Eine wissenschaftlich fundierte und angemessene Behandlung basiert auf einer umfassenden und objektiven Beurteilung von Diabetespatienten, insbesondere von älteren Patienten. Nur durch eine gründliche Untersuchung kann eine sichere und wirksame, individuell abgestimmte Therapie erreicht werden. Es gibt zahlreiche Kriterien zur Beurteilung des Gesundheitszustands älterer Diabetespatienten. Diese umfassen im Wesentlichen das Alter, den Verlauf der Diabeteserkrankung, das Vorliegen von Diabeteskomplikationen und/oder anderen Erkrankungen sowie deren Schweregrad, die Fähigkeit zur Selbstversorgung, Intelligenz und Bildung, die wirtschaftliche Lage, familiäre und soziale Unterstützung usw. Auf dieser Grundlage wird ein individueller, auf den Patienten abgestimmter Behandlungsplan erstellt.
Es ist zu beachten, dass bei jedem älteren Diabetespatienten, der ins Krankenhaus kommt, geklärt werden muss, ob die Diabeteserkrankung bereits vor dem höheren Alter bestand, ob sie erst im höheren Alter diagnostiziert wurde oder ob ein hoher Blutzuckerspiegel erst kürzlich festgestellt wurde. BlutzuckerBei ersterem Fall sind Untersuchungen und Beurteilungen von Diabeteskomplikationen, Stoffwechselkontrolle und medikamentöser Therapie erforderlich. Auf dieser Grundlage wird der Patient weiter klassifiziert und beurteilt.
Patienten ohne offensichtliche diabetische Komplikationen oder Begleiterkrankungen und mit guter Selbstmanagementfähigkeit
Bislang gibt es nur wenige Langzeitstudien an älteren Menschen, insbesondere an über 75-Jährigen, die den Nutzen einer intensiven Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Blutfetten belegen. Es besteht weitgehend Einigkeit darüber, dass ältere Diabetespatienten mit hoher Lebenserwartung, guten kognitiven und körperlichen Funktionen, keinen oder nur leichten Diabeteskomplikationen und keinen Begleiterkrankungen wichtiger Organe wie Herz, Gehirn und Nieren – insbesondere solche mit hoher Bereitschaft und Fähigkeit zur Selbstverwaltung – durch eine gemeinsame Entscheidungsfindung von Arzt und Patient behandelt werden können. Dabei sollten ähnliche Behandlungsziele und Interventionsmaßnahmen wie bei jüngeren Diabetespatienten verfolgt werden, beispielsweise die Kontrolle des HbA1c-Werts. <7,5% oder sogar ≤7,0%, und Kontrolle des Nüchternblutzuckers und des Blutzuckers vor dem Schlafengehen auf 5,0-7,2 mmol/L bzw. 5,0-10,0 mmol/L.
Mit der Anleitung und Hilfe des medizinischen Personals verfügen diese Patienten über bessere Kenntnisse und Fähigkeiten im Selbstmanagement, wie z. B. die Kontrolle der Ernährung, geeignete Aktivitäten und regelmäßige Bewegung. Blutzucker Die Überwachung ermöglicht es, Behandlungspläne anhand der Blutzuckermesswerte zu analysieren und entsprechend anzupassen, was zu einer höheren Lebensqualität führt. Voraussetzung dafür ist, dass es nicht zu Hypoglykämien, insbesondere nicht zu schweren Hypoglykämien, kommt.
Schwere Hypoglykämie ist definiert als eine Situation, in der nach ihrem Auftreten die Hilfe anderer zur Korrektur des Blutzuckerspiegels erforderlich ist. Verändern sich die Lebensgewohnheiten des Patienten wesentlich oder nimmt seine Fähigkeit zur Selbstbehandlung ab, sollte das medizinische Fachpersonal sein Wissen und seine Fähigkeiten zur Selbstbehandlung erneut überprüfen, die Behandlungsziele entsprechend anpassen und die Sicherheit und Wirksamkeit der Behandlung gewährleisten.
Patienten mit diabetischen Komplikationen und funktionellen Einschränkungen
Für ältere Diabetespatienten mit fortgeschrittenen Diabeteskomplikationen, Begleiterkrankungen, die ihre Lebenserwartung verkürzen (wie Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz), oder schweren kognitiven oder funktionellen Beeinträchtigungen ist es sinnvoll, niedrigere Blutzuckerziele festzulegen, wie z. B. die Kontrolle des glykosylierten Hämoglobins bei &< 8,0 %, Nüchternblutzucker bei 5,0-8,0 mmol/L und postprandialer Blutzucker bei 5,6-10,0 mmol/L.
Zu den Faktoren, die bei der Festlegung individueller Blutzuckerziele berücksichtigt werden, gehören die Lebenserwartung des Patienten, das Risiko einer Hypoglykämie, Nebenwirkungen anderer gleichzeitig eingenommener Medikamente, bestehende Gefäßläsionen, das Vorhandensein anderer schwerwiegender Läsionen, die Bereitschaft des Patienten, die Verfügbarkeit medizinischer und gesundheitlicher Ressourcen sowie sein wirtschaftlicher Status.Bei Patienten, die blutzuckersenkende Medikamente mit Hypoglykämierisiko anwenden, wie z. B. Insulin, Sulfonylharnstoffe und Glinide, sollte die untere Grenze des Blutzuckerspiegels nicht unter 5,0 mmol/L liegen.
Da die Entstehung und Entwicklung einer mikrovaskulären Erkrankung einen langen Zeitraum benötigt, ist bei Patienten, bei denen Diabetes nach dem 75. bis 80. Lebensjahr diagnostiziert wurde, eine aktive blutzuckersenkende Behandlung nicht erforderlich, wenn der Nüchternblutzucker meist unter 8,0 mmol/L und gelegentlich unter 10,0 mmol/L liegt; der postprandiale Blutzucker meist unter 11,0 mmol/L und gelegentlich unter 13,0 mmol/L liegt. Insbesondere ist von der zusätzlichen Einnahme von Medikamenten, die leicht zu Hypoglykämie führen können, abzuraten.
Auf Wunsch des Patienten können blutzuckersenkende Medikamente, die nicht leicht zu Hypoglykämien führen und einfach einzunehmen sind (z. B. eine Tablette oder Pille täglich), hinzugefügt werden. Es ist wichtig, diese Patienten darauf hinzuweisen, dass eine zu strenge Blutzuckerkontrolle und eine unkontrollierte Steigerung der körperlichen Aktivität nicht ratsam sind. Mangelernährung ist ein häufiges Problem bei älteren Diabetespatienten. Mangelernährte ältere Menschen haben ein erhöhtes Risiko für Begleiterkrankungen und eine schlechtere Prognose.
Einerseits muss sichergestellt werden, dass diese Patienten keine schwere Hyperglykämie entwickeln, die zu deutlichen Symptomen und schwerwiegenden Folgen führt. Patienten mit schwerer Hyperglykämie können akute Diabeteskomplikationen wie Dehydratation, Ketoazidose und hyperglykämisches hyperosmolares Koma entwickeln. Zudem heilen bestehende Wunden schlecht und Infektionen sind schwer zu behandeln. Andererseits muss sichergestellt werden, dass die Patienten keine Hypoglykämie erleiden. Durch gute Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten sowie durch gemeinsame Anstrengungen kann die Blutzuckereinstellung der Patienten in einem sicheren Bereich gewährleistet werden. Dieses Ziel kann erreicht werden.
Für ältere Diabetespatienten liegt der sichere Blutzuckerbereich bei 5,0–10,0 mmol/l. In manchen Fällen kann der Blutzucker nach dem Essen bis zu 13,0 mmol/l erreichen. Daher ist es wichtig, dass die Patienten ihren gewohnten Lebensstil beibehalten, regelmäßig ihren Blutzucker kontrollieren, den Kontakt zu ihrem medizinischen Personal intensivieren und ihre Behandlungspläne bei Bedarf anpassen. Dank WeChat, Videoanrufen, E-Mail und anderen zeit- und ortsunabhängigen medizinischen Beratungsdiensten können Patienten heutzutage bequem online medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.
In unserem Diabeteszentrum ist beispielsweise eine Krankenschwester ganztägig für die Kommunikation mit den Patienten zuständig. Sollte der Blutzuckerwert eines Patienten bei der Selbstmessung auffällig hoch sein, kann er uns jederzeit direkt über WeChat kontaktieren. Wir bieten zeitnahe und effektive Unterstützung, um die Sicherheit und Wirksamkeit der Blutzuckereinstellung unserer Patienten zu gewährleisten.
Schutzbedürftige Patienten am Lebensende
Bei Patienten in der Palliativ- und Hospizversorgung sollte der Fokus auf der Vermeidung von Hypoglykämie und symptomatischer Hyperglykämie liegen, während gleichzeitig die Belastung durch das Blutzuckermanagement und die Schmerzen der Patienten reduziert werden. Mit fortschreitendem Organversagen, abnehmender Nahrungsaufnahme und allmählichem Aktivitätsverlust werden einige Medikamente zur Regulierung des Zucker- und Fettstoffwechsels reduziert oder abgesetzt. Eine häufige Blutzuckerkontrolle ist bei diesen Patienten nicht erforderlich.
Umfassende Beurteilung älterer Patienten mit Diabetes aus verschiedenen Perspektiven
Die umfassende Beurteilung älterer Patienten mit Diabetes ist komplex und lässt sich nicht einfach mit einem einzigen Maßstab messen.Die Leitlinien für Diagnose und Behandlung unterteilen den Gesundheitszustand älterer Patienten beispielsweise in gut, mittelmäßig und schlecht. Die Beurteilung erfolgt anhand von Komorbiditäten oder anderen chronischen Erkrankungen neben Diabetes sowie von Einschränkungen der Alltags- und instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens. Die Leitlinien gliedern sich in gute Kontrollstandards, Übergangsstadien und akzeptable Standards, basierend auf den unterschiedlichen Behandlungszielen für glykiertes Hämoglobin, Nüchternblutzucker und postprandialen Blutzucker sowie den Anpassungsbedingungen an die Patienten. Die CDS-Leitlinien stratifizieren den Gesundheitszustand älterer Patienten mit Diabetes in gesund, komplex oder mäßig gesund, sehr komplex und schlecht. Die Diagnose- und Behandlungsstandards teilen ältere Patienten anhand von Diabeteskomplikationen und funktionellen Einschränkungen in drei Kategorien ein.
Generell weisen Patienten mit mehr Komplikationen und Begleiterkrankungen bei Diabetes einen schwereren Krankheitsverlauf auf als solche mit weniger Komplikationen. Dies ist jedoch nicht zwangsläufig der Fall. Auch wenn manche Patienten weniger Komplikationen und Begleiterkrankungen haben, sind ihre Krankheitsverläufe schwerwiegend; manche Patienten haben eine geringe Lebenserwartung, erreichen aber ein hohes Alter, während andere eine hohe Lebenserwartung haben, aber plötzlich versterben. Daher ist es wichtig, die individuellen Gegebenheiten zu berücksichtigen, diese gemeinsam mit Ärzten und Patienten zu analysieren und zu besprechen, eine objektive und umfassende Gesundheitsbeurteilung vorzunehmen und darauf basierend einen individuellen Behandlungsplan zu erstellen. Dieser Plan ist zudem ein dynamischer Anpassungsprozess und nicht statisch.
Die Blutzuckermessung ist eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung von Diabetes, sowohl in der professionellen Diagnostik und Therapie als auch im Alltag von Diabetikern. In den letzten Jahren hat sich die kontinuierliche Glukosemessung (CGM), bei der ein Glukosesensor (auch als Sonde bezeichnet) die Glukosekonzentration in der interstitiellen Flüssigkeit des Unterhautgewebes misst und so den Blutzuckerspiegel anzeigt, zunehmend durchgesetzt.
Durch die kontinuierliche Anwendung, Weiterentwicklung und Optimierung der dynamischen Blutzuckermesstechnologie konnte die Blutzucker-Compliance von Diabetikern deutlich verbessert werden. Insbesondere im Vergleich zur herkömmlichen Blutzuckermessung per Fingerstich deckt die dynamische Blutzuckermesstechnologie eine Vielzahl von Bewertungsindikatoren ab und ermöglicht die Voreinstellung von Alarmen bei zu hohen oder zu niedrigen Blutzuckerwerten. Dies hat bei Diabetikern große Beachtung und Akzeptanz gefunden.
Die dynamische Blutzuckermessung wird als Methode zur täglichen Blutzuckerkontrolle für die meisten Typ-1-Diabetiker immer wichtiger und findet auch zunehmend Akzeptanz bei Typ-2-Diabetikern und Menschen mit Prädiabetes, die auf ihren Blutzucker achten. Obwohl die dynamische Blutzuckermessung die Blutzuckerkontrolle erleichtert, bringt sie auch viele neue Herausforderungen für Diabetiker mit sich.
Häufiges Kontrollieren verstärkt die Angst
Während immer mehr Diabetiker dynamische Blutzuckermessgeräte zur Selbstkontrolle nutzen, treten im Alltag auch Probleme auf. Insbesondere Typ-1-Diabetiker mit starken Blutzuckerschwankungen und deren Eltern (Betreuer/Erziehungsberechtigte), die erst seit Kurzem dynamische Blutzuckermessgeräte verwenden, sind oft an die punktuelle Blutzuckermessung gewöhnt. Sie betrachten lediglich den vom Messgerät angezeigten Echtzeitwert und den Pfeil, der die Blutzuckeränderung anzeigt, und reagieren übereilt mit Insulinerhöhung oder Essensanpassungen. Häufige Blutzuckerkontrollmaßnahmen führen dazu, dass die Blutzuckerwerte im Tages- und Mehrtagesverlauf starke Schwankungen aufweisen.
Es gibt auch Diabetiker mit einem langjährigen Krankheitsverlauf. Dank ihrer gesammelten Erfahrung in der Selbstregulation kontrollieren auch sie kontinuierlich ihren Blutzucker und passen die Therapie häufig an, um einen langfristig stabilen Blutzuckerspiegel zu erreichen.
Wenn Eltern von Diabetikern die Daten ihrer Kinder aus der Ferne teilen und beobachten, fühlen sie sich ängstlich und nervös. Kein Wunder, dass viele Diabetiker und ihre Familien sagen, dass sie ohne diese Online-Kommunikation nicht mehr leben können. Eine unangemessene und übermäßige psychische Abhängigkeit hat dazu geführt, dass sich die Blutzuckereinstellung nicht wie erwartet verbessert hat, und die unbefriedigenden Rückmeldungen in dieser Phase haben die psychische Frustration verstärkt. Daher reißen die Beschwerden nicht ab, und das teure Blutzuckermessgerät scheint zu einer Belastung geworden zu sein.
Anhand mehrerer von Diabetikern berichteter Fälle wollen wir analysieren, ob die tägliche Anwendung dynamischer Blutzuckermessgeräte für Diabetiker wissenschaftlich und vernünftig ist.
Das Tragen eines „Blutzucker-Elektrokardiogramms“
Xiao Liu ist Typ-1-Diabetiker und nutzt seit sechs Jahren eine Insulinpumpentherapie. Da er sich früher weigerte, seinen Blutzucker durch Fingerstiche zu messen, kontrollierte er ihn meist nach Gefühl, was zu einer uneinheitlichen Blutzuckereinstellung führte. Die alle drei Monate gemessenen HbA1c-Werte lagen meist zwischen 7,0 % und 8,0 %, wobei die gelegentlichen Blutzuckerwerte per Fingerstich ebenfalls stark schwankten.
Seit er einen dynamischen Blutzuckersensor trägt, kann er seinen Blutzucker jederzeit problemlos überprüfen. Sobald er einen nach oben zeigenden Pfeil auf dem Blutzuckerdiagramm sieht, steht Xiao Liu auf und geht schnell die Treppe rauf und runter. Wenn ihm das nicht möglich ist, holt er seine Insulinpumpe heraus und gibt sich einen Insulinstoß. Sieht er hingegen einen nach unten zeigenden Pfeil auf der App, isst er Süßigkeiten, was den Blutzucker oft wieder ansteigen lässt. So schwankt sein Blutzuckerverlauf täglich stark. Es ist wirklich beunruhigend, ihn anzusehen, und es ist unangenehm, ihn nicht anzusehen. Xiao Liu sagt, er trage quasi ein „Blutzucker-EKG“.
Xiao Lius Situation ist unter Diabetikern nicht ungewöhnlich. Zu häufige Operationen verschwenden nicht nur Energie, sondern verursachen oft auch Probleme, und der Blutzucker lässt sich nur schwer zufriedenstellend kontrollieren.
Schön aussehendes Blutzuckerdiagramm
Ältere Diabetiker mit einer langen Krankheitsgeschichte haben also viel Erfahrung in der Blutzuckerkontrolle gesammelt. Sind sie im Umgang mit neuen Blutzuckermessgeräten geübt? Die Realität sieht nicht immer so aus.
Ich sehe oft Diabetiker in WeChat-Gruppen, die ihre Blutzuckerkurven als „Götter“ bezeichnen und teilen. Eine gerade Linie sieht zwar schön aus, aber steckt hinter dieser perfekten Linie wirklich ein gesundes Leben? Ich habe mich einmal mit einigen Diabetikern und ihren Eltern über ihren Alltag unterhalten. Sie erzählten: „Beim Sitzen, bei der Arbeit, in der Schule oder sogar bei der Handynutzung bleibt der Blutzucker einige Stunden stabil. Aber sobald man Feierabend hat, aus der Schule kommt oder sich bewegt, schwankt er schlagartig. Isst man etwas, steigt der Blutzucker. Spritzt man mehr Insulin, sinkt er wieder.“ Deshalb verzichten manche Diabetiker lieber ganz auf Essen oder Insulinspritzen, um eine perfekte Blutzuckerkurve zu halten. Ich habe einmal von einem Arzt gehört, dass junge Typ-1-Diabetiker mit Insulinpumpen flexibel einen nahezu geraden Blutzuckerverlauf über den Tag hinweg erreichen können.
Erfolg ist dynamisch, Misserfolg ist ebenfalls dynamisch
Immer mehr klinische Studien haben gezeigt, dass die dynamische kontinuierliche Blutzuckermessung die Blutzuckerkontrolle unterstützt, insbesondere die darin enthaltene Alarmfunktion bei zu hohem oder zu niedrigem Blutzucker, die für Typ-1-Diabetiker unverzichtbar ist, um eine sichere Blutzuckerkontrolle zu erreichen.Wie bereits erwähnt, verbessert der scheinbar perfekte Blutzuckerverlauf, der mithilfe dynamischer Überwachungsgeräte erzielt wird, bei genauerer Betrachtung tatsächlich die Lebensqualität von Diabetikern oder schadet er mehr, als er nützt? Falls Letzteres zutrifft, woran liegt das?
Die Probleme, mit denen Diabetiker im Alltag konfrontiert sind, spiegeln wider, dass uns noch immer ein umfassendes Verständnis neuer medizinischer Geräte fehlt.
In den letzten Jahren haben die „Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Typ-1-Diabetes“ sowie Kliniker im In- und Ausland Diabetiker wiederholt darauf hingewiesen, auf die Zeit im Zielbereich (TIR) zu achten und einen Blutzuckerzielwert von 3,9–10,0 mmol/l anzustreben. Obwohl dieser Zielbereich vom Blutzuckerbereich gesunder Menschen abweicht, wird er in der klinischen Praxis häufig verwendet.
Die auf dem Markt erhältlichen dynamischen Blutzuckermessgeräte für den Heimgebrauch nutzen diesen Bereich ebenfalls als wichtigen Indikator. Eine angemessene Regulierung der Blutzuckerschwankungen innerhalb dieses Bereichs gilt als wissenschaftlich fundierte und gesunde Lebensnorm und wird von Typ-1-Diabetikern angestrebt.
Der Autor hat wiederholt vorgeschlagen, dass Diabetiker und ihre Angehörigen die drei Phasen „Einstieg, Fortgeschrittenheit und Synchronisation“ zur Blutzuckerkontrolle durchlaufen sollten. Die erste Phase: Aneignung der Grundlagen zur Diabetesprävention und -kontrolle – ein unerlässlicher und wichtiger Ausgangspunkt. Die zweite Phase: Vertiefung des Wissens über Diabetesprävention und -kontrolle sowie praktischer Blutzuckereinstellungen, Standardisierung des Blutzuckermanagements mithilfe neuer medizinischer Geräte und Erreichen der umfassenden Einhaltung verschiedener Indikatoren. Die dritte Phase: Austausch von Erfahrungen im Umgang mit Blutzucker, Unterstützung anderer Diabetiker und gemeinsames Erreichen von Fortschritten.
Ich hoffe, dass Typ-1-Diabetiker die Kontrolle wissenschaftlich erlangen können. Blutzucker mit Hilfe neuer Technologien und neuer Geräte und mehr Freiheit und Glück erlangen.
