【中医】学习体验（33）柴胡龙骨蚝汤

我整理的笔记主要依据中医药大学教材《方剂》，以及一些我认为不错的方剂。所有方剂均来自我的个人经验，分析方法主要基于六经和脏腑理论。我并非专业医务人员，学习医学纯属爱好，因此文中如有错误，敬请谅解。

[来源]《发热性疾病论》

【类别】双重解毒剂（有争议）

【成分】柴胡四两（12克）、龙脑香、煮熟的蚝油、姜片、人参、去皮桂皮、茯苓一两半（每半4.5克）、半夏洗净两半（9克）、黄芩一两片（3克）、红竹一两半（1克）、大黄两两片（6克）、大枣六片（2片）

【用法】前十二种口味，取八升水，煮沸四升，加入大黄，切成棋子状，煮一两次，沥干水分，取一升温热饮用。

【功能】调和少阳，疏通阳气，清热解毒，安神定志（有争议）。

【主治】伤寒少阳证，痰热扰心，胸闷惊恐，小便困难，谵妄，身重，无法侧身。

了解了前三个方（小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤）之后，就不难理解这个方了。

柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、红枣，这六种药材构成了不含甘草的小柴胡汤，至于为何要加甘草，我稍后再谈。茯苓和决明子的组合用于利水内服，例如灵归竹干汤、灵归枣干汤、五灵散等都是灵归类的药物。此外，茯苓和半夏是二陈汤的成分之一，二陈汤用于化痰饮血。

那么，这汤证是用来治疗寒痰的吗？未必如此，因为其中含有清热的药材——茯苓、桂枝、半夏，与大黄合用，不仅能祛寒化痰，也能祛热化痰。这与温胆汤的原理有些相似。因此，大黄的用量就像一个阀门，可以灵活调节汤中的寒热。

痰饮停滞后，必然生热。当热邪扰乱心神时，便会引发精神疾病，如精神错乱、躁狂等。此时，可用龙骨、牡蛎、铅丸等镇静安神之用。龙骨和牡蛎本身具有祛水功效，因此也能治疗水邪症状。若水气上涌引起心神不适，龙骨牡蛎可祛除水邪。此外，大黄也具有洗净邪气的作用。

为什么不使用甘草呢？首先，甘草会影响大黄攻击真正邪恶的力量和速度。其次，甘草具有聚水作用，会阻碍水分代谢。西医也认同这一观点。西医通过实验证明，甘草会引起水肿（详情请参考西医相关资料）。许多中药利尿剂也避开了甘草，例如真武汤和五灵散。

最后，我们来谈谈铅。随着古代中国与西方国家，特别是古代波斯（今伊朗）的商业和医疗交流，越来越多的药材传入中国并应用于临床实践。铅丸已经很久没有人使用了。

铅红色，入口辛辣，性微寒，有毒。这种物质质地较重，沉于水中，能入肝肾，红色入心。它是少阴经的药材。红铅并非纯铅，而是四氧化三铅。它能安神化痰，促进肉芽组织生长，抑制疮痂，对治疗脚气有奇效。适量外用，易中毒。安神之效可用清水补益，我习惯用磁铁代替清水。

还有一种叫做铅粉的东西，呈白色粉末状，有时会结块，用手捻动就会散开。它不是纯铅，而是碱式碳酸铅。它的味道辛辣甘甜，性寒，有毒，能杀三虫。在《金房概要》中，甘草蜜汤里就用到了它。

此外，铅笔里没有铅芯，铅芯是由石墨和粘土混合制成的。

柴胡龙骨牡蛎汤仅涉及《热病论》第107篇：“治疗热病八九天，若有胸闷、烦躁、小便困难、谵妄、身重、无法翻身，柴胡龙骨牡蛎汤为主治。”

外邪侵袭，导致邪气沉入体内。胸闷、全身沉重、无法侧卧、小便困难，皆为体内水邪郁结的症状。焦虑、惊恐、谵妄，皆为心神火火失。此病属少阳，水火颠倒，故用小柴胡汤调和少阳。桂枝、茯苓、龙胆、牡蛎、铅丸具有祛水、镇静安神的作用。大黄为全身邪邪，不仅能通便，还能通便。此方证仅见于少阳病，也可见于少阳阳明合症。

有人认为这张牌有未解之邪，这很荒谬。无论是从牌面分析其发病机理，还是从药物成分分析其整体趋势，都对牌面没有影响。你不能一看到桂枝就断定真伪，桂枝茯苓丸真的是药吗？

柴胡龙骨补汤在临床上主要用于治疗失眠。实际上，它的主要功效是治疗少阳病，逆转水火，安神助眠只是其功效的一小部分。如果患者的失眠是由气血不足、火上浇油扰心、虚火扰心或肾精不足所致，那么医生使用柴胡龙骨补汤不仅不能治愈失眠，反而可能引起严重的副作用。

柴胡加龙骨慕里汤还可用于治疗高血压、脑梗塞、子宫出血、子宫脱垂、眩晕、躁狂、抑郁、癫痫、颈椎病、腹胀等。也需要辨证论治。

我曾看到一则新闻：一位妇女经常遭受丈夫家暴，并患有严重的失眠症。医生给她开了“柴胡加龙舌兰汤”，并建议她丈夫用磨刀水代替铅红。从此以后，这位妇女每天早晚各磨一次刀，并服用磨刀水。她的丈夫再也没有对她施暴，他的失眠症也痊愈了。