Уход за пожилыми диабетиками: оптимальные показатели уровня глюкозы & Стратегия саморегуляции

Научно обоснованное лечение основано на комплексной и объективной оценке состояния пациентов с сахарным диабетом, особенно пожилых. Только тщательное обследование позволяет достичь безопасного и эффективного индивидуального лечения. Существует множество критериев оценки состояния здоровья пожилых пациентов с сахарным диабетом, которые сводятся к возрасту пациента, течению диабета, наличию осложнений диабета и/или других заболеваний, а также тяжести поражения органов, способности к самообслуживанию, уровню интеллекта и образования, экономическому положению, наличию семейной и социальной поддержки и т. д. На этой основе предлагается индивидуальный план лечения, подходящий конкретному пациенту.

Следует отметить, что у любого пожилого пациента с диабетом, который обращается в больницу, необходимо выяснить, болел ли он диабетом в течение многих лет до наступления старости, или у него или у нее был диагностирован диабет после наступления старости или даже просто обнаружен высокий уровень содержание сахара в кровиВ первом случае более важно провести обследование и оценку осложнений диабета, метаболического контроля и медикаментозной терапии. На основании этого проводится дальнейшая классификация и оценка состояния пациента.

Пациенты без очевидных осложнений диабета или сопутствующих заболеваний и с хорошей способностью к самоконтролю

На сегодняшний день проведено мало долгосрочных исследований с участием пожилых людей, особенно старше 75 лет, которые бы подтверждали преимущества интенсивного контроля уровня сахара в крови, артериального давления и липидов. Общее мнение заключается в том, что пожилых пациентов с диабетом, имеющих большую продолжительность жизни, хорошие когнитивные и физические функции, отсутствие или лишь незначительные осложнения диабета, а также отсутствие сопутствующих заболеваний важных органов, таких как сердце, мозг и почки, особенно тех, кто имеет выраженную готовность и способность контролировать свое состояние, можно лечить путем совместного принятия решений врачами и пациентами, применяя те же цели лечения и меры вмешательства, что и молодых пациентов с диабетом, например, контроль гликозилированного гемоглобина для достижения… &<7,5% или даже ≤7,0% и контролируя уровень сахара в крови натощак и перед сном до 5,0–7,2 ммоль/л и 5,0–10,0 ммоль/л.

Под руководством и помощью медицинского персонала эти пациенты приобретают лучшие знания и навыки по самоконтролю, такие как контроль диеты, соответствующие виды деятельности и регулярные содержание сахара в крови Мониторинг, анализ и корректировка планов лечения на основе результатов мониторинга уровня сахара в крови, а также повышение качества жизни. Предполагается, что гипогликемия не возникает, особенно тяжёлая.

Определение тяжёлой гипогликемии заключается в том, что после её возникновения требуется помощь других людей для её коррекции. При значительном изменении образа жизни пациента или снижении его способности к самоконтролю медицинский персонал должен пересмотреть знания и навыки пациента в области самоконтроля, скорректировать цели лечения в соответствии с состоянием и убедиться в его безопасности и эффективности.

Пациенты с диабетическими осложнениями и функциональными нарушениями

Для пожилых пациентов с диабетом, имеющих выраженные осложнения диабета, сопутствующие заболевания, которые сокращают продолжительность их жизни (например, сердечная недостаточность, почечная недостаточность), или серьезные когнитивные нарушения или функциональные нарушения, целесообразно установить более низкие целевые показатели уровня сахара в крови, такие как контроль гликозилированного гемоглобина на уровне &<8,0%, уровень сахара в крови натощак 5,0–8,0 ммоль/л и уровень сахара в крови после приема пищи 5,6–10,0 ммоль/л.

Факторы, учитываемые при достижении индивидуальных целевых показателей уровня сахара в крови, включают ожидаемую продолжительность жизни пациента, риск гипогликемии, побочные реакции других комбинированных препаратов, имеющиеся сосудистые поражения, наличие других серьезных поражений, готовность пациента, доступность медицинских и оздоровительных ресурсов, а также его экономическое положение.Для пациентов, принимающих гипогликемические препараты с риском гипогликемии, такие как инсулин, сульфонилмочевины и глиниды, нижний предел уровня сахара в крови не должен быть ниже 5,0 ммоль/л.

Поскольку возникновение и развитие микрососудистых заболеваний требует длительного времени, у пациентов с диагнозом сахарный диабет после 75-80 лет, если уровень сахара в крови натощак в основном ниже 8,0 ммоль/л, а иногда ниже 10,0 ммоль/л; уровень сахара в крови после приема пищи в основном ниже 11,0 ммоль/л, а иногда ниже 13,0 ммоль/л, не следует принимать активную гипогликемическую терапию, в частности не рекомендуется добавлять препараты, которые легко вызывают гипогликемию.

По желанию пациента могут быть добавлены гипогликемические препараты, которые не вызывают гипогликемию и просты в приёме (например, одна таблетка или одна таблетка в день). Необходимо напомнить таким пациентам, что не рекомендуется слишком строго контролировать уровень сахара в крови и бездумно увеличивать физические нагрузки. Недоедание – распространённое явление среди пожилых пациентов с диабетом. Недоедание у пожилых людей чаще приводит к развитию сопутствующих заболеваний и имеет неблагоприятный прогноз.

С одной стороны, необходимо обеспечить, чтобы у этих пациентов не развивалась тяжёлая гипергликемия, вызывающая очевидные симптомы и неблагоприятные последствия. У пациентов с тяжёлой гипергликемией могут развиться острые осложнения диабета, такие как обезвоживание, кетоацидоз, гипергликемическая гиперосмолярная кома, а имеющиеся раны трудно заживать, а инфекцию сложно контролировать. С другой стороны, необходимо обеспечить, чтобы у пациентов не развивалась гипогликемия. Благодаря хорошему взаимодействию между врачами и пациентами и совместным усилиям мы можем обеспечить контроль уровня сахара в крови пациентов в безопасном диапазоне. Эта цель достижима.

Для пожилых пациентов с диабетом безопасный уровень сахара в крови составляет 5,0–10,0 ммоль/л. В некоторых случаях уровень сахара в крови после еды может достигать 13,0 ммоль/л. Исходя из этого, пациенты ведут привычный образ жизни, регулярно контролируют уровень сахара в крови, укрепляют связь с медицинским персоналом и при необходимости своевременно корректируют планы лечения. Теперь WeChat, видеосвязь, электронная почта, информационные и другие медицинские консультационные сервисы, доступные вне времени и пространства, предоставляют пациентам удобный доступ к онлайн-медицинским услугам.

Например, в нашем диабетическом центре есть штатная медсестра, отвечающая за общение с пациентами. Если результаты самоанализа уровня сахара в крови пациента окажутся особенно ненормальными, он может в любой момент отправить нам сообщение напрямую через WeChat. Мы предоставляем своевременные и эффективные услуги, обеспечивающие безопасность и эффективность контроля уровня сахара в крови пациента.

Уязвимые пациенты в конце жизни

У пациентов, получающих паллиативную и хосписную помощь, особое внимание следует уделять предотвращению гипогликемии и симптоматической гипергликемии, одновременно снижая нагрузку на контроль уровня сахара в крови и уменьшая боль. По мере развития органной недостаточности, снижения потребления пищи и постепенной потери активности, доза некоторых препаратов, контролирующих обмен сахара и липидов, может быть снижена или отменена. У таких пациентов нет необходимости в частом контроле уровня сахара в крови.

Комплексная оценка состояния пожилых пациентов с диабетом по нескольким параметрам

Комплексная оценка состояния пожилых пациентов с диабетом сложна и не может быть измерена с помощью одной лишь линейки.Например, принципы диагностики и лечения подразделяют уровень здоровья пожилых пациентов на хороший, средний и плохой, который оценивается в зависимости от того, есть ли у пациентов сопутствующие заболевания или несколько хронических заболеваний, помимо диабета, и есть ли у пациентов нарушения повседневной жизнедеятельности и инструментальной повседневной активности; принципы диагностики и лечения подразделяются на хорошие стандарты контроля, промежуточные переходные стадии и приемлемые стандарты на основе различных целей лечения гликированного гемоглобина, сахара в крови натощак и сахара в крови после приема пищи и условий адаптации пациентов; принципы CDS стратифицируют состояние здоровья пожилых пациентов с диабетом на здоровых, сложных или умеренно здоровых, очень сложных и плохих здоровья; стандарты диагностики и лечения делят пожилых пациентов на три категории в зависимости от осложнений диабета и функциональных состояний.

В целом, пациенты с большим количеством осложнений и сопутствующих заболеваний диабета находятся в более тяжелом состоянии, чем пациенты с меньшим их количеством, но это не всегда так. Хотя у некоторых пациентов меньше осложнений и сопутствующих заболеваний, их поражения серьезны; у некоторых пациентов ожидаемая продолжительность жизни короткая, но они живут долго, в то время как у некоторых пациентов ожидаемая продолжительность жизни высокая, но они умирают внезапно. Поэтому важно учитывать индивидуальные особенности, анализировать и обсуждать их с врачами и пациентами, проводить объективную и всестороннюю оценку состояния здоровья и на этой основе предлагать индивидуальный план лечения, подходящий каждому пациенту. Более того, этот план представляет собой динамический процесс адаптации, а не фиксированный.
Мониторинг уровня сахара в крови является одним из важнейших методов контроля как при профессиональной диагностике и лечении диабета, так и при ежедневном наблюдении за больными диабетом. В последние годы система непрерывного мониторинга глюкозы, которая отслеживает концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости подкожной клетчатки с помощью датчика глюкозы (пользователи называют его датчиком или зондом), отображающего уровень сахара в крови, получает всё большее признание среди диабетиков.

Благодаря постоянному применению, развитию и совершенствованию технологии динамического мониторинга уровня сахара в крови, уровень соблюдения нормативов у диабетиков значительно повысился. В частности, по сравнению с ранее применявшимся методом измерения уровня сахара в периферической крови методом прокалывания пальца, технология динамического мониторинга уровня сахара в крови охватывает широкий спектр показателей и позволяет предварительно устанавливать пороговые значения высокого/низкого уровня сахара в крови, что получило широкое признание и одобрение со стороны диабетиков.

Динамический мониторинг, как метод ежедневного контроля уровня сахара в крови, становится необходимым инструментом для большинства больных диабетом 1-го типа, а также постепенно принимается пациентами с диабетом 2-го типа и людьми с преддиабетом, которые следят за уровнем сахара в крови. Хотя динамический мониторинг сахара в крови облегчает контроль уровня сахара в крови, он также создаёт множество новых проблем для больных диабетом.

Частые проверки добавляют беспокойства

В то время как все больше диабетиков используют динамические устройства для мониторинга глюкозы в крови в качестве инструмента самостоятельного контроля диабета, возникают и проблемы, о которых сообщают пациенты в реальной жизни. В частности, диабетики 1 типа с большими колебаниями уровня сахара в крови и родители (опекуны/воспитатели) диабетиков, которые только начали носить динамические устройства для мониторинга глюкозы в крови, часто привыкли к идее выборочного тестирования уровня сахара в крови в прошлом. Они смотрят только на значение сахара в крови в реальном времени, отображаемое динамическим мониторингом глюкозы в крови, плюс стрелку, указывающую изменение уровня сахара в крови, и поспешно принимают меры, чтобы увеличить дозу инсулина или поесть. Различные вмешательства по контролю сахара в крови часто встречаются, поэтому из обзора спектра однодневного и многодневного сахара в крови можно увидеть, что колебания уровня сахара в крови показывают большие пики и спады.

Существуют также диабетики с длительным течением заболевания. Имея определённый опыт саморегуляции, они также будут постоянно контролировать уровень сахара в крови в динамике и регулярно корректировать его, чтобы поддерживать его на стабильном уровне в долгосрочной перспективе.

Когда родители диабетиков делятся информацией и смотрят её удалённо, они испытывают тревогу и нервозность. Неудивительно, что многие диабетики и их семьи говорят, что теперь не могут жить без динамики. Неуместная и чрезмерная психологическая зависимость привела к тому, что результаты контроля уровня сахара в крови не улучшились ожидаемым образом, а неудовлетворительные результаты обратной связи на этапе наблюдения усилили психологическую фрустрацию. Поэтому жалобы продолжают поступать, и, похоже, дорогостоящий инструмент для измерения уровня сахара в крови стал обузой.

Давайте проанализируем, является ли научно обоснованным и целесообразным ежедневное использование диабетиками оборудования для динамического мониторинга уровня сахара в крови, на примере нескольких случаев, о которых рассказали диабетики.

Ношение «электрокардиограммы уровня сахара в крови»

Сяо Лю страдает диабетом 1-го типа и уже 6 лет пользуется инсулиновой помпой. Ранее, не желая прокалывать палец для измерения уровня сахара в крови, он контролировал его, в основном, с помощью ощущений, что приводило к тому, что его самоконтроль был то хорошим, то плохим. Результаты измерения гликированного гемоглобина каждые 3 месяца в основном находились в диапазоне от 7,0% до 8,0%, а уровень сахара в крови из пальца периодически колебался.

Нося датчик динамического контроля уровня сахара в крови, он может легко проверить его в любое время. Увидев стрелку вверх на графике уровня сахара в крови, Сяо Лю встаёт и быстро поднимается и спускается по лестнице. Если двигаться неудобно, он достаёт инсулиновую помпу и нажимает на тоник; и наоборот, увидев стрелку, показывающую падение уровня сахара в крови на апплете, он добавляет сладости в еду, что часто приводит к повышению уровня сахара в крови. Таким образом, график динамики уровня сахара в крови сильно колеблется каждый день. Смотреть на него действительно тревожно, и трудно не обращать на него внимания. По словам Сяо Лю, он просто носит «электрокардиограмму сахара в крови».

Ситуация Сяо Лю не редкость среди диабетиков. Слишком частые операции не только приводят к потере энергии, но и часто вызывают проблемы, а уровень сахара в крови трудно контролировать.

Красивый график уровня сахара в крови

Итак, эти диабетики со стажем и длительным течением заболевания накопили большой опыт контроля уровня сахара в крови. Насколько они удобны при использовании нового оборудования для контроля уровня сахара в крови? Реальная ситуация не всегда такова.

Я часто вижу, как несколько «богов»-диабетиков в группах WeChat делятся своими графиками динамического мониторинга. Прямая линия очень приятна глазу. Но стоит ли за этой красивой прямой линией по-настоящему здоровая жизнь? Однажды я разговаривал о повседневной жизни с несколькими диабетиками и их родителями. Они говорили: «Когда я сажусь или работаю, посещаю занятия или даже играю в мобильные телефоны, уровень сахара в крови остаётся стабильным в течение нескольких часов, но я не ожидал, что после того, как я закончу работу, выйду из класса или встану, чтобы подвигаться, уровень сахара в крови мгновенно изменится. Съешь немного еды, и уровень сахара в крови поднимется. Введи больше инсулина, и уровень сахара в крови снова станет низким. Поэтому некоторые диабетики предпочитают не есть и не колоть инсулин, чтобы поддерживать красивый график уровня сахара в крови. Однажды я слышал, как врач рассказывал, что молодой диабетик 1 типа может гибко использовать инсулиновые помпы, чтобы поддерживать почти прямой график уровня сахара в крови в течение дня».

Успех динамичен, неудача тоже динамична.

Все больше клинических исследований показывают, что динамический непрерывный мониторинг уровня сахара в крови помогает контролировать уровень сахара в крови, особенно функция оповещения о высоком или низком уровне сахара в крови, которая необходима диабетикам 1 типа для достижения безопасного контроля уровня сахара в крови.Как уже упоминалось выше, кажущийся идеальным график уровня сахара в крови, полученный благодаря динамическому мониторингу, при тщательном изучении улучшает ли он качество жизни диабетиков или приносит больше вреда, чем пользы? Если да, то в чём причина?

Проблемы, с которыми сталкиваются диабетики в процессе ежедневного использования, свидетельствуют о том, что нам по-прежнему не хватает всестороннего понимания новых медицинских устройств.

В последние годы «Руководство по диагностике и лечению сахарного диабета 1-го типа» и врачи-клиницисты в стране и за рубежом напоминают диабетикам о необходимости обращать внимание на показатель времени нахождения глюкозы в целевом диапазоне (TIR) ​​и устанавливать уровень сахара в крови на уровне 3,9–10,0 ммоль/л в качестве суточного контрольного значения. Хотя этот целевой диапазон отличается от диапазона уровня сахара в крови у здоровых людей, он широко используется в клинической практике.

Программы динамического мониторинга уровня сахара в крови для персонального использования, представленные на рынке, также используют этот диапазон в качестве важного индикатора. Разумное регулирование колебаний уровня сахара в крови в этом диапазоне является относительно научной и здоровой нормой жизни и стремлением для больных диабетом 1-го типа.

Автор неоднократно предлагал диабетикам и их семьям следовать трём этапам контроля уровня сахара в крови: «начальный, продвинутый и синхронизированный» (начальный, продвинутый и синхронизированный). Первый этап: освоение базовых знаний о профилактике и контроле уровня сахара в крови, что является незаменимой и важной отправной точкой. Второй этап: освоение знаний о профилактике и контроле уровня сахара в крови, а также практических методов контроля уровня сахара в крови, стандартизация контроля уровня сахара в крови с помощью нового медицинского оборудования и достижение полного соответствия различным показателям. Третий этап: обмен опытом в борьбе с уровнем сахара в крови, помощь другим диабетикам и совместный прогресс.

Я надеюсь, что диабет 1 типа можно будет контролировать научными методами. содержание сахара в крови с помощью новых технологий и нового оборудования обрести больше свободы и счастья.