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急救药品的设备及使用说明

By tianke  •  0 comments  •   1 minute read

Equipments and instructions for the use of emergency medicines
急救用品和急救药物的使用是医生外出接受医疗救治或进行相关医疗保险时必须掌握的基本要求和技能。急救药品要达到五大确定性,一是数量确定、种类确定,包括肾上腺素、多巴胺、利多卡因、西地兰、阿托品、洛贝林、可拉明、止血胺、呋塞米、硝酸甘油、氨基乙胺、地西泮、地塞米松等13种急救药品,以及生理盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖、50%葡萄糖等常规输液溶剂;器械包括血压计、听诊器、镊子、体温计、敷料、剪刀、各种规格的输液器和注射器、动静脉止血带、三角巾、绷带、头部加压敷料网、胶带、酒精棉球、碘伏棉球、过氧化氢等。二是固定放置,急救器械一般必须放置在固定位置;第三是人员管理,一般安排专门的医务人员定期检查,如果人数不足,则定期补充,并且必须查看保修期,到期后及时更换;第四是定期消毒灭菌,即定期对医疗器械进行消毒灭菌。

常用急救药物的使用应遵循使用说明书。相关知识总结如下:

1. 肾上腺素,又称副肾上腺素,对α和β受体均有兴奋作用,可增强心肌收缩力,加快心率,增加心肌耗氧量,收缩皮肤黏膜和体内小血管,扩张冠状动脉和骨骼肌血管,舒张支气管和胃肠道平滑肌。适应症包括心脏骤停、过敏性休克和支气管哮喘的抢救治疗。注意:高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、创伤和出血性休克患者应慎用,心源性哮喘患者禁用。不良反应包括头痛、心悸、血压升高、抽搐、面色苍白、多汗、震颤和尿潴留。用于皮下注射或肌内注射,应更换注射部位以避免引起组织坏死,注射后必须待无回血后方可拔出,以免误入静脉,注射过程中应密切观察血压和脉搏的变化,以免引起血压骤升和心动过速,必须保证充足的氧气,注意酸中毒的发生;剂量为每次0.25mg~1mg,最大剂量为每次1mg皮下注射。

2. 多巴胺,又称3-羟酪胺、儿茶酚胺,是一种药理学上的多巴胺受体激动剂。小剂量可扩张肠系膜、肾脏、脑和冠状动脉,增加血流量,增加肾血流量和肾小球滤过率,从而增加尿量和钠排泄,预防急性肾功能衰竭;中剂量可增强心肌收缩力,增加心输出量,加快心率;大剂量可增加外周阻力和血压。适应症包括各种类型的休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭;常用剂型为注射液,每次2ml(20mg);嗜酸性细胞瘤患者禁用;大剂量可引起呼吸加快和心律失常,过量可引起快速性心律失常。使用前应补充血容量并纠正酸中毒;静脉输注期间应观察血压、心率、尿量和一般情况。应密切观察有周围血管疾病史患者的肢体颜色和温度变化,以防止肢体严重缺血性坏死。成人静脉注射起始速度为1-5μg/kg/min,10分钟内以1-4μg/kg/min的速度递增,以达到最佳疗效;慢性难治性心力衰竭初期,根据体重逐渐增加静脉滴注速度,每次增加0.5-2μg/kg/min,大多数患者在1-3μg/kg/min时即可见效。闭塞性血管病患者,初始输注速度为1μg/kg/min,逐渐增加至5-10μg/kg/min,直至20μg/kg/min以达到最佳疗效;危重等成人患者,初始输注速度为5μg/kg/min,然后以5-10μg/kg/min的速度递增至20-50μg/kg/min,以达到满意疗效。或者将本品20mg加入5%葡萄糖注射液200-300ml中,开始时以75-100μg/min的速度滴注,之后根据血压情况,可以加快速度并增加浓度,但最大剂量不得超过500μg/min。

3. 利多卡因是一种局部麻醉剂和抗心律失常药物,可降低心肌兴奋性,减慢传导速度,提高室颤阈值,抑制异位节律点的自律性;适应症包括各种原因引起的心动过速、频发室性早搏、室颤、洋地黄中毒、心肌梗死等。常用规格为每片5ml(0.1mg)、10ml(0.2mg)、20ml(0.4mg);禁用于过敏患者、严重房室传导阻滞、室内传导阻滞;不良反应包括恶心、呕吐、头晕、嗜睡、欣快感、吞咽困难、烦躁不安等。大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心脏骤停;应密切监测血压和心电图,防止过量中毒。选择时应区分用于治疗心律失常的利多卡因和用于局部麻醉的注射。成人体表麻醉用利多卡因的浓度为2%~4%,每次用量不超过100mg,注射量不超过4.5mg/kg(不含肾上腺素)或每7mg/kg(含1:200,000浓度的肾上腺素)。儿童的常用剂量因人而异。单次注射总量不应超过4.0~4.5mg/kg,常用浓度为0.25%~0.5%的溶液,1.0%的溶液仅在特殊情况下使用。抗心律失常利多卡因的静脉注射剂量为1~1.5mg/kg体重(一般为50~100mg),首次负荷剂量为2~3分钟,必要时可每5分钟重复静脉注射1~2次,但1小时内总量不应超过300mg;静脉输注一般使用1~4mg/ml的药物溶液,并加入5%葡萄糖注射液或使用输液泵,负荷剂量用完后可维持1~4mg/min,或0.015~0.03mg/kg体重/min。老年患者、心力衰竭、心源性休克、肝血流减少、肝肾功能不全患者应减少剂量,以0.5~1mg/min的速度输注,可使用0.1%的溶液进行静脉滴注,每小时不超过100mg。静脉注射后 1 小时内的最大负荷为 4.5mg/kg 体重(或 300mg),最大维持剂量为每分钟 4mg。

4. 西地兰(Cedilan),又名去乙酰氨基糖苷、去乙酰氨基糖苷C,是一种正性肌力药物,可增强心肌收缩力、减慢心率、抑制传导;适应症包括急性和慢性心力衰竭、房颤和阵发性室上性心动过速,每次注射1ml(0.2mg)或2ml(0.4mg)。严重心肌损伤和肾功能不全患者应慎用。不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓和房室传导阻滞。稀释后,禁止与钙注射液联合使用超过5分钟的静脉注射。成人常用剂量用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,首剂0.4~0.6mg(1~1.5片),之后每2~4小时可给予0.2~0.4mg(0.5~1片),总剂量为1~1.6mg(2.5~4片);儿童常用剂量按以下剂量,每3~4小时给予2~3次;早产儿、足月新生儿或肾功能下降及心肌炎患儿,按体重0.022mg/kg肌注或静脉注射;2周~3岁儿童,按体重0.025mg/kg静脉注射,静脉注射疗效满意后,可使用地高辛常用维持剂量维持疗效。

5. 阿托品是一种M-胆碱受体阻滞剂,可缓解平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,解除迷走神经对心脏的抑制,加快心率,散瞳并提高眼压,刺激呼吸中枢,松弛内脏平滑肌并散瞳;适应症包括内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、砷中毒综合征、感染性休克和麻醉前用药。不良反应包括口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁和惊厥。静脉注射时应缓慢进行,并观察是否有过量或中毒反应。老年患者应注意便秘和尿量,滴眼时应按压内眦,防止药物流入鼻腔。皮下、肌内或静脉注射,成人常用剂量为每次0.3~0.5mg,每日0.5~3mg;最大剂量为单次2mg,儿童皮下注射每次0.01~0.02mg/kg,每日2~3次;静脉注射用于治疗AZ综合征,每次0.03~0.05mg/kg,必要时15分钟后重复一次,直至面色潮红、循环改善、血压升高,延长间隔时间直至血压稳定;抗心律失常成人静脉注射0.5~1mg,根据需要每1~2小时一次,最大剂量为2mg。锑中毒引起的AS综合征解毒,静脉注射1~2mg,注射1mg后15~30分钟,若患者未出现发作,可根据需要每3~4小时皮下或肌内注射1mg;有机磷中毒,肌内或静脉注射1~2mg(严重有机磷中毒可增加5~10倍),每10~20分钟重复一次,直至紫绀消失,继续用药直至病情稳定,然后使用维持剂量,有时持续2~3天;成人一般按0.02~0.05mg/kg体重给药,用50%葡萄糖注射液或葡萄糖水稀释。成人术前0.5~1小时肌内注射0.5mg。对于儿童,皮下注射剂量为:体重小于 3 公斤者 0.1 毫克,体重 7 至 9 公斤者 0.2 毫克,体重 12 至 16 公斤者 0.3 毫克,体重 20 至 27 公斤者 0.4 毫克,体重超过 32 公斤者 0.5 毫克。

6. 洛贝林,又名洛贝林,兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,进而抑制自主神经;适应症包括新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉剂等中枢抑制剂中毒引起的呼吸衰竭、肺炎、白喉等感染性疾病;为注射剂,每次1ml(3mg);不良反应包括恶心、呕吐、咳嗽、头痛、心悸等。大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。应观察是否有出汗、心动过速、低血压等症状,并缓慢滴注。成人静脉注射3mg一次,最大剂量6mg一次,每日20mg;儿童0.成人每次注射3毫克,必要时可每30分钟重复注射一次;新生儿窒息时,可将3毫克注射入脐静脉。成人皮下或肌肉注射,每次10毫克,最大剂量每次20毫克,每日50毫克;儿童每次1~3毫克。

7. 烟碱(又名尼古斯胺)选择性地刺激延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快;适应症包括中枢性呼吸功能不全、肺源性心脏病引起的呼吸衰竭和阿片类药物中毒。每次注射剂量为1.5ml(0.375g)或2ml(0.5g);大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤和肌强直。如出现惊厥,应及时静脉注射苯二氮卓类药物。常用给药途径有皮下注射、肌内注射和静脉注射。成人每次服用0.25~0.5克(约1克),必要时1~2小时重复服用,每次最大剂量为1.25克(约3​​.3克);6个月以下儿童每次服用75毫克(1/5毫克),1岁儿童每次服用0.125克(1/3毫克),4~7岁儿童每次服用0.175克(约0.5克)。

8. 司替汀,又名司替汀和苯乙胺,能增加血液中血小板数量,增强其聚集和黏附,促进血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,加速血栓收缩,增强毛细血管阻力;适应症:术前术后出血的预防和止血,以及各种血管因素引起的出血;每片0.25mg,每次注射2ml(0.25g)、2ml(0.5g)、5ml(1g);不良反应包括恶心、头痛和皮疹,不应与碱性药物合用。使用本药后应使用聚合物血刀延长器。肌注或静脉注射,每次0.25~0.5g,每日0.5~1.5g;静脉输注,每次0.25~0.75g,每日2~3次,需稀释后使用。为预防术后出血,术前 15 至 30 分钟静脉滴注或肌肉注射 0.25-0.5g,必要时 2 小时后再注射 0.25g。

9. 呋塞米,又称速效利尿剂,主要作用于肾髓质升支髓质段,具有促进水和电解质排泄、扩张肾血管、降低肾血管阻力、增加肾血流量、扩张肺静脉、降低肺毛细血管通透性、减少回流血量的作用。临床上用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、外周性水肿等,并可促进上段尿道结石排出;片剂,每片20mg;注射剂,每支2ml(20mg);低钾血症、肝昏迷、孕妇及磺胺类药物过敏者禁用。不良反应包括水电解质紊乱、高尿酸血症、体位性低血压、休克、低钾血症、低钠血症、低钙血症、强心苷毒性增加、骨髓抑制、头痛和听力障碍。静脉注射应缓慢进行,不可与其他药物混合。大剂量静脉注射速度不应超过4mg/min,并应监测血压和心率的变化。口服初期每日约40mg,可根据需要逐渐增加至每日约120mg,当每日剂量超过40mg时,可每4小时分次服用;儿童口服剂量起始剂量为1~2mg/kg,然后根据情况逐渐增加。

10.硝酸甘油可直接舒张血管平滑肌,降低心肌耗氧量,增加缺血心肌区域的血氧供应。主要用于治疗各种类型的心绞痛、急性心肌梗死和慢性心力衰竭。不良反应包括搏动性头痛、心痛加剧、体位性低血压、颅内压升高、心绞痛复发、耐受性,不应突然停药。每次剂量为5mg;大剂量可引起高铁血红蛋白血症,严重者可引起呼吸困难、紫绀、昏迷甚至死亡。

11. 羟胺(又称甲基羟胺酒石酸盐)主要激活α受体,具有强效且持久的血管收缩作用,并对心脏有轻微的强心作用;注射后血压逐渐升高,可用于预防和治疗低血压、脊髓麻醉、手术出血和心源性休克。规格:10mg/ml;常用剂量:肌注10-20mg;静脉输注10-40mg一次;最大剂量:一次100mg(0.2-0.4mg/分钟)。

12. 地塞米松,又名弗拉米松,是一种合成的长效糖皮质激素类药物;它具有强效的抗炎和抗过敏作用,但对水钠潴留和促进钾排出作用较弱,同时还具有解毒、抗休克、缓解小动脉痉挛、增强心肌收缩力和改善微循环的作用。其适应症包括各种严重的细菌感染性疾病、支气管哮喘、过敏性疾病、严重的皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病和休克;常用剂型有片剂(每片0.75mg)和注射剂(每支0.5ml(2.5mg)或1ml(5mg))。
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