【中医】学习经验（72）四逆汤

我整理的笔记主要依据中医药大学教材《方剂》，以及一些我认为不错的方剂。所有方剂均来自我的个人经验，分析方法主要基于六经和脏腑理论。我并非专业医务人员，学习医学纯属爱好，因此文中如有错误，敬请谅解。

（72）西尼汤
[来源]《发热性疾病论》

【类别】阳气救命药水

【成分】两两烤甘草（6克），一两干姜（6克），生乌头去皮掰成八块，一块（15克）

【用法】上三味，取三升水，将一升和二升一起煮沸，撇去水分，分次温水冲服。壮汉可服一大乌头，三两干姜（现代用法：水煎剂）。

【功能】恢复阳气，化险为夷。

【主治】心肾阳虚寒实证。四肢叛逆，畏寒蜷缩，神经衰弱，嗜睡，面色苍白，腹痛，腹泻，无口渴而呕吐，舌苔白滑，脉细；

丽照高居天庭，万孔通流，驱散迷雾，复苏生机。乌头贯通内外，净化十二经阴邪，攻守兼备，所向披靡，如同初汉韩信。干姜温养五脏，正气充盈，守护咸阳，辅佐光武，滋养谷草，稳固军心，如同初汉萧和业。甘草居中宫，调和阴阳，督导江府，解危解毒，既有追秦破楚之计，又有安抚韩府伏鹏之计，谋略千里，胜人千里，如同初汉张良。三位英雄都准备就绪，怎么可能有无敌的理由？——猫猫

四逆汤能扫除三阴，治疗一切阳虚引起的疾病，是古代的神方。“方子”上说它主要用于治疗少阴病，其实是小题大做，没什么实际用处。

临床应用此方时，气虚者加人参、白术；水肿者加茯苓、白术；胆大者可加半夏（抗乌头）；寒证者加桂枝、元虎、桑寄生、杜仲；下肢水肿少尿者加茯苓、泽泻；阴寒者加乌头用量。可谓剑行天下，无拘无束。

四逆汤的益处众所周知，在此不再赘述。下文将着重探讨此方的不足之处及临床实践中常见的误用。

虽然这种方子不错，但不可滥用。现在有一群医生，读了几篇瓦肯学派的医学记录后，就以为自己领悟了中医的真谛。不足之处在于，正如俗语所说，“天上红日，人心中真阳一元”。他们认为寒证本质上是阳气不足所致，热证必然是真寒假热。虚证需要补阳，实证必然是阳气不足所致。此后，所有方剂均以四逆汤为基础，并配以五味子、桂皮、桂枝、巴戟天等药材。乌头用量从50克到100克不等。其目的是运用“九阳术”来降伏一切疾病，其委婉的说法是：“阳气充足，百病皆可消”。

扶阳究竟在想什么？这显然是“早逝早生”的观念。火神派常说：“阳气过盛者，若天日失位，寿命必短。”然而，《内经》也说：“阳赋予正义，阴为主。”张景月也说：“五脏蕴藏精髓，不可伤之。伤之则失守，阴虚；阴虚则无气；无气则死。”

传统中医治疗疾病往往伴有副作用，而且凡事都走极端。诚然，所有疾病都可能由阳虚引起，但不能说所有疾病都是阳虚导致的。试问，如果所有疾病都能补阳，那么何时才能有补阴的药？何时才能有清热的药？此外，补阳固然重要，但必须有依据，必须能够证明患者存在阴虚证，需要补阳。

既然火神宗的宗主是郑钦安先生，你想了解郑先生是如何判断阴症的吗？郑钦安先生根据以下13种方法，使用了乌头和干姜：

1. 神很少或者没有神。

2. 他喜欢躺着说话，四肢昏昏欲睡、无力，或者怕冷而喜欢躺着，脚经常冰凉。

3. 如果你缺乏耐心，即使疲惫也会出汗。

4. 咳出稀痰或呕吐时咳出冰冷的痰，流出清水或清澈的眼泪。

5. 低声说话。

6. 唇色苍白或呈黑色。

7. 痛并快乐按摩。

8. 口中充满体液，不会想到喝茶；偶尔口渴的人，即使喝水，也只喜欢热饮。

9. 女性白带颜色浅，质地凉，无异味，不粘稠。

10. 饮食减少，喜欢吃辛辣、油炸和极热的食物，完全不能忍受冷的食物。

11. 尿液清澈细长，大便光滑。

12.脸是白色的，舌头颜色浅，即使毛发是黄色的，也应该更润滑一些。

13. 脉搏微弱或漂浮无力。

各位，慢慢品尝郑先生的医术是什么意思呢？在《医法元通》中，郑先生说：“阴虚之病，皆应以温补之法避患。阴虚之病多为气血过盛所致，无论病因何在，多为火邪所致。要补阳，阳气方能兴盛，阴邪方能消散。凡是酿造过旺之龙，必有后悔之时，你们务必知晓。”

确实有些人阳虚，喝扶阳汤就​​一定没问题吗？其实未必。有些人阳虚怕冷，喝得越多越怕冷，越补阳越虚。这并非辨证错误，而是阳热药灼烧阴血，导致阳气无依附，所以越补阳越虚弱。

也有一些热门飞机出现异常的上下起降现象。医生想用四逆汤补益肾阳，但你服汤后为何又遵照自己的想法呢？结果，在火热炎症的情况下，药物没有入肾反而入心（四逆汤也入心经），火扰心神，导致患者出现一系列心脑症状。治疗这类患者，也需要通过调节气调来进行。

中医治病以“中正平”为原则，怎能用烧山烧水的药来烧伤灵魂呢？一旦火毒入血伤神，灾祸便会随之而来。