Уход за пожилыми людьми при диабете: оптимальные цели по уровню глюкозы и стратегия саморегуляции

Научное и разумное лечение основано на всестороннем и объективном обследовании пациентов с диабетом, особенно пожилых пациентов с диабетом. Только при тщательной оценке можно добиться безопасного и эффективного индивидуального лечения. Существует множество критериев оценки состояния здоровья пожилых пациентов с диабетом, которые представляют собой не что иное, как оценку на основе возраста пациента, течения диабета, наличия диабетических осложнений и/или других поражений, а также тяжести поражения органов, способности принимать забота о себе, интеллект и образование, экономические условия, семья и социальная поддержка и т. д. На основании этого предлагается индивидуальный план лечения, подходящий для пациента.

Следует отметить, что у любого пожилого больного сахарным диабетом, поступающего в больницу, необходимо уточнить, болеет ли пациент диабетом в течение многих лет до достижения старости, или у него диагностирован диабет после достижения пожилого возраста или даже после обнаружения высокого сахара в крови. В первом случае более необходимо проведение обследований и оценки диабетических осложнений, метаболического контроля и медикаментозного лечения. На этом основании пациента дополнительно классифицируют и оценивают.

Пациенты без явных диабетических осложнений или сопутствующих заболеваний и хорошие способности к самоконтролю

На сегодняшний день проведено мало долгосрочных исследований на пожилых людях, особенно старше 75 лет, чтобы доказать преимущества интенсивного контроля уровня сахара в крови, артериального давления и липидов крови. По общему мнению, у пожилых пациентов с диабетом с высокой продолжительностью жизни, хорошими когнитивными и физическими функциями, отсутствием или только легкими диабетическими осложнениями и сопутствующими заболеваниями важных органов, таких как сердце, мозг и почки, особенно у тех, у кого есть сильное Желание и способность управлять собой, их можно лечить путем совместного принятия решений врачами и пациентами, используя те же цели лечения и меры вмешательства, что и для молодых пациентов с диабетом, например, контроль гликозилированного гемоглобина до <7.5% или даже ≤7.0% и контролировать уровень сахара в крови натощак и уровень сахара в крови перед сном до 5.0-7.2 ммоль/л и 5.0-10.0 ммоль/л.

Под руководством и помощью медицинского персонала эти пациенты приобретают лучшие знания и навыки самоконтроля, такие как контроль диеты, соответствующие виды деятельности и регулярный контроль уровня сахара в крови, а также могут анализировать и соответствующим образом скорректировать планы лечения на основе результатов мониторинга уровня сахара в крови и повысить качество жизни. Предполагается, что гипогликемия не возникает, особенно тяжелая гипогликемия.

Определение тяжелой гипогликемии заключается в том, что при возникновении гипогликемии для ее коррекции требуется помощь других лиц. Когда жизненные привычки пациента существенно изменяются или снижается способность человека к самоконтролю, медицинский персонал должен переоценить знания и навыки пациента по самоконтролю, скорректировать цели лечения в соответствии с состоянием и обеспечить безопасность и эффективность лечения.

Пациенты с диабетическими осложнениями и функциональными нарушениями

Для пожилых пациентов с диабетом с запущенными диабетическими осложнениями, сопутствующими заболеваниями, которые сокращают продолжительность их жизни (например, сердечная недостаточность, почечная недостаточность) или тяжелыми когнитивными или функциональными нарушениями , разумно установить более низкие целевые показатели уровня сахара в крови, например, контроль гликозилированного гемоглобина на уровне <8.0%, уровень сахара в крови натощак 5.0-8.0 ммоль/л, постпрандиальный сахар в крови 5.6-10.0 ммоль/л.

Факторы, учитываемые при достижении индивидуальных целевых показателей уровня сахара в крови, включают ожидаемую продолжительность жизни пациента, риск гипогликемии, побочные реакции других комбинированных препаратов, существующие сосудистые поражения, наличие других серьезных поражений, готовность пациента, доступность медицинские ресурсы и ресурсы здравоохранения и их экономическое состояние. У пациентов, применяющих гипогликемические препараты с риском развития гипогликемии, таких как инсулин, препараты сульфонилмочевины и глиниды, нижняя граница уровня сахара в крови не должна быть ниже 5.0 ммоль/л.

Поскольку возникновение и развитие микрососудистых заболеваний требует длительного времени, у пациентов с диагнозом диабет после 75-80 лет, если уровень сахара в крови натощак чаще всего ниже 8.0 ммоль/л, а иногда и ниже 10.0 ммоль/л; постпрандиальный уровень сахара в крови обычно ниже 11.0 ммоль/л, а иногда и ниже 13.0 ммоль/л нет необходимости проводить активное лечение гипогликемии, особенно не целесообразно добавлять препараты, легко вызывающие гипогликемию.

По желанию пациента могут быть добавлены гипогликемические препараты, которые нелегко вызвать гипогликемию и которые легко принимать (например, прием одной таблетки или одной таблетки в день). Необходимо напомнить этим пациентам, что нецелесообразно слишком строго контролировать уровень сахара в крови и слепо увеличивать физические нагрузки. Недоедание является распространенным явлением среди пожилых пациентов с диабетом. Недоедающие пожилые люди чаще страдают от некоторых сопутствующих заболеваний и имеют плохой прогноз.

С одной стороны, необходимо следить за тем, чтобы у этих пациентов не развивалась тяжелая гипергликемия, вызывающая явные симптомы и неблагоприятные результаты. У пациентов с тяжелой гипергликемией могут развиться острые осложнения диабета, такие как обезвоживание, кетоацидоз, гипергликемическая гиперосмолярная кома, а имеющиеся раны трудно заживают и трудно контролировать инфекцию. С другой стороны, мы должны гарантировать, что пациенты не страдают от гипогликемии. Благодаря хорошему общению между врачами и пациентами и совместным усилиям мы можем гарантировать, что уровень сахара в крови пациентов находится в безопасных пределах. Эта цель может быть достигнута.

Для пожилых пациентов с диабетом безопасный уровень сахара в крови составляет 5.0-10.0 ммоль/л. В некоторых случаях уровень сахара в крови после еды может достигать 13.0 ммоль/л. На этой основе пациенты сохраняют привычный образ жизни, регулярно контролируют уровень сахара в крови, укрепляют связь с медицинским персоналом и при необходимости вовремя корректируют планы лечения. Теперь WeChat, видеосвязь, электронная почта, информация и другие медицинские консультационные услуги, работающие в пространстве и во времени, предоставили пациентам большое удобство при обращении за медицинской помощью онлайн.

Например, в нашем диабетическом центре есть штатная медсестра, отвечающая за общение с пациентами. В любой момент, если уровень сахара в крови, измеренный пациентом самостоятельно, показывает особенно аномальное значение, он может отправить нам сообщение напрямую через WeChat. Мы предоставляем своевременные и эффективные услуги, чтобы гарантировать, что уровень сахара в крови пациента безопасен и эффективен.

Уязвимые пациенты в конце жизни

Для пациентов, получающих паллиативную помощь и хосписную помощь, основное внимание следует уделять предотвращению гипогликемии и симптоматической гипергликемии, одновременно снижая бремя контроля уровня сахара в крови и боли. пациентов. При развитии органной недостаточности и уменьшении приема пищи больными и постепенной утрате активности некоторые препараты, контролирующие сахарный и липидный обмен, будут уменьшены или отменены. У таких пациентов нет необходимости часто контролировать уровень сахара в крови.

Комплексная оценка пожилых пациентов с диабетом по нескольким параметрам

Комплексная оценка пожилых пациентов с диабетом сложна и не может быть измерена с помощью одной линейки. Например, в руководствах по диагностике и лечению уровень здоровья пожилых пациентов делят на хороший, средний и плохой, о чем судят по тому, есть ли у пациентов сопутствующие заболевания или несколько хронических заболеваний, кроме диабета, а также есть ли у пациентов нарушения повседневной жизнедеятельности и инструментальные ежедневные нарушения. жизненная деятельность; руководства по диагностике и лечению разделены на стандарты хорошего контроля, промежуточные переходные стадии и приемлемые стандарты, основанные на различных целях лечения гликированного гемоглобина, уровня сахара в крови натощак и сахара в крови после приема пищи, а также условий адаптации к пациентам; рекомендации CDS разделяют состояние здоровья пожилых пациентов с диабетом на здоровое, сложное или умеренно здоровое, очень сложное и плохое; Стандарты диагностики и лечения делят пожилых пациентов на три категории в зависимости от диабетических осложнений и функциональных состояний.

В целом, пациенты с большим количеством осложнений и сопутствующих заболеваний диабета находятся в более тяжелом состоянии, чем пациенты с меньшим количеством осложнений, но это не обязательно так. Хотя у некоторых пациентов меньше осложнений и сопутствующих заболеваний, их поражения серьезны; некоторые пациенты имеют короткую продолжительность жизни, но на самом деле живут долго, в то время как некоторые пациенты имеют большую продолжительность жизни, но умирают внезапно. Поэтому важно объединить отдельные состояния, проанализировать и обсудить их с врачами и пациентами, провести объективную и всестороннюю оценку здоровья и на этой основе предложить индивидуальный план лечения, подходящий пациентам. Более того, этот план представляет собой динамический процесс корректировки, а не фиксированный.
Мониторинг уровня сахара в крови является одним из важнейших методов управления как при профессиональной диагностике и лечении диабета, так и при ежедневном наблюдении за диабетиками. В последние годы все большее признание среди диабетиков получает система непрерывного мониторинга глюкозы, которая контролирует концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости подкожной клетчатки путем ношения датчика глюкозы (пользователи называют его датчиком или зондом) для отражения уровня сахара в крови. .

Благодаря постоянному применению, разработке и итерации технологии динамического мониторинга уровня сахара в крови уровень соблюдения режима сахара в крови у диабетиков значительно улучшился. В частности, по сравнению с предыдущим прокалыванием пальца для измерения уровня сахара в периферической крови, технология динамического мониторинга уровня сахара в крови охватывает множество показателей оценки и может заранее устанавливать сигналы тревоги о высоком или низком уровне сахара в крови, что привлекло широкое внимание и приветствовалось диабетиками. .

В качестве ежедневного метода контроля уровня сахара в крови динамический мониторинг становится обязательным оружием для большинства больных диабетом 1 типа для контроля уровня сахара в крови, а также постепенно принимается пациентами с диабетом 2 типа и людьми с преддиабетом. которые обращают внимание на уровень сахара в крови. Хотя динамический мониторинг уровня сахара в крови облегчает контроль уровня сахара в крови, он также создает множество новых проблем для диабетиков.

Частая проверка добавляет беспокойства

Хотя все больше и больше диабетиков используют устройства динамического мониторинга уровня глюкозы в крови в качестве инструмента для самостоятельного контроля диабета, также возникают проблемы, о которых сообщают пациенты при реальном использовании. В частности, диабетики 1 типа с большими колебаниями уровня сахара в крови и родители (опекуны/опекуны) диабетиков, которые только начали носить устройства динамического мониторинга уровня глюкозы в крови, в прошлом часто привыкли к идее выборочного тестирования уровня сахара в крови. Они смотрят только на значение уровня сахара в крови в реальном времени, отображаемое динамическим мониторингом уровня глюкозы в крови, плюс стрелку, указывающую изменение уровня сахара в крови, и спешно принимают меры по увеличению инсулина или питанию. Часто проводятся различные вмешательства по контролю уровня сахара в крови, поэтому из анализа однодневного и многодневного спектра уровня сахара в крови можно увидеть, что колебания уровня сахара в крови демонстрируют большие пики и спады.

Есть также диабетики с длительным течением заболевания. Имея некоторый накопленный опыт саморегуляции, чтобы поддерживать долгосрочный уровень сахара в крови как прямую линию, они также будут продолжать проверять динамический мониторинг уровня сахара в крови и вносить частые корректировки.

Когда родители диабетиков делятся и просматривают удаленно, они чувствуют тревогу и нервозность. Недаром многие диабетики и члены их семей говорят, что теперь они не могут жить без динамика. Неадекватная и чрезмерная психологическая зависимость привела к тому, что результаты контроля сахара в крови не улучшились ожидаемым образом, а неудовлетворительные результаты обратной связи на этапе усилили психологическое расстройство. Таким образом, жалобы продолжаются, и кажется, что дорогой инструмент мониторинга уровня сахара в крови стал обузой.

Давайте проанализируем, является ли научным и разумным для диабетиков ежедневное использование оборудования для динамического мониторинга уровня сахара в крови, исходя из нескольких случаев, о которых сообщили диабетики.

Ношение «электрокардиограммы уровня сахара в крови»

Сяо Лю — диабетик 1 типа, который уже 6 лет использует терапию инсулиновой помпой. В прошлом, поскольку он не хотел укалывать палец, чтобы измерить уровень сахара в крови, он большую часть времени контролировал уровень сахара в крови, чувствуя, в результате чего его самоконтроль был хорошим или плохим. Результаты гликированного гемоглобина, измеряемые каждые 3 месяца, в основном находились в пределах 7.0% и 8.0%, а уровень сахара в крови время от времени был то высоким, то низким.

Поскольку он носит датчик динамического контроля уровня сахара в крови, он может легко проверить уровень сахара в крови в любое время. Всякий раз, когда Сяо Лю видит стрелку вверх на графике уровня сахара в крови, он встает и быстро идет вверх и вниз по лестнице. Если двигаться неудобно, он достанет инсулиновую помпу и нажмет тоник; наоборот, когда он увидит на апплете стрелку, показывающую падение уровня сахара в крови, он добавит в еду сладости, что часто приводит к повышению уровня сахара в крови. Таким образом, график динамики уровня сахара в крови сильно колеблется каждый день. На это действительно страшно смотреть, и нелегко не смотреть на это. По словам Сяо Лю, он просто носит «электрокардиограмму уровня сахара в крови».

Ситуация Сяо Лю не является редкостью среди диабетиков. Слишком частая работа не только приводит к потере энергии, но и часто вызывает проблемы, а уровень сахара в крови трудно контролировать.

Красивый график уровня сахара в крови

Итак, старые диабетики с длительным течением болезни накопили большой опыт в контроле уровня сахара в крови. Полезны ли они при использовании нового оборудования для контроля уровня сахара в крови? Реальная ситуация не всегда такова.

Я часто вижу, как несколько «богов» диабетиков в группах WeChat делятся своими графиками динамического мониторинга. Прямая линия очень приятна глазу. Но стоит ли за красивой прямой линией настоящая здоровая жизнь, поддерживающая ее ? Однажды я говорил о повседневной жизни с несколькими диабетиками и их родителями. Они сказали: когда я сидю или работаю, посещаю занятия или даже играю с мобильными телефонами, уровень сахара в крови стабилен в течение нескольких часов, но я не ожидал, что после работы, выхода из класса или вставания, чтобы подвигаться, Уровень сахара в крови изменится мгновенно. Съешьте немного еды, и уровень сахара в крови повысится. Введите больше инсулина, и уровень сахара в крови снова снизится. Поэтому некоторые диабетики предпочитают не есть пищу и не вводить инсулин, чтобы поддерживать красивый график уровня сахара в крови. Однажды я слышал, как врач рассказал, что молодые диабетики 1 типа могут гибко использовать инсулиновые помпы, чтобы корректировать почти прямой график уровня сахара в крови в течение дня.

Успех динамичен, неудача также динамична

Все больше и больше клинических исследований показывают, что динамический непрерывный мониторинг уровня сахара в крови помогает контролировать уровень сахара в крови, особенно функция сигнализации о высоком или низком уровне сахара в крови, который незаменим для диабетиков 1 типа для достижения безопасного контроля уровня сахара в крови. Как упоминалось выше, кажущийся идеальным график уровня сахара в крови, полученный с помощью оборудования динамического мониторинга, при тщательном изучении улучшает ли он качество жизни диабетиков или приносит больше вреда, чем пользы? Если последнее, в чем причина?

Проблемы, с которыми сталкиваются диабетики при ежедневном использовании, отражают то, что нам все еще не хватает полного понимания новых медицинских устройств.

В последние годы «Руководство по диагностике и лечению диабета 1 типа» и врачи в стране и за рубежом напоминают диабетикам о необходимости обращать внимание на показатель времени достижения глюкозы в целевом диапазоне (TIR) ​​и устанавливать сахар в крови 3.9-10.0 ммоль/л в качестве целевого показателя ежедневного контроля. Хотя этот целевой диапазон отличается от диапазона уровня сахара в крови у нормальных людей, он широко используется в клинической практике.

Программы оборудования для динамического мониторинга уровня сахара в крови для индивидуального применения, представленные на рынке, также используют этот диапазон в качестве важного индикатора. Разумное регулирование колебаний уровня сахара в крови в этом диапазоне является относительно научной и здоровой нормой жизни и стремлением диабетиков 1 типа.

Автор неоднократно предлагал диабетикам и членам их семей пройти три этапа: «начальный, продвинутый и синхронный», чтобы контролировать уровень сахара в крови. Первый этап: получение базовых знаний о профилактике и контроле диабета, что является незаменимой и важной отправной точкой. Второй этап: изучение знаний о профилактике и контроле диабета и практики контроля сахара, стандартизация управления уровнем сахара в крови на основе помощи нового медицинского оборудования, а затем достижение всестороннего соответствия различным показателям. Третий этап: обмен опытом борьбы с уровнем сахара в крови, помощь другим диабетикам и совместный прогресс.

Я надеюсь, что диабетики 1 типа смогут научно контролировать сахар в крови с помощью новых технологий и нового оборудования и обретут больше свободы и счастья.