王先生五十出头，两年前被诊断出患有糖尿病。这些年来，他学习了很多关于糖尿病的知识，也深知高血糖对身体的危害。他日常生活非常注意，坚持服药，从不间断。他的血糖一直控制得很好，空腹血糖多次检测结果都在7.0mmol/L以下。
王先生最近视力模糊。去医院检查后，发现他眼底有严重病变，随时都有可能失明。
对此，他深感困惑：他的血糖一直控制得很好，怎么会出现并发症呢？
事实上，与王先生的情况类似的临床案例并不少见，其原因也较为复杂。分析表明，监管仍然不足，以下四个因素被忽视：
1. 忽视对其他心血管危险因素的控制
糖尿病的大血管并发症（主要累及心脏、大脑和下肢血管）是多种危险因素共同作用的结果。
因此，为预防大血管并发症，仅控制血糖是不够的，还需要同时控制血压、血脂、血液黏度和体重，并达到相关标准。王先生的情况不能排除存在这些问题。
2. 忽视糖尿病前期管理
早在糖尿病前期阶段（i.e（即葡萄糖耐量受损和空腹血糖异常的阶段），大血管并发症可能始于胰岛素抵抗的出现，但并非所有并发症都会在糖尿病后出现。
因此，目前强调应该对糖尿病前期高危人群进行积极干预，不仅是为了减少糖尿病的发生，也是为了预防大血管并发症。
3. 未控制餐后血糖
虽然王先生的空腹血糖控制良好，但这并不意味着他的餐后血糖也控制良好。目前普遍认为，与空腹高血糖相比，餐后高血糖对全天乃至一段时间内的整体血糖水平（临床上通常以糖化血红蛋白表示）影响更大，且与糖尿病的大血管并发症关系更为密切。因此，餐后高血糖对糖尿病患者的影响更大，危害也更大。
因此，在监测糖尿病患者的病情时，不仅应检测空腹血糖，还应检测餐后血糖和糖化血红蛋白。如果患者空腹血糖正常但糖化血红蛋白升高，则表明患者整体血糖控制不佳，可能发生餐后高血糖。
此时，有必要调整治疗方案，加强餐后高血糖的控制，以减少糖尿病心血管并发症的发生。
4. 忽视血糖波动
近年来的研究表明，糖尿病慢性并发症的发生和发展不仅与血糖总体水平的升高密切相关，而且与血糖波动也密切相关（i.e（高血糖和低血糖）。血糖波动越大，发生慢性并发症的风险就越高。发生率越高，预后越差。
因此，在严格控制高血糖的同时，应尽可能避免低血糖，以减少血糖波动造成的危害。
尽管一些糖尿病患者血糖控制严格，糖化血红蛋白水平也很低，但仍然会出现并发症。这与频繁的低血糖和血糖波动过大密切相关。
王先生的情况可能与上述因素有关。
多项研究证实，严格控制血糖可以减少糖尿病微血管并发症（i.e肾脏、视网膜和神经系统疾病）的发生率可降低约三分之二。此外，大血管并发症的发生率也可在一定程度上降低。然而，“显著降低”并不意味着“完全不降低”。
然而，我们绝不能因为无法百分之百预防并发症的发生就放松对血糖的严格控制。毕竟，严格控制血糖的有效性仍然非常显著。
糖尿病朋友们：糖尿病患者需要及早干预高血糖，并综合控制各种心血管危险因素，例如血糖、血压、血脂、血液粘稠度、肥胖等，使空腹血糖和餐后血糖达到标准，降低血糖波动，从而减少糖尿病慢性并发症的发生。