随着年龄增长，身体器官和各项功能都会逐渐衰退。糖尿病是一种与年龄相关的疾病，因此老年人群中糖尿病的患病率较高。那么，老年糖尿病有哪些特殊之处呢？今天，我们就借此机会探讨一下关于老年糖尿病的一些常见误解。
误解一：如果在常规体检中血糖正常，就一切正常。
1. 至少 30% 的漏诊率：糖尿病的常规体检筛查至少漏诊 30%-50% 的病例。
从预防医学的角度来看，疾病的早期发现和治疗效益最大、经济成本最低，糖尿病也不例外。如今，人们的健康意识日益增强，定期体检也成为一种常态。然而，对于老年人群的糖尿病筛查而言，简单的体检可能会漏诊一些糖尿病或糖尿病前期患者。
老年糖尿病起病隐匿，症状不明显，容易漏诊。许多老年人空腹血糖正常，但实际上只是糖耐量受损（IGT）。常规体检会筛查空腹血糖，人们往往认为如果血糖值正常，就一定没有糖尿病。这种想法是错误的。
数据显示，30%～50%新确诊的老年糖尿病患者空腹血糖正常，仅餐后血糖升高。老年糖尿病患者通常无临床症状，部分患者仅有一些非特异性症状，常被误认为是正常衰老。这些老年人往往因糖尿病并发症而由非糖尿病专科医生首次确诊。例如，因视力下降而由眼科医生首次确诊，因高血压和冠心病而由心脏科医生首次确诊，因肾脏疾病而由肾科医生首次确诊，甚至因下肢坏疽而首次确诊。此时，他们的血糖异常已发展到较为严重的程度。
2. 哪些人需要进一步进行血糖筛查：中国 2 型糖尿病预防专家共识指出。
2013年8月，中华医学会内分泌分会发布的《中国成人2型糖尿病预防专家共识（征求意见稿）》指出，2型糖尿病由糖尿病前期发展而来，糖尿病前期可被视为一个标志或分水岭，具有糖尿病高危因素的人群应进行空腹血糖（FPG）或任意时间点血糖（RPG）筛查。建议FPG≥5.6mmol/L或RPG≥7.8mmol/L的患者进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。该共识还指出，对于老年人，由于FPG水平较低，因此应进行更全面的筛查。 &低于 5.6 mmol/L 或 RPG &血糖低于 7.8mmol/L 不能完全排除糖耐量异常（IGT）和餐后血糖升高，对于老年人和其他高危人群（确诊冠心病或存在多种危险因素），也建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以确定血糖代谢情况。
误区二：老年糖尿病患者应该尽可能将血糖控制在最低水平。
糖尿病患者应尽力将血糖控制在目标范围内，但高血糖伴随的低血糖也需要引起重视，尤其是在老年糖尿病患者中。老年糖尿病患者发生低血糖的风险更高，且对低血糖的耐受性更差。他们更容易发生无意识性低血糖、夜间低血糖和严重低血糖，从而导致严重的后果。由于老年糖尿病患者的血糖控制目标不能越低越好，因此需要根据个人情况制定个性化方案。
1. 哪些患者应放宽血糖控制目标：对于认知功能障碍患者（2017版《中国2型糖尿病防治指南》建议65岁以上老年糖尿病患者每年进行一次抑郁症和认知功能筛查），以及患有自主神经病变、服用β受体阻滞剂或有反复低血糖病史的患者，尤其需要警惕严重低血糖的发生。这些患者应适当放宽血糖控制目标，并尽量使用低血糖风险低的降糖药物，同时密切监测血糖变化。
2. 个体化降血糖方案：老年糖尿病患者的降血糖治疗应在安全的前提下达到疗效。健康教育、合理饮食和安全有效的运动应贯穿老年糖尿病治疗的整个过程，并根据患者的健康状况设定不同的降血糖目标。详情请参见表1。表1 不同健康状况老年糖尿病患者的治疗建议
误解三：老年糖尿病患者也应该“少吃多运动”。
如果没有详细的指导，仅仅说“少吃多运动”可能不利于疾病控制，反而会适得其反。
1. 不科学的节食会加重病情：除了血糖代谢异常外，老年糖尿病患者往往还伴有高血压、高血脂等问题。对于超重和肥胖患者，控制饮食固然重要，但单纯节食并不可取。首先，“少吃”并不意味着“不吃”。有些患者误以为“少吃”就是不吃主食。一些高血脂患者甚至完全不吃肉或只吃水煮蔬菜。这些做法都是不可取的。
无论代谢状况如何，都需要科学饮食。在控制总能量摄入的同时，要保证食物均衡、全面、多样化，以避免因饮食不当而引发新的健康问题。此外，老年人容易患上肌少症（肌肉减少症）。这是因为随着年龄增长，肌腱硬度下降，肌束缩短，肌肉功能减弱。因此，老年人的饮食原则与年轻人有所不同。建议老年人增加蛋白质摄入量。我国研究建议，老年人每日蛋白质摄入量应保持在每公斤体重1.0至1.5克，并应适量补充富含支链氨基酸（如亮氨酸）的优质蛋白质。蛋白质、牛肉、虾等食物都富含亮氨酸，因此可以适当选择。老年糖尿病患者也常伴有肌少症，因此也需要注意这个问题。
对于一些体重下降的糖尿病患者，有必要找出体重下降的具体原因，消除原发疾病，同时通过科学的饮食达到体重目标。
2. 运动安全至关重要：运动有助于稳定血糖，但老年糖尿病患者的运动方案因人而异。因此，运动安全更为重要。适量运动即可，并非运动越多越好。避免空腹运动，并加强运动前后血糖监测，以预防低血糖的发生。
老年人的平衡能力下降，容易发生跌倒。因此，选择合适的运动场所和运动方式至关重要。对于患有糖尿病的老年患者，我们不仅要强调运动本身，还要指导患者如何运动以及需要注意的事项。有并发症的患者应根据自身疾病的特点选择不同的运动方式，扬长避短，以达到安全健身的目的。
由于身体机能和器官功能逐渐衰退，老年人更应关注自身健康。患有糖尿病的老年人应监测血糖水平，并学习更多糖尿病相关知识。
