На следующий день уровень сахара в крови у нее в течение дня составлял: натощак 8,8 ммоль/л; через 2 часа после завтрака 7,9 ммоль/л; перед обедом 5,8 ммоль/л; через 2 часа после обеда 8,2 ммоль/л; перед ужином 5,3 ммоль/л; через 2 часа после ужина уровень сахара в крови составлял 7,2 ммоль/л; перед сном — 6,2 ммоль/л; в 13:00 уровень сахара в крови составлял 3,5 ммоль/л. Изучив результаты мониторинга уровня сахара в крови, врач не только не согласился с увеличением дозы инсулина перед ужином, но и попросил ее уменьшить дозу инсулина перед ужином на 2 единицы.
Высокий уровень сахара в крови по утрам указывает на недостаточную дозу инсулина. Почему же следует снижать дозу инсулина? Отсюда и следующий разговор.
Г-жа Лю: У других пациентов вокруг меня, когда утром повышается уровень сахара в крови натощак, они увеличивают дозу инсулина, и уровень сахара в крови падает. А почему вы хотите, чтобы я сначала проверила уровень сахара в крови?
Врач: Существует две основные причины повышения уровня сахара в крови натощак утром: феномен утренней гипергликемии и феномен Сумуджи. Если уровень сахара в крови хорошо контролируется ночью, гипогликемия не возникает, но уровень сахара в крови повышается в течение определенного периода времени рано утром (с 3 часов). a.m. Утренний припадок (до завтрака) называется феноменом утренней гипергликемии. В нормальных условиях, между 4 и 8 часами утра, в организме человека постепенно увеличивается секреция некоторых гормонов, повышающих уровень сахара в крови (глюкагон, гормон роста, глюкокортикоиды и др.). По мере медленного повышения уровня этих гормонов, уровень сахара в крови соответственно повышается, и для поддержания уровня сахара в крови в пределах нормы требуется больше инсулина. У здоровых людей B-клетки островков поджелудочной железы автоматически начинают вырабатывать больше инсулина для нормализации уровня сахара в крови. У некоторых пациентов с преддиабетом наблюдается недостаточная базальная секреция инсулина и отсутствие реакции на медленное повышение уровня сахара в крови, в результате чего уровень сахара в крови повышается. У пациентов с диабетом нарушена функция B-клеток островков поджелудочной железы, особенно у пациентов с инсулинозависимым диабетом, у которых уровень сахара в крови значительно повышается рано утром. Феномен утренней гипергликемии может также наблюдаться у пациентов с неинсулинозависимым диабетом. То есть, поскольку секреция гликемических гормонов увеличивается рано утром, организм не может эффективно бороться с ними. В это время уровень сахара в крови натощак повышается рано утром, что и является феноменом утренней гипергликемии.
Вторая ситуация отличается от первой. Она проявляется как низкий уровень сахара в крови ночью и высокий уровень сахара в крови перед завтраком. Это «характеристика сначала низкого, а затем высокого уровня сахара в крови», которая называется «феноменом Сумуджи». «Феномен гемогиет» — это рикошетная гипергликемия организма утром после ночной гипогликемии. Обычно она возникает, когда уровень сахара в крови падает до определенного уровня после увеличения дозы противодиабетических препаратов (включая инсулин). Для самозащиты организм увеличивает секрецию вышеупомянутого гормона глюкагона посредством механизма отрицательной обратной связи, чтобы противостоять дальнейшему снижению уровня сахара в крови. У пациентов с диабетом будет наблюдаться утренняя гипергликемия, потому что уровень инсулина не может быть увеличен соответствующим образом.
Г-жа Лю: Согласно результатам мониторинга уровня сахара в крови в час ночи, который составил 3,5 ммоль/л, и уровня сахара в крови натощак, который составил 8,8 ммоль/л, это должно быть «феномен Сумуцзе». Дозу инсулина следует уменьшить, верно?
Врач: Да! Методы лечения «феномена Сумуджи» следующие:
① Снизьте дозу инсулина перед ужином;
②Когда уровень сахара в крови близок к норме перед сном, можно съесть небольшое количество пищи.
РС.Лю: Итак, как следует поступать с феноменом рассвета?
Врач: Методы лечения «феномена рассвета» следующие:
①Смешанное введение короткодействующего и длительнодействующего инсулина перед едой;
②Добавьте инсулин средней продолжительности действия перед ужином или перед сном. Среди них добавление инсулина средней продолжительности действия перед сном оказывает наилучший эффект, поскольку пик его действия приходится на период непосредственно перед и после рассвета, и он может полностью восполнить потребность организма в инсулине на рассвете;
③ Инсулин, используемый перед завтраком, можно ввести в 6 часов утра заранее, чтобы сократить продолжительность гипергликемии;
④При использовании инсулиновой помпы количество вводимого инсулина может автоматически регулироваться в зависимости от уровня сахара в крови пациента. Это также наиболее идеальный метод на сегодняшний день. Недостатком является его высокая стоимость и ограниченная доступность для широкого круга пациентов.
При повышении уровня сахара в крови по утрам необходимо сначала измерить уровень сахара в крови вечером, чтобы отличить «феномен сумудзи» от «феномена рассвета». Низкий уровень сахара в крови ночью — это «феномен сумудзи», и дозу лекарств (включая инсулин) следует уменьшить; в последнем случае уровень сахара в крови ночью нормальный, но утром повышенный, и дозу лекарств (включая инсулин) следует увеличить. При возникновении подобной ситуации не следует слепо снижать дозу инсулина и обязательно проконсультироваться с врачом.
Ознакомьтесь с продукцией Faxne: