Следует отметить, что при обращении в больницу любого пожилого пациента с диабетом необходимо выяснить, страдал ли пациент диабетом в течение многих лет до наступления пожилого возраста, или же диагноз был поставлен ему после наступления пожилого возраста, или же диабет был обнаружен совсем недавно. содержание сахара в крови. В первом случае более необходимо провести обследования и оценку осложнений диабета, метаболического контроля и медикаментозного лечения. На этой основе проводится дальнейшая классификация и оценка состояния пациента.
Пациенты без явных осложнений диабета или сопутствующих заболеваний и с хорошей способностью к самоконтролю.
На сегодняшний день существует немного долгосрочных исследований пожилых людей, особенно старше 75 лет, которые бы доказали пользу интенсивного контроля уровня сахара в крови, артериального давления и липидов в крови. Общепринятое мнение заключается в том, что для пожилых пациентов с диабетом, имеющих большую ожидаемую продолжительность жизни, хорошие когнитивные и физические функции, отсутствие или лишь легкие осложнения диабета и отсутствие сопутствующих заболеваний важных органов, таких как сердце, мозг и почки, особенно для тех, кто обладает сильной волей и способностью контролировать свое состояние, лечение может проводиться на основе совместного принятия решений врачами и пациентами, с аналогичными целями лечения и мерами вмешательства, как и для молодых пациентов с диабетом, например, контроль уровня гликозилированного гемоглобина. <7,5%, или даже ≤7,0%, и контроль уровня сахара в крови натощак и перед сном до 5,0-7,2 ммоль/л и 5,0-10,0 ммоль/л соответственно.
Благодаря руководству и помощи медицинского персонала, эти пациенты приобретают лучшие знания и навыки самоконтроля, такие как контроль за питанием, подходящая физическая активность и регулярный уход за собой. содержание сахара в крови Благодаря мониторингу, пациент может анализировать и корректировать планы лечения на основе результатов мониторинга уровня сахара в крови, что повышает качество его жизни. Предполагается, что гипогликемия, особенно тяжелая, не возникает.
Тяжелая гипогликемия определяется как состояние, при котором после возникновения гипогликемии требуется помощь окружающих для ее коррекции. При значительном изменении образа жизни пациента или снижении его способности к самоконтролю, медицинский персонал должен переоценить знания и навыки пациента в области самоконтроля, скорректировать цели лечения в соответствии с состоянием и убедиться в безопасности и эффективности лечения.
Пациенты с диабетическими осложнениями и функциональными нарушениями
Для пожилых пациентов с сахарным диабетом, имеющих запущенные диабетические осложнения, сопутствующие заболевания, сокращающие продолжительность жизни (такие как сердечная недостаточность, почечная недостаточность), или выраженные когнитивные или функциональные нарушения, целесообразно устанавливать более низкие целевые показатели уровня сахара в крови, например, контролировать уровень гликозилированного гемоглобина на уровне <8,0%, уровень сахара в крови натощак 5,0-8,0 ммоль/л, а уровень сахара в крови после еды 5,6-10,0 ммоль/л.
Факторы, учитываемые при достижении индивидуальных целевых показателей уровня сахара в крови, включают ожидаемую продолжительность жизни пациента, риск гипогликемии, побочные реакции на другие комбинированные препараты, наличие сосудистых поражений, наличие других серьезных поражений, готовность пациента, доступность медицинских и оздоровительных ресурсов, а также его экономическое положение.У пациентов, принимающих гипогликемические препараты, повышающие риск гипогликемии, такие как инсулин, сульфонилмочевина и глиниды, нижний предел уровня сахара в крови не должен быть ниже 5,0 ммоль/л.
Поскольку развитие микрососудистых заболеваний занимает длительное время, у пациентов с диабетом, диагностированным после 75-80 лет, если уровень сахара в крови натощак чаще всего ниже 8,0 ммоль/л, а иногда ниже 10,0 ммоль/л; а уровень сахара в крови после еды чаще всего ниже 11,0 ммоль/л, а иногда ниже 13,0 ммоль/л, нет необходимости применять активное гипогликемическое лечение, особенно нецелесообразно добавлять препараты, которые легко могут вызвать гипогликемию.
По желанию пациента могут быть добавлены гипогликемические препараты, которые не вызывают гипогликемию и просты в применении (например, одна таблетка в день). Необходимо напомнить этим пациентам, что нецелесообразно слишком строго контролировать уровень сахара в крови и бездумно увеличивать физическую активность. Недостаточное питание — распространенное явление среди пожилых пациентов с диабетом. Недоедающие пожилые люди чаще страдают от сопутствующих заболеваний и имеют неблагоприятный прогноз.
С одной стороны, необходимо обеспечить, чтобы у этих пациентов не развивалась тяжелая гипергликемия, вызывающая явные симптомы и неблагоприятные последствия. У пациентов с тяжелой гипергликемией могут развиться острые осложнения диабета, такие как обезвоживание, кетоацидоз, гипергликемическая гиперосмолярная кома, а также затруднено заживление существующих ран и трудно поддается контролю инфекции. С другой стороны, необходимо обеспечить, чтобы пациенты не страдали от гипогликемии. Благодаря хорошей коммуникации между врачами и пациентами и совместным усилиям мы можем обеспечить контроль уровня сахара в крови у пациентов в безопасном диапазоне. Эта цель достижима.
Для пожилых пациентов с диабетом безопасный диапазон уровня сахара в крови составляет 5,0-10,0 ммоль/л. В некоторых случаях уровень сахара в крови после еды может достигать 13,0 ммоль/л. Исходя из этого, пациенты поддерживают привычный образ жизни, регулярно контролируют уровень сахара в крови, поддерживают связь с медицинским персоналом и своевременно корректируют планы лечения при необходимости. В настоящее время WeChat, видеосвязь, электронная почта, информационные и другие сервисы онлайн-консультаций предоставляют пациентам большое удобство в получении медицинской помощи.
Например, в нашем центре лечения диабета работает штатная медсестра, отвечающая за общение с пациентами. В любое время, если самостоятельный анализ уровня сахара в крови пациента покажет особенно аномальное значение, он может отправить нам сообщение напрямую через WeChat. Мы предоставляем своевременные и эффективные услуги, чтобы обеспечить безопасный и эффективный контроль уровня сахара в крови пациента.
Уязвимые пациенты на заключительном этапе жизни
Для пациентов, получающих паллиативную и хосписную помощь, основное внимание следует уделять предотвращению гипогликемии и симптоматической гипергликемии, одновременно снижая нагрузку на контроль уровня сахара в крови и болевые ощущения. По мере развития органной недостаточности, снижения потребления пищи и постепенной потери активности, применение некоторых препаратов, контролирующих сахарный и липидный обмен, может быть сокращено или прекращено. В таких случаях частое измерение уровня сахара в крови не требуется.
Комплексная оценка пожилых пациентов с диабетом с учетом множества аспектов.
Комплексная оценка состояния пожилых пациентов с диабетом — сложный процесс, который нельзя просто измерить одной линейкой.Например, в руководствах по диагностике и лечению уровень здоровья пожилых пациентов делится на хороший, умеренный и плохой, что определяется наличием сопутствующих заболеваний или нескольких хронических заболеваний помимо диабета, а также наличием нарушений в повседневной жизни и выполнении инструментальных повседневных действий; руководства по диагностике и лечению подразделяются на стандарты хорошего контроля, промежуточные переходные стадии и приемлемые стандарты в зависимости от различных целевых показателей лечения гликированного гемоглобина, уровня сахара в крови натощак и после приема пищи, а также условий адаптации к пациентам; руководства CDS классифицируют состояние здоровья пожилых пациентов с диабетом на здоровое, сложное или умеренно здоровое, очень сложное и плохое; стандарты диагностики и лечения делят пожилых пациентов на три категории в зависимости от диабетических осложнений и функционального состояния.
В целом, пациенты с большим количеством осложнений и сопутствующих заболеваний диабета находятся в более тяжелом состоянии, чем пациенты с меньшим их количеством, но это не всегда так. Хотя у некоторых пациентов меньше осложнений и сопутствующих заболеваний, их состояние серьезно; у некоторых пациентов короткая ожидаемая продолжительность жизни, но они живут долго, в то время как у других ожидаемая продолжительность жизни высока, но они умирают внезапно. Поэтому важно учитывать индивидуальные особенности, анализировать и обсуждать ситуацию с врачами и пациентами, проводить объективную и всестороннюю оценку состояния здоровья и предлагать индивидуальный план лечения, подходящий для каждого пациента на этой основе. Более того, этот план представляет собой динамический процесс корректировки, а не фиксированный.
Мониторинг уровня сахара в крови является одним из важнейших методов контроля как в профессиональной диагностике и лечении диабета, так и в ежедневном наблюдении за диабетиками. В последние годы система непрерывного мониторинга уровня глюкозы, которая отслеживает концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости подкожной ткани с помощью датчика глюкозы (пользователи называют его датчиком или зондом), отражающего уровень сахара в крови, получает все большее признание среди диабетиков.
Благодаря непрерывному применению, развитию и совершенствованию технологии динамического мониторинга уровня сахара в крови, значительно повысился уровень соблюдения режима контроля уровня сахара в крови у диабетиков. В частности, по сравнению с ранее использовавшимся методом прокола пальца для измерения уровня сахара в периферической крови, технология динамического мониторинга уровня сахара в крови охватывает множество показателей оценки и позволяет предварительно устанавливать пороговые значения тревоги при высоком/низком уровне сахара в крови, что получило широкое признание и одобрение со стороны диабетиков.
Динамический мониторинг уровня сахара в крови становится незаменимым инструментом для большинства больных диабетом 1 типа, а также постепенно получает признание среди пациентов с диабетом 2 типа и людей с преддиабетом, которые внимательно следят за уровнем сахара в крови. Хотя динамический мониторинг уровня сахара в крови облегчает контроль уровня сахара, он также создает множество новых проблем для диабетиков.
Постоянные проверки усиливают тревогу.
Хотя все больше диабетиков используют устройства динамического мониторинга уровня глюкозы в крови в качестве инструмента самоконтроля диабета, в реальной практике также возникают проблемы, о которых сообщают пациенты. В частности, диабетики 1 типа с большими колебаниями уровня сахара в крови и родители (опекуны/попечители) диабетиков, которые только начали использовать устройства динамического мониторинга уровня глюкозы в крови, часто привыкли к идее экспресс-тестирования уровня сахара в крови. Они смотрят только на отображаемое устройством значение уровня сахара в крови в режиме реального времени, а также на стрелку, указывающую на изменение уровня сахара, и поспешно принимают меры, например, увеличивают дозу инсулина или принимают пищу. Часто применяются различные меры по контролю уровня сахара в крови, поэтому при анализе однодневного и многодневного спектра уровня сахара в крови можно увидеть, что колебания уровня сахара в крови имеют большие пики и спады.
Среди больных диабетом также встречаются люди с длительным течением заболевания. Накопив определенный опыт саморегуляции, они, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови в течение длительного времени, постоянно контролируют его динамические показатели и часто корректируют их.
Когда родители диабетиков удалённо наблюдают за процессом, они испытывают тревогу и нервозность. Неудивительно, что многие диабетики и их семьи говорят, что теперь не могут жить без динамики. Неуместная и чрезмерная психологическая зависимость привела к тому, что результаты контроля уровня сахара в крови не улучшились, как ожидалось, а неудовлетворительные результаты обратной связи на данном этапе усилили психологическую фрустрацию. Поэтому жалобы продолжаются, и кажется, что дорогостоящий инструмент для мониторинга уровня сахара в крови стал обузой.
Давайте проанализируем, насколько научно обосновано и целесообразно для диабетиков ежедневно использовать оборудование для динамического мониторинга уровня сахара в крови, на примере нескольких случаев, описанных самими больными диабетом.
Ношение "электрокардиограммы уровня сахара в крови"
Сяо Лю — диабетик 1 типа, использующий инсулиновую помпу уже 6 лет. Раньше, из-за нежелания прокалывать палец для измерения уровня сахара в крови, он контролировал уровень сахара на ощупь, что приводило к переменчивости результатов самоконтроля. Уровень гликированного гемоглобина, измеряемый каждые 3 месяца, в основном колебался в пределах от 7,0% до 8,0%, а результаты измерения уровня сахара в крови с помощью прокалывания пальца также были как высокими, так и низкими.
Благодаря наличию динамического датчика уровня сахара в крови, он может легко проверять уровень сахара в крови в любое время. Как только он видит стрелку вверх на графике уровня сахара, Сяо Лю встает и быстро поднимается и спускается по лестнице. Если двигаться неудобно, он достает инсулиновую помпу и нажимает на дозатор; наоборот, когда он видит стрелку, указывающую на падение уровня сахара в крови, он добавляет сладости в свой рацион, что часто приводит к повышению уровня сахара. Таким образом, график уровня сахара в крови сильно колеблется каждый день. На это действительно тревожно смотреть, и не обращать на это внимания не хочется. По словам Сяо Лю, он просто носит «электрокардиограмму уровня сахара в крови».
Ситуация, в которой оказалась Сяо Лю, не является редкостью среди диабетиков. Слишком частые операции не только расходуют энергию, но и часто вызывают проблемы, а уровень сахара в крови трудно контролировать удовлетворительно.
Красивый график уровня сахара в крови
Таким образом, у пожилых диабетиков с длительным течением болезни накопился большой опыт в контроле уровня сахара в крови. Насколько он удобен при использовании нового оборудования для контроля уровня сахара в крови? В реальной ситуации это не всегда так.
Я часто вижу, как в группах WeChat несколько «богов»-диабетиков делятся своими графиками динамического мониторинга уровня сахара в крови. Прямая линия очень приятна для глаз. Но стоит ли за этой красивой прямой линией реальный здоровый образ жизни, который бы её поддерживал? Однажды я разговаривал о повседневной жизни с несколькими диабетиками и их родителями. Они говорили: «Когда сидишь, работаешь, посещаешь занятия или даже играешь с мобильным телефоном, уровень сахара в крови стабилен в течение нескольких часов, но я не ожидал, что после работы, занятий или физической активности уровень сахара в крови мгновенно изменится. Съешь немного еды — и уровень сахара в крови повысится. Введешь ещё инсулина — и уровень сахара снова понизится». Поэтому некоторые диабетики предпочитают не есть и не вводить инсулин, чтобы поддерживать красивый график уровня сахара в крови. Однажды я слышал, как врач рассказал, что молодые диабетики 1 типа могут гибко использовать инсулиновые помпы, чтобы поддерживать почти ровный график уровня сахара в крови в течение дня.
Успех — это динамичное явление, неудача — тоже динамичное явление.
Всё больше клинических исследований показывают, что динамический непрерывный мониторинг уровня сахара в крови помогает контролировать его, особенно функция оповещения о высоком или низком уровне сахара, которая незаменима для больных диабетом 1 типа для достижения безопасного контроля уровня сахара в крови.Как уже упоминалось выше, кажущийся идеальным график уровня сахара в крови, полученный благодаря оборудованию для динамического мониторинга, при внимательном рассмотрении, улучшает ли он качество жизни диабетиков или приносит больше вреда, чем пользы? Если последнее, то в чем причина?
Проблемы, с которыми сталкиваются диабетики при ежедневном использовании медицинских устройств, свидетельствуют о том, что нам до сих пор не хватает всестороннего понимания новых медицинских приборов.
В последние годы «Руководство по диагностике и лечению диабета 1 типа», а также врачи-клиницисты в стране и за рубежом напоминают диабетикам о необходимости обращать внимание на показатель времени нахождения глюкозы в целевом диапазоне (TIR) и устанавливать уровень сахара в крови в диапазоне 3,9–10,0 ммоль/л в качестве целевого показателя ежедневного контроля. Хотя этот целевой диапазон отличается от диапазона уровня сахара в крови у здоровых людей, он широко используется в клинической практике.
В программах для индивидуального мониторинга уровня сахара в крови, выпущенных на рынок, этот диапазон также используется в качестве важного показателя. Разумное регулирование колебаний уровня сахара в крови в этом диапазоне является относительно научно обоснованной и здоровой нормой жизни и целью для людей с диабетом 1 типа.
Автор неоднократно предлагал, чтобы диабетики и их семьи следовали трем этапам контроля уровня сахара в крови: «начальный этап, продвинутый этап и синхронизация». Первый этап: освоение базовых знаний по профилактике и контролю диабета, что является необходимым и важным отправным пунктом. Второй этап: освоение знаний по профилактике и контролю диабета, а также практических методов контроля уровня сахара, стандартизация управления уровнем сахара в крови на основе использования нового медицинского оборудования и последующее достижение всестороннего соответствия различным показателям. Третий этап: обмен опытом в борьбе с диабетом, помощь другим диабетикам и совместный прогресс.
Я надеюсь, что диабет 1 типа можно будет контролировать научными методами. содержание сахара в крови с помощью новых технологий и нового оборудования, обрести больше свободы и счастья.
Ознакомьтесь с продукцией Faxne:
- Многоразовые инъекционные ручки — для инсулина, GLP-1 & HGH
- Стеклянные картриджи — 3 мл стерильный, ISO 13485
- Травы традиционной китайской медицины — традиционная китайская медицина