【中医】学习经验（68）利众汤

我整理的笔记主要依据中医药大学教材《方剂》，以及一些我认为不错的方剂。所有方剂均来自我的个人经验，分析方法主要基于六经和脏腑理论。我并非专业医务人员，学习医学纯属爱好，因此文中如有错误，敬请谅解。

(68)附子理中汤
[来源]《发热性疾病论》

【类别】保暖驱寒

【成分】人参、干姜、烤甘草、苍术各三粒和两粒（每粒9克）

【用法】将四种药材捣碎过筛，加蜂蜜制成丸剂，如鸡黄旭达（9克）。可与沸汤混合，或与丸剂混合，研磨后温服，每日三至四次，睡前两次。胃不热，三四粒丸剂有益，但不如汤剂效果好。汤剂用法：将四种药材切半，加八升水，煮沸三升，沥干水分，取一升温服，每日三次。喝汤后，再喝一升左右的热粥，待其略温后再喝，喝汤后不要脱衣服盖被子。丸剂每次9克，用温水送服，每日2～3次；也可煎服，用水煎煮，服药后喝热粥。

【功效】温中散寒，补气健脾。

【适应症】

1. 脾胃虚寒证。腹痛、腹温热、呕吐、稀便、腹痛、食欲不振、畏寒、四肢冰冷、口白无渴、舌淡、苔白湿润、脉细沉或缓慢微弱。

2. 阳虚失血证。便血、呕血、鼻出血或子宫出血等。见血浊、清澈稀薄，面色苍白，气短乏力，脉细弱。

3. 小儿脾虚引起的慢性抽搐，病后流涎过多；中阳虚引起的胸闷，阴寒之势；饮食不当，脾胃阳损，霍乱有清浊相，升降异常。

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脾主运化，胃主受。若中阳不足或寒邪直接入脾，便可致脾胃受寒。运化不畅导致腹泻，受累异常导致呕吐。对于呕吐腹泻，应以中焦调理为宜。因此，人参用于补益气血；干姜用于温中祛寒；

阳虚导致固体吸收异常，因此上部可见呕血、鼻出血，下部可见便血、子宫出血，这些症状应从中部治疗。所以，常用人参、苍术、甘草补益中焦气虚，用干姜（最好是泡姜）补益中焦阳虚。

治疗儿童脾虚引起的慢性抽搐，与治疗脾胃虚寒相同。

此方的证型是基于寒湿积聚、中阳不足。如果时间紧迫，可采用汤剂；如果时间充裕，则可服用丸剂。宋代医师在此方中加入乌头，制成乌头利中汤（丸剂），扫三阴效果更佳。

外阴证，如阳虚和外邪，常见于铁质阳虚且伴有外邪寒邪的患者。医生常用麻黄附子泻心汤治疗。然而，由于药典对细辛的用量限制严格，难以达到预期疗效。此时，最好采用附子里中汤，并辅以桂枝、葛根、茯苓等药材治疗。

半阴半阴的症状，如眩晕，通常是由于阳虚阳盛所致，可用附子里中汤加黄芪、茯苓、生蚝治疗。

芍阴症，如十二指肠溃疡，常由寒滞气滞引起，可用附子里中汤加木本、砂仁、陈皮、茯苓治疗。

以上只是证明附子利中汤可以治疗三阴疾病的例子，而不仅仅是这三种疾病。