttliche“ Diabetiker in WeChat-Gruppen, die ihre dynamischen Überwachungsdiagramme teilen. Eine gerade Linie ist für das Auge sehr angenehm. Aber gibt es hinter der schönen geraden Linie ein wirklich gesundes Leben, das sie unterstützt? Einmal habe ich mit mehreren Diabetikern und ihren Eltern über das tägliche Leben gesprochen. Sie sagten: Beim Sitzen oder Arbeiten, beim Besuch von Kursen oder sogar beim Spielen mit Mobiltelefonen bleibt der Blutzucker einige Stunden lang stabil, aber ich habe nicht erwartet, dass nach der Arbeit, dem Verlassen des Unterrichts oder dem Aufstehen, um sich zu bewegen, Der Blutzucker ändert sich sofort. Essen Sie etwas und Ihr Blutzucker wird hoch sein. Injizieren Sie mehr Insulin und Ihr Blutzucker wird wieder sinken. Daher möchten einige Diabetiker lieber keine Nahrung zu sich nehmen oder Insulin spritzen, um eine schöne Blutzuckerkurve aufrechtzuerhalten. Ich hörte einmal, wie mir ein Arzt vorstellte, dass ein junger Typ-1-Diabetiker mithilfe von Insulinpumpen flexibel einen nahezu geraden Blutzuckerspiegel für einen Tag einstellen kann.
Erfolg ist dynamisch, Misserfolg ist auch dynamisch
Immer mehr klinische Studien haben gezeigt, dass die dynamische kontinuierliche Blutzuckerüberwachung das Blutzuckermanagement unterstützt, insbesondere die darin enthaltene Alarmfunktion für hohen oder niedrigen Blutzucker. Dies ist für Typ-1-Diabetiker unverzichtbar, um eine sichere Blutzuckerkontrolle zu erreichen. Wie oben erwähnt, verbessert das scheinbar perfekte Blutzuckerdiagramm, das mit dem Segen dynamischer Überwachungsgeräte erstellt wurde, bei sorgfältiger Prüfung die Lebensqualität von Diabetikern oder schadet es mehr als es nützt?? Wenn letzteres der Fall ist, Was ist der Grund??
Die Probleme, mit denen Diabetiker im täglichen Gebrauch konfrontiert sind, spiegeln wider, dass uns immer noch ein umfassendes Verständnis neuer medizinischer Geräte fehlt.
In den letzten Jahren haben die „Typ-1-Diabetes-Diagnose- und Behandlungsrichtlinien“ und klinische Ärzte im In- und Ausland Diabetiker daran erinnert, auf den Indikator der Glukosezeit im Zielbereich (TIR) zu achten und ihn einzustellen Blutzucker bei 3.9-10.0 mmol/L als tägliches Kontrollziel. Obwohl sich dieser Zielbereich vom Blutzuckerbereich normaler Menschen unterscheidet, handelt es sich in der klinischen Praxis um einen häufig verwendeten Blutzucker-Zielbereich.
Auch die auf den Markt gebrachten Geräteprogramme zur dynamischen Blutzuckermessung für den persönlichen Gebrauch nutzen diesen Bereich als wichtigen Indikator. Eine angemessene Regulierung der Blutzuckerschwankungen innerhalb dieses Bereichs ist die relativ wissenschaftliche und gesunde Lebensnorm und das Streben von Typ-1-Diabetikern.
Der Autor hat wiederholt vorgeschlagen, dass Diabetiker und ihre Familien die drei Phasen „Anfangspunkt, fortgeschritten und Synchronisierung“ befolgen sollten, um den Blutzucker zu kontrollieren. Die erste Stufe: Erlernen der Grundkenntnisse der Diabetesprävention und -kontrolle, die ein unverzichtbarer und wichtiger Ausgangspunkt sind. Die zweite Stufe: Erlernen von Kenntnissen zur Diabetesprävention und -kontrolle sowie von Praktiken zur Zuckerkontrolle, Standardisieren des Blutzuckermanagements auf der Grundlage neuer medizinischer Geräteunterstützung und anschließendes Erreichen einer umfassenden Einhaltung verschiedener Indikatoren. Die dritte Stufe: Erfahrungsaustausch im Umgang mit Blutzucker, Hilfe für andere Diabetiker und gemeinsame Fortschritte.
Ich hoffe, dass Typ-1-Diabetiker mit Hilfe neuer Technologien und neuer Geräte ihren Blutzucker wissenschaftlich kontrollieren und mehr Freiheit und Glück erlangen können.
