Diabetiker sind sich allgemein darüber im Klaren, dass nicht der hohe Blutzuckerspiegel selbst die größte Bedrohung darstellt, sondern die potenziellen Komplikationen, die er hervorruft. Eine anhaltende Hyperglykämie kann sowohl das Makro- als auch das Mikrogefäßsystem schädigen und zu vielfältigen Läsionen im gesamten Körper des Patienten führen. Es ist die Früherkennung und Vorbeugung dieser Komplikationen, die jeder Diabetiker leidenschaftlich anstrebt, weshalb routinemäßige Gesundheitsuntersuchungen eine entscheidende Rolle spielen. Als Diabetespatienten müssen wir uns mit den wichtigsten Beurteilungen vertraut machen, die unsere regelmäßige Aufmerksamkeit erfordern.
Regelmäßige Urinproteinüberwachung
Diabetische Nephropathie ist auf die Stoffwechselstörung von Diabetes zurückzuführen, die durch ausgedehnte glomeruläre Knotensklerose in den Nieren verstärkt wird. Die frühe Manifestation ist in erster Linie auf eine diabetische mikrovaskuläre Erkrankung zurückzuführen und zeichnet sich durch eine geringfügige Erhöhung der Albuminausscheidung im Urin (Mikroalbuminurie) aus, die sich zunehmend zu Makroalbuminurie, erhöhten Serumkreatininspiegeln und schließlich zu Nierenversagen entwickelt.
Der Nachweis von Spurenalbumin im Urin ist die häufigste Methode zur Diagnose einer diabetischen Nephropathie im Entstehungsstadium. Zu den Methoden zur Urinsammlung gehören:
- Spot-Urinprobe – Messung des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses zu einem bestimmten Zeitpunkt.
- 24-Stunden-Urinsammlung – Quantifizierung der Gesamtalbuminmenge über einen Tag.
- Zeitgesteuerte Urinsammlung (4 Stunden oder über Nacht) – Beurteilung der Albuminausscheidungsrate im Urin. Auffällige Ergebnisse sollten zur Bestätigung innerhalb von 3 Monaten erneut getestet werden, wobei die spezifischen Krankenhausrichtlinien zu beachten sind.
Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes sollte bei der Diagnose das Mikroalbumin im Urin bestimmt werden, während bei Patienten mit Typ-1-Diabetes nach einer Krankheitsdauer von ≥5 Jahren ein Test durchgeführt werden sollte. Anschließend werden jährliche Kontrollen empfohlen, um eine diabetische Nephropathie rechtzeitig zu erkennen. Wenn die Albumin-Ausscheidungsrate im Urin zunimmt, wiederholen Sie die Untersuchung innerhalb von 3 bis 6 Monaten zwei- bis dreimal.
Regelmäßige Augenuntersuchungen
Diabetische Retinopathie ist eine charakteristische mikrovaskuläre Komplikation von Diabetes mit Risikofaktoren wie Diabetesdauer, Hyperglykämie, Bluthochdruck und Dyslipidämie. In den frühen Stadien können minimale oder gar keine Symptome auftreten, was die Bedeutung proaktiver Fundusuntersuchungen unterstreicht. Bei Patienten, bei denen nach einem längeren Zeitraum vor der Diagnose Diabetes diagnostiziert wurde, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie bei der Diagnose eine Retinopathie aufweisen. Daher sollten sich Patienten mit Typ-2-Diabetes bald nach der Diagnose einer ersten Fundusuntersuchung und begleitenden Augenuntersuchungen unterziehen.
Diabetikern ohne Retinopathie wird empfohlen, sich alle 1 bis 2 Jahre einer Augenuntersuchung zu unterziehen, solchen mit leichter Erkrankung jährlich und solchen mit schwerer Erkrankung alle 3 bis 6 Monate. Schwangere Frauen benötigen häufigere Untersuchungen. Zu den Komponenten der Augenuntersuchung gehören die Sehschärfe, der Augeninnendruck, der Augenwinkel und die Augenhintergrundbeurteilung (Feststellung von Mikroaneurysmen, intraretinalen Blutungen, harten Exsudaten, Watteflecken, intraretinalen mikrovaskulären Anomalien, venösen Perlen, Neovaskularisation, Glaskörperblutung, präretinalen Blutungen, Fibroplasie usw.).) Venöse Perlenbildung, gekennzeichnet durch eine lokale Erweiterung der Netzhautvenen, die Perlen auf einer Schnur ähneln, ist ein charakteristisches Merkmal von Diabetes.
Selbstüberwachung des Blutdrucks
Bluthochdruck ist eine häufige Komorbidität oder Komplikation im Zusammenhang mit Diabetes. Bei Typ-1-Diabetes verschlimmert Bluthochdruck häufig die Verschlechterung der Nierenfunktion, wohingegen bei Typ-2-Diabetes typischerweise das gleichzeitige Vorliegen mehrerer kardiovaskulärer und metabolischer Risikofaktoren auftritt. Das Zusammentreffen von Diabetes und Bluthochdruck erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfall, Nephropathie, Retinopathie und Mortalität bei Diabetikern erheblich. Umgekehrt kann eine wirksame Behandlung von Bluthochdruck die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung und des Fortschreitens diabetesbedingter Komplikationen drastisch verringern.
Für Patienten mit Diabetes und Bluthochdruck beträgt der systolische Zielblutdruck <130 mmHg und diastolischer Blutwert Der Druck sollte bei <80 mmHg gehalten werden.
Diabetiker sollten ihren Blutdruck werktags zu Hause selbst überwachen. Sobald ein Wert von 120/80 mmHg oder mehr erreicht ist, sollten Maßnahmen zur Lebensstilsenkung eingeleitet werden, um den Blutdruck zu senken und das Auftreten von Bluthochdruck zu verhindern. Personen mit einem Blutdruck von ≥ 140/90 mmHg könnten den Beginn einer blutdrucksenkenden Medikation in Betracht ziehen, während Personen mit Werten von ≥ 160/100 mmHg oder einer Überschreitung des Zielwerts um 20/10 mmHg umgehend mit der medikamentösen Therapie beginnen und gegebenenfalls Kombinationsbehandlungen anwenden sollten.
Verfahren zur Selbstmessung des Blutdrucks:
Für diejenigen, die den Standard nicht erfüllen, wird empfohlen, den Blutdruck einmal morgens und abends zu messen und jede Messung zwei- bis dreimal an sieben aufeinanderfolgenden Tagen zu wiederholen. Der durchschnittliche Blutdruck der folgenden sechs Tage dient als Referenz für die ärztliche Behandlung. Für diejenigen, die bereits im Standardbereich liegen, werden wöchentliche Messungen empfohlen. Sorgen Sie für eine standardisierte Blutdruckmessung, indem Sie sich mindestens 5 bis 10 Minuten lang ruhig ausruhen, sich hinsetzen, die Manschette am Oberarm befestigen, auf einen Tisch legen, still und bewegungslos bleiben und während der Messung nicht sprechen. Lassen Sie zwischen zwei Druckmessungen einen Abstand von 1 Minute ein. Erfassen Sie Blutdruckmessungen genau und stellen Sie sie dem medizinischen Fachpersonal als Referenz für die Behandlung bei Nachuntersuchungen zur Verfügung.
Regelmäßige Überprüfung des Lipidprofils
Zu häufigen Lipidanomalien bei Typ-2-Diabetes gehören erhöhte Triglyceride und ein verringertes High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (HDL), die beide stark mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei diesen Patienten verbunden sind. Studien haben gezeigt, dass Statine das Risiko makrovaskulärer Erkrankungen und die Mortalität bei Diabetespatienten verringern können, indem sie den Gesamtcholesterinspiegel und den LDL-Cholesterinspiegel (Low Density Lipoprotein) senken.
Diabetiker sollten ihr Lipidprofil einmal bei der Diagnose und danach jährlich überprüfen lassen, einschließlich LDL-Cholesterin, Gesamtcholesterin, Triglyceride und HDL-Cholesterin. Bei Patienten, die eine lipidsenkende Therapie erhalten, sollten ihre Lipidwerte entsprechend der Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung überprüft werden, was eine häufigere Überwachung erforderlich macht.
Leberfunktionstests
Diabetiker mit Fettleber leiden häufig unter einer beeinträchtigten Glukose- und Fettsäureabsorption, was zu einer blockierten Lipoproteinsynthese führt. Folglich wird ein erheblicher Teil der Glukose und der Fettsäuren in der Leber in Fett umgewandelt, was zu deren Akkumulation und der Entstehung einer Fettleber führt. Leberfunktionstests dienen dazu, das Vorliegen einer Lebererkrankung festzustellen, das Ausmaß der Leberschädigung einzuschätzen und die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln.
Eine normale Leberfunktion ist auch ein Kriterium für die Auswahl geeigneter Medikamente für Diabetiker. Die Leber ist der Hauptort des Arzneimittelstoffwechsels im menschlichen Körper. Sie neutralisiert die Arzneimitteltoxizität durch Oxidation, Reduktion, Hydrolyse, Konjugation und andere Prozesse und ermöglicht es den Arzneimitteln, in den Blutkreislauf zu gelangen und ihre Wirkung zu entfalten. Die meisten Medikamente, einschließlich Hypoglykämika, erfordern für ihre Wirksamkeit einen Leberstoffwechsel. Medikamente werden von der Leber verstoffwechselt, ohne die Leberfunktion direkt zu beeinträchtigen; Solange Diabetiker eine normale Leberfunktion haben, müssen sie sich daher keine Sorgen über die Auswirkungen von Medikamenten auf die Leber machen. Bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen kann das Arzneimittel jedoch während des Stoffwechsels unbeabsichtigt Auswirkungen auf die Leber haben. Bei offenkundiger Leberfunktionsstörung ist die Umstellung auf eine Insulintherapie ratsam.
Typ-2-Diabetes-Patienten sollten ihre Leberfunktion bei der Diagnose und dann jährlich überprüfen lassen.
Beurteilung der Nierenfunktion
Die Niere spielt eine entscheidende Rolle beim Arzneimittelstoffwechsel und bei der Ausscheidung im menschlichen Körper. Wenn Diabetiker unter Nierenproblemen leiden, kann es zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion kommen. Regelmäßige Kontrollen der Nierenfunktion helfen dabei, eine diabetische Nephropathie rechtzeitig zu erkennen. Im Falle einer Niereninsuffizienz bei Diabetikern neigen bestimmte orale Hypoglykämika dazu, sich im Blutkreislauf anzusammeln, was das Risiko von Nebenwirkungen wie Hypoglykämie erhöht. Patienten mit Nierenfunktionsstörungen sollten sich unter ärztlicher Anleitung für eine sicherere Hypoglykämie-Therapie entscheiden.
Personen mit Typ-2-Diabetes sollten ihre Nierenfunktion bei der Diagnose und dann jährlich untersuchen lassen.
Elektrokardiogramm (EKG)
Ein EKG ist ein weit verbreitetes klinisches Instrument zur Beurteilung von Herzerkrankungen. Es hilft bei der Diagnose von Arrhythmien, Myokardischämie, Myokardinfarkt und seiner Lokalisierung, bei der Identifizierung von Herzvergrößerung und -hypertrophie sowie bei der Beurteilung des Einflusses von Medikamenten oder Elektrolytstörungen auf das Herz. Patienten mit Typ-2-Diabetes benötigen bei der Diagnose und dann jährlich ein EKG, um die Früherkennung einer Herzerkrankung zu erleichtern.
Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)
Diabetes und Schilddrüsenerkrankungen sind die beiden häufigsten Erkrankungen des endokrinen und metabolischen Systems, wobei ein komplexes Zusammenspiel oft zu ihrer Koexistenz führt. Hypothyreose ist durch einen verminderten Stoffwechsel des Körpers aufgrund einer verminderten Synthese und Sekretion von Schilddrüsenhormonen oder unzureichender physiologischer Wirkungen gekennzeichnet. Sowohl Typ-1-Diabetes als auch Hypothyreose sind Autoimmunerkrankungen. Patienten mit Typ-1-Diabetes neigen dazu, eine Schilddrüsenunterfunktion zu entwickeln, wobei in den meisten Fällen keine typischen Symptome auftreten. Eine Minderheit kann Merkmale wie schmerzlosen Kropf, Gewichtszunahme, Wachstumsverzögerung, Müdigkeit, Anorexie, Verstopfung, Kälteunverträglichkeit, Schläfrigkeit und Bradykardie aufweisen. Die Kombination von Typ-1-Diabetes und Hypothyreose kann zu einer suboptimalen Blutzuckerkontrolle, einer erhöhten Insulinresistenz und einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen. Daher wird empfohlen, dass Patienten mit Typ-1-Diabetes ihren TSH-Wert jährlich überprüfen lassen und Patienten mit Typ-2-Diabetes alle 3 bis 5 Jahre einen TSH-Test durchführen lassen.