Инсулин, использовать или не использовать?

Многие пациенты с диабетом считают, что снижение функции островков является неизлечимым проклятием. Фактически, многие отечественные и международные литературные данные и данные показывают, что скорость снижения функции островков можно замедлить или даже обратить вспять.

Научный образ жизни может замедлить скорость снижения функции островков. В 1986 году профессор Пань Сяорэнь из больницы китайско-японской дружбы в сотрудничестве с более чем 50 медицинскими бригадами в Дацине, провинция Хэйлунцзян, провел исследование по профилактике диабета с использованием трех стратегий: диеты, физических упражнений и диеты плюс физические упражнения. Результаты показали, что эти три метода могут значительно снизить заболеваемость диабетом. Это косвенно подтвердило, что научный образ жизни может улучшить резистентность к инсулин и замедлить скорость снижения функции островков.

Сегодня Дацинское исследование по профилактике диабета продолжается уже более 30 лет. Профессор Пань Сяорэнь скончался, но профессор Ли Гуанвэй все еще ведет постоянные наблюдения за пациентами тех лет. Установлено, что заболеваемость диабетом и его осложнениями среди тех, кто строго регулировал свой образ жизни в то время, все еще ниже, чем у неуправляемого населения.

В 2014 году в Великобритании завершилось двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование с участием 306 участников с диабетом без осложнений, разделенных на интенсивную группу и контрольную группу. Первые строго следили за своим питанием, ежедневное потребление составляло от 1/2 до 1/3 нормы, и проходили 15 000 шагов в день; контрольная группа придерживалась обычной диеты и физических упражнений. Результаты исследования показали, что группа интенсивной терапии потеряла вес и функция островковых клеток восстановилась; у контрольной группы функция островков снизилась, а их вес увеличился.

Профессор Вен Цзяньпин из Первой дочерней больницы Китайского университета науки и технологий предположил, что раннее интенсивное лечение инсулиновой помпой при диабете 2 типа может позволить островковым В-клеткам в определенной степени восстановиться и даже облегчить диабет.

Помимо строгих клинических исследований в стране и за рубежом, эндокринологи почти все сталкивались в своей клинической работе со случаями, когда пациенты с диабетом или пациенты с диабетом, страдающие ожирением, которых они лечили, могли контролировать уровень сахара в крови без лекарств в течение месяцев или лет после строгий контроль уровня сахара в крови, соблюдение разумной диеты и физических упражнений.

Профессор Акчили из Колумбийского университета в США предложил теорию дедифференцировки островковых В-клеток, предполагающую, что островковые В-клетки у пациентов с диабетом 2 типа не подвергаются истинному апоптозу на ранних стадиях заболевания, но находятся в временное дремлющее состояние под воздействием таких факторов, как переедание, малоподвижный образ жизни, ожирение, стресс и гипергликемия. После корректировки этих факторов некоторые островковые В-клетки могут восстановить свою способность секретировать инсулин. Эта теория привлекла внимание ученых.

Как эффективно защитить функцию островков

Выбрать препараты, способные защитить функцию островков. К признанным в настоящее время препаратам, способным защитить функцию островков, относятся инсулин, агонисты рецепторов GLP-1, ингибиторы SGLT-2, метформин, ингибиторы α-глюкозидазы, тиазолидиндионы и т. д.

Разумный выбор продуктов питания или условий питания. Основным условием контроля диабета с помощью диетологии является регулирование метаболического баланса энергии с последующей защитой и восстановлением функции островковых B-клеток и удовлетворением особых физиологических потребностей. В консенсусе экспертов четко говорится, что специальные проверенные пищевые добавки могут использоваться для улучшения питания, контроля уровня сахара в крови, снижения нагрузки на островковые B-клетки и защиты функции островковых клеток. Основные продукты питания должны представлять собой смесь крупного и мелкого зерна, а богатая диета, состоящая из крупного зерна и овощей, легче защищает функцию островков.

Умеренные физические нагрузки. Физические упражнения позволяют большему количеству сахара в крови проникать в клетки для использования, снижая уровень сахара в крови, уменьшая резистентность к инсулину, улучшая токсическую реакцию гипергликемии на В-клетки и косвенно защищая функцию островков.

Недавно в эндокринологическую поликлинику обратились двое больных сахарным диабетом. Чжан и г-жа Лю. Мистер. Чжан 31 год, индекс массы тела (ИМТ) 26 кг/м². Лю 48 лет, ИМТ 24 кг/м². У обоих недавно диагностированный диабет, но планы лечения у них разные.

Случай 1: Интенсивное лечение инсулином привело к клинической ремиссии диабета

Г-н. В течение трех месяцев у Чжана была сухость во рту и частое мочеиспускание, а уровень глюкозы в крови из пальца натощак, измеренный в клинике, составил 13.0 ммоль/л. Он пришел в больницу для диагностики и лечения, и дальнейшие анализы показали уровень глюкозы в крови натощак 15.8 ммоль/л, гемоглобин А1с 12.4%, липиды крови: холестерин 5.4 ммоль/л, триглицериды 2.6 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности 3.6 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности 0.9 ммоль/л. При плановом исследовании мочи выявлена ​​глюкозурия ++++, С-пептид 0 натощак.27 ммоль/л. Функция печени и почек не имела существенных отклонений.

Из результатов теста видно, что Mr. Уровень сахара в крови Чжана был значительно повышен, у него были нарушения липидного обмена и он страдал ожирением.

На основе Mr. В то время в ситуации Чжана наш план лечения заключался в временном интенсивном лечении инсулином.

Услышав, что ему нужно принять инсулин, г-н. Чжан выразил решительный отказ, заявив, что ему всего лишь за тридцать, он чувствует себя не так плохо и его состояние не настолько серьезно, чтобы требовать введения инсулина. Более того, если бы он начал использовать инсулин сейчас, ему пришлось бы использовать его всю жизнь, как это сделали несколько пациентов с диабетом вокруг него.

Чтобы сделать Mr. Когда Чжан понял текущий план лечения, врач придумал для него метафору: сравнив его островковые В-клетки с лошадью, которая из-за многолетней тяжелой работы на плохих дорогах (высокая токсичность глюкозы и высокая токсичность липидов) уже находилась в состоянии от вялости и усталости. Чтобы лошадь работала лучше, самый эффективный метод – это не просто достаточно ее кормить, или заменять подковы (применяя различные пероральные гипогликемические препараты) и т. д., ему требуется больше отдыха, уменьшенная рабочая нагрузка и соответствующий отдых.

В настоящее время лучший способ — арендовать еще одну лошадь (внешний инсулин), чтобы разделить с ней часть работы и выполнить дорожно-восстановительные работы (снижение уровня сахара в крови, регулирование липидов в крови, похудение). Отдохнув некоторое время, если все идет хорошо, он может вернуться к относительно нормальному рабочему состоянию (контроль уровня сахара в крови только за счет диеты и физических упражнений), а если все не так хорошо, ему достаточно одного-двух видов пероральных гипогликемических препаратов. для контроля уровня сахара в крови. Теперь, если вы насильно принимаете несколько пероральных гипогликемических препаратов, это все равно, что хлестать лошадь, чтобы она бежала быстро, и наносит необратимый ущерб.

Услышав эту метафору, Mr. Чжан с готовностью принял краткосрочный план интенсивного инсулинотерапии. Месяц спустя, когда он вернулся с повторным визитом, г-н. Доза инсулина Чжана значительно снизилась по сравнению с начальной, а поскольку он усилил физические упражнения и сократил потребление пищи, его вес также значительно снизился. Поэтому инсулин был отменен и заменен метформином для контроля уровня сахара в крови. Два месяца спустя, поскольку измеренный уровень сахара в крови не был высоким, прием метформина был прекращен, а уровень сахара в крови, измеренный самостоятельно, все еще был невысоким (уровень сахара в крови натощак <6,0).1 ммоль/л, постпрандиальный 2-часовой уровень сахара в крови <7.8 ммоль/л). Через три месяца перепроверили гемоглобин А1с и составил 6.1%, достигая состояния клинической ремиссии диабета.

Случай 2: Пероральный прием метформина вместо инъекции инсулина

Г-жа. У Лю был обнаружен уровень сахара в крови натощак 7.8 ммоль/л при профосмотре и обратился в больницу на консультацию. Дальнейшие анализы показали уровень сахара в крови натощак 8.2 ммоль/л, постпрандиальный 2-часовой уровень сахара в крови 10.0 ммоль/л, гемоглобин А1с 7.5%. При рутинном исследовании мочи выявлена ​​глюкозурия ++, С-пептид 0 натощак.4 ммоль/л Функция печени и почек не имела существенных отклонений. Никаких особых заболеваний раньше не было.

На основе г-жи В случае Лю, план лечения заключался в приеме метформина 0.По 5 грамм перорально два раза в день. Услышав этот план, г-жа. Лю отказалась и попросила лечение инсулином, потому что слышала от окружающих, что метформин вредит почкам, тогда как инсулин не влияет на печень и почки и очень безопасен.

Слушаю госпожу. Доктор терпеливо объяснил ей просьбу Лю: уровень сахара в крови у нее не очень высокий, а функция островков хорошая. Лошадь в ее организме была слегка уставшей, и пока ее кормили (применяли гипогликемические препараты), она могла находиться в нормальном рабочем состоянии, без необходимости лечения инсулином. Хотя инсулин не оказывает побочных реакций на печень и почки, поскольку его гипогликемический эффект очень силен, он легко может привести к гипогликемии, которая более вредна для больных сахарным диабетом, чем гипергликемия. Кроме того, инсулин способствует синтезу жиров и увеличению веса, поэтому он не рекомендуется больным. Лю использовать лечение инсулином.

Метформин в настоящее время признан во всем мире препаратом первой линии при диабете 2 типа и не наносит вреда почкам. Причина, по которой многие люди думают, что метформин вредит почкам, в основном связана с диабетической нефропатией, вызванной плохим контролем уровня сахара в крови, и эту причину нельзя отнести к использованию метформина.

Лучшее лекарство — это то, которое подходит вам

Пациенты с диабетом находятся в разных состояниях и нуждаются в разных планах лечения. Индивидуальные планы лечения должны быть составлены в соответствии с различными ситуациями. Как и два упомянутых выше пациента, хотя г-н. Чжан молод, у него слишком высокий уровень сахара в крови, и он не может временно принимать сахароснижающие препараты, поэтому ему необходимо кратковременное интенсивное лечение инсулином , результат очень хороший. В конце концов, он может контролировать уровень сахара в крови только с помощью диеты и физических упражнений, достигая состояния клинической ремиссии диабета.

Мисс. Лю, поскольку уровень сахара в крови у нее невысокий, может контролировать уровень сахара в крови с помощью одного перорального гипогликемического препарата. Если она сможет усилить физические упражнения и похудеть, она также сможет достичь состояния клинической ремиссии. Лучше всего то, что подходит самому себе. Пожалуйста, не следуйте слепо за другими и не ходите в аптеку за лекарствами, рекомендованными другими. Если у вас проблемы с повышением уровня сахара в крови, как можно скорее обратитесь за советом к эндокринологу. Чем раньше начато лечение, тем лучше эффект.