大多数糖尿病患者需要依靠胰岛素来“维持生命”。每个人的需求都不同。影响胰岛素注射剂量的因素有很多。那么,哪些因素会影响注射剂量的大小呢?具体原因是什么?
1. 年龄:胰岛素需求量随年龄增长而增加,从婴儿到成人。根据每公斤体重所需的胰岛素量计算,青春期所需的胰岛素量最高。
2. 饮食与活动:如果饮食中热量摄入过高而活动量过低,两者并非呈正比关系。尤其当摄入大量高碳水化合物时,餐后血糖会升高,胰岛素需求量也会增大;反之,如果饮食热量低而活动量高,胰岛素需求量则会降低。
3. 病程:病程也可能与糖尿病肾病的发生发展有关。肾脏是胰岛素代谢清除和糖异生的重要场所。糖尿病肾病患者肾功能下降,胰岛素清除速度减慢,对胰岛素的敏感性增强。此外,肾脏上部利用其他营养物质产生糖的能力下降,因此对胰岛素的需求也降低。
4. 胰岛素制剂的纯度:高纯度胰岛素制剂的剂量相对较小。
5. 节省胰岛素:胰岛素储存不当会导致疗效降低,从而导致剂量相应增加。
6. 肥胖与体重:肥胖型糖尿病患者对胰岛素敏感性差,容易出现胰岛素抵抗,通常需要更大剂量的胰岛素;而病程较长的1型糖尿病患者胰岛素需求量会降低,这可能与体重减轻有关。值得注意的是,体型偏瘦的人所需的胰岛素相对较少。
7. 应激状态:糖尿病患者在各种应激状态下,尤其是感染和发热时,胰岛素需求量都会增加。有研究发现,当患者体温超过37.5℃时,体温每升高1℃,胰岛素需求量就会增加25%。
8. 月经、妊娠和分娩:月经期间血糖波动较大,胰岛素需求量通常增加。妊娠期间,胰岛素需求量逐渐增加。到妊娠末期,胰岛素需求量通常增加50%至100%。然而,分娩后,胰岛素需求量通常急剧下降,然后逐渐回升,直至恢复到孕前水平。
9. 激素和药物:有些药物会影响胰岛素的代谢清除率和胰岛素的作用强度,例如增强胰岛素作用的药物、酒精、水杨酸制剂等,这些药物会减少胰岛素的使用量;而具有减弱作用的药物包括葡萄糖激素(肾上腺皮质激素、生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺和甲状腺素)、口服避孕药等,这些药物会增加胰岛素的使用量。