Уровень сахара в крови натощак высокий, сначала проверьте уровень сахара в крови или сначала скорректируйте лекарство.

Г-жа Лю страдает диабетом уже 6 лет. Недавно она обнаружила, что уровень сахара в крови по утрам повышается до 8,6 ммоль/л. Врач не рекомендовал ей увеличивать дозу инсулина, но рекомендовал контролировать уровень сахара в крови 8 раз в течение дня.

На следующий день уровень сахара в крови в течение дня составил: натощак 8,8 ммоль/л; через 2 часа после завтрака 7,9 ммоль/л; перед обедом 5,8 ммоль/л; через 2 часа после обеда 8,2 ммоль/л; перед ужином 5,3 ммоль/л; через 2 часа после ужина уровень сахара в крови составил 7,2 ммоль/л; перед сном – 6,2 ммоль/л; в 13:00 ночи уровень сахара в крови составил 3,5 ммоль/л. Посмотрев результаты мониторинга сахара в крови, врач не только не согласился с ней увеличить дозу инсулина перед ужином, но вместо этого попросил ее уменьшить дозу инсулина перед ужином на 2 единицы.

Высокий уровень сахара в крови по утрам указывает на недостаточную дозу инсулина. Почему следует уменьшить дозу инсулина? Отсюда и следующий разговор.

Г-жа Лю: У других пациентов в моём окружении, когда уровень сахара в крови натощак повышается утром, они увеличивают дозу инсулина, и уровень сахара в крови падает. А почему вы хотите, чтобы я сначала проверила уровень сахара в крови?

Врач: Существуют две основные причины повышения уровня сахара в крови натощак утром: феномен утренней зари и феномен Сумуджи. Если уровень сахара в крови хорошо контролируется ночью, гипогликемии не возникает, но уровень сахара в крови повышается в течение некоторого времени рано утром (с 3 часов утра). a.m(до завтрака), что называется феноменом утренней зари. В норме, между 4 и 8 утра, в организме человека постепенно увеличивается секреция некоторых гормонов, повышающих уровень сахара в крови (глюкагон, гормон роста, глюкокортикоиды и т. д.). При медленном повышении уровня этих гормонов уровень сахара в крови соответственно повышается, и для поддержания уровня сахара в крови в пределах нормы требуется больше инсулина. В норме В-клетки островков поджелудочной железы поджелудочной железы автоматически секретируют больше инсулина для нормализации уровня сахара в крови. У некоторых пациентов с предиабетом наблюдается недостаточная базальная секреция инсулина и отсутствие реакции на медленное повышение уровня сахара в крови, в результате чего уровень сахара в крови повышается. У пациентов с диабетом функция В-клеток островков поджелудочной железы нарушена, особенно у пациентов с инсулинозависимым диабетом, у которых уровень сахара в крови значительно повышается рано утром. Феномен утренней зари может также наблюдаться у пациентов с инсулинонезависимым диабетом. Это означает, что секреция гликемического гормона увеличивается рано утром, и организм не может эффективно с ней бороться. В это время уровень сахара в крови натощак повышается рано утром, что называется феноменом рассвета.

Вторая ситуация отличается от первой. Она проявляется низким уровнем сахара в крови ночью и высоким уровнем сахара перед завтраком. Это «характерное явление, когда сначала низкий уровень сахара в крови, а затем высокий», называемое «феноменом Сумуцзе». «Феномен Хемогиета» — это рикошетная гипергликемия утром после ночной гипогликемии. Обычно это происходит, когда уровень сахара в крови падает до определённого уровня после увеличения дозы противодиабетических препаратов (включая инсулин). Чтобы защитить себя, организм увеличивает секрецию вышеупомянутого гормона глюкагона посредством механизма отрицательной обратной связи, чтобы предотвратить дальнейшее снижение уровня сахара в крови. У пациентов с диабетом наблюдается утренняя гипергликемия, поскольку уровень инсулина не может быть соответствующим образом повышен.

Г-жа Лю: Судя по результатам мониторинга уровня сахара в крови в час ночи, который составил 3,5 ммоль/л, и уровня сахара в крови натощак, который составил 8,8 ммоль/л, это, вероятно, «феномен Сумуцзе». Дозу инсулина следует снизить, верно?

Врач: Да! Методы лечения «феномена Сумуцзе»:

① Уменьшите дозу инсулина перед ужином;

②Когда перед сном уровень сахара в крови близок к нормальному, вы можете съесть небольшое количество пищи.

РС.Лю: Так как же следует поступать с феноменом рассвета?

Врач: Меры лечения «феномена рассвета» следующие:

①Смешанная инъекция инсулина короткого действия и инсулина длительного действия перед едой;

②Добавляйте инсулин средней продолжительности действия перед ужином или перед сном. Наибольший эффект дает введение инсулина средней продолжительности действия перед сном, поскольку пик его действия приходится на время непосредственно перед рассветом и сразу после него, что позволяет полностью удовлетворить потребность организма в инсулине на рассвете.

③Инсулин, используемый перед завтраком, можно вводить заранее в 6 часов утра, чтобы сократить продолжительность гипергликемии;

④Используя инсулиновую помпу, можно автоматически регулировать количество вводимого инсулина в зависимости от уровня сахара в крови пациента. Этот метод также является наиболее оптимальным на сегодняшний день. Недостатком является высокая стоимость и невозможность его популяризации.

При повышенном уровне сахара в крови утром необходимо сначала измерить его ночью, чтобы отличить «феномен сумоцзе» от «феномена утренней зари». Низкий уровень сахара в крови ночью называется «феноменом сумоцзе», и дозу препаратов (включая инсулин) следует снизить; в последнем случае уровень сахара в крови ночью нормальный, но утром он высокий, и дозу препаратов (включая инсулин) следует увеличить. При возникновении подобной ситуации не снижайте дозу инсулина бездумно и обязательно обратитесь к врачу.