1. Общие психологические и поведенческие проблемы
Пациенты с диабетом 1 типа и их семьи проходят через процесс от отрицания к принятию, начиная с момента постановки диагноза, то есть переживают горе, справляются со стрессом и трудностями, а также адаптируются. Поскольку лечение диабета влечет за собой изменения в образе жизни и пищевом поведении пациентов, у них проявляются различные дезадаптивные поведенческие реакции, такие как изменение общего чувства собственного достоинства, страх, низкая самооценка, межличностная чувствительность, социальная избегаемость, а также поведенческие реакции, такие как низкая самооценка.
Поскольку среди пациентов с диабетом 1 типа больше детей и подростков, семейные факторы, особенно психологическое состояние членов семьи, приобретают большее значение. Например, эмоции и поведение родителей влияют на эмоции и поведение детей и подростков. В «Китайских рекомендациях по лечению диабета 1 типа» указано, что у 24% матерей и 22% отцов в течение 6 недель после постановки диагноза диабета 1 типа у ребенка наблюдались симптомы посттравматического стрессового расстройства. Существует четкая взаимосвязь между семейной обстановкой и контролем метаболизма глюкозы, особенно у пациентов, живущих в закрытых семьях и имеющих меньше общения с членами семьи, чаще наблюдается плохой контроль уровня глюкозы в крови.
2. Тревога и депрессия
Тревога и депрессия сочетают в себе физические, когнитивные, эмоциональные и другие симптомы. Тревога часто встречается на ранних стадиях заболевания. По мере прогрессирования заболевания частота депрессии возрастает, но её часто игнорируют. Диагноз диабета 1 типа является серьёзным стрессовым событием для пациентов, а ежедневное лечение и уход, необходимые при этом заболевании, оказывают огромное давление на пациентов и их семьи, что легко может привести к депрессии и тревоге. В «Китайских рекомендациях по лечению диабета 1 типа» указывается, что частота депрессии и тревоги у больных диабетом в 2-3 раза выше, чем у людей без диабета. Крупномасштабное исследование показывает, что у одной трети больных диабетом 1 типа наблюдается тревога, а у одной трети — депрессия.
Депрессия связана с полом, возрастом и течением диабета. Частота депрессии выше у женщин, чем у мужчин. Кроме того, депрессией и тревожностью могут страдать пациенты всех возрастов, но дети и подростки являются наиболее распространенной возрастной группой для депрессии.
Исследования показали, что доля депрессии среди пациентов с диабетом 1 типа в возрасте от 8 до 16 лет может достигать 23–28%; по мере прогрессирования заболевания значительно возрастает и вероятность сопутствующей депрессии. В ходе последующего исследования было установлено, что частота суицидальных мыслей в начале исследования составляла 29,5%, а в течение периода наблюдения достигла 46%. У пациентов с суицидальными мыслями значительно снизилась приверженность лечению инсулином. Плохой контроль уровня сахара в крови у пациентов с диабетом 1 типа значительно связан с депрессией. По сравнению с пациентами без симптомов депрессии, у пациентов с симптомами депрессии значительно выше уровень гликозилированного гемоглобина. Таким образом, негативные эмоции могут влиять на контроль уровня сахара в крови у пациентов.
Вкратце, дети и подростки с диабетом 1 типа склонны к тревожности и депрессии, особенно те, у кого заболевание протекает длительно. Вероятность развития тревожности и депрессии выше, когда они сталкиваются с трудностями в самоконтроле заболевания.Более того, тревога и депрессия могут быть как причиной, так и следствием плохого контроля уровня сахара в крови. Поэтому, когда у детей и подростков с диабетом 1 типа длительное время наблюдается плохой контроль уровня сахара в крови, необходимо всерьез задуматься о том, не являются ли эти состояния осложнением в виде тревоги и депрессии, и определить уровень депрессии и тревоги.
3. Расстройства пищевого поведения
Существует две формы расстройств пищевого поведения: невротическая анорексия, клинически характеризующаяся чрезмерным ограничением потребления калорий и сопровождающаяся чрезмерной двигательной активностью; другая — невротическая булимия, характеризующаяся перееданием и частыми приступами рвоты после еды с целью снижения веса. Результаты исследований показывают, что частота встречаемости невротической анорексии у пациентов с диабетом 1 типа не выше, чем в общей популяции, но при наличии невротической анорексии значительно повышается смертность.
В «Китайских рекомендациях по лечению диабета 1 типа» отмечается, что среди детей, подростков и взрослых с диабетом 1 типа частота нейропатической булимии значительно выше, чем в общей популяции, особенно среди женщин, и влияние инсулинотерапии заключается в низкой приверженности лечению. Расстройства пищевого поведения существенно влияют на лечение диабета и могут вызывать острые и хронические осложнения у пациентов с диабетом 1 типа. У пациентов с расстройствами пищевого поведения значительно увеличивается количество пропущенных инъекций инсулина или недостаточная дозировка инсулина, что приводит к усилению колебаний уровня сахара в крови и ухудшению контроля. Это проявляется в виде стойкой гипергликемии и повторяющихся эпизодов гипогликемии, что может вызывать симптомы, связанные с гастропарезом, и ускорять и усугублять возникновение хронических осложнений диабета, особенно ретинопатии.
4. Когнитивные нарушения
Диабет 1 типа может вызывать когнитивные нарушения у пациентов, особенно у детей и подростков. Он проявляется в виде ухудшения когнитивных функций, таких как интеллект, память и внимание. Нарушение когнитивных функций тесно связано с возрастом начала диабета 1 типа, колебаниями уровня сахара в крови и, особенно, с анамнезом гипогликемии. Некоторые исследования показывают, что у пациентов с диабетом 1 типа, начавшимся до 5 лет или имевших в анамнезе гипогликемические приступы, может развиться легкая нейрокогнитивная дисфункция. Успеваемость детей и подростков с диабетом 1 типа, у которых плохо контролируется метаболизм глюкозы, значительно снижается. Гипогликемия может снижать речевые, мнеморические и концентрационные способности детей. Ранние поперечные исследования показали, что у детей и подростков с диабетом, начавшимся до 7 лет и длившимся более 5 лет, значительно ниже уровень IQ. Поэтому следует учитывать, что дети и подростки с ранним началом заболевания, значительными колебаниями уровня сахара в крови и анамнезом гипогликемических эпизодов, особенно те, у кого были гипогликемические судороги, с большей вероятностью страдают от нарушений когнитивных функций.
5. Поведенческие расстройства и расстройства поведения
Расстройство поведения часто проявляется в виде оппозиционного и вызывающего поведения и гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У пациентов с диабетом 1 типа наибольшее влияние поведенческие расстройства могут оказывать на соблюдение режима лечения диабета. Лица с расстройствами поведения плохо соблюдают режим лечения диабета, что влияет на контроль уровня сахара в крови. Опрос показывает, что около 5% детей и подростков имеют клинические проявления расстройства поведения, такие как поведенческие симптомы, например, отвлечение внимания, провокация и нарушения дисциплины, а среди госпитализированных детей и подростков с рецидивирующим диабетическим кетоацидозом чаще встречаются тревожные, аффективные и деструктивные поведенческие расстройства.
6.Несоответствие
Управление диабетом включает в себя множество аспектов, таких как инъекции инсулина, мониторинг уровня сахара в крови, корректировка диеты и образа жизни и т. д. Соблюдение пациентами с диабетом 1 типа и членами их семей, особенно родителями детей и подростков, рекомендаций по лечению диабета напрямую влияет на эффективность лечения и, следовательно, на контроль уровня сахара в крови. Среди пациентов с диабетом 1 типа несоблюдение рекомендаций является распространенной проблемой, особенно в отношении самоконтроля уровня сахара в крови и диетического питания, но несоблюдение рекомендаций по инъекциям инсулина встречается относительно редко.
В «Китайских рекомендациях по лечению диабета 1 типа» указывается, что на соблюдение пациентами режима лечения влияют такие факторы, как возраст, структура семьи, семейные функции, образование и личностные характеристики. Результаты исследований показывают, что сплоченность семьи, уровень образования родителей и пациентов, а также понимание диабета 1 типа положительно связаны с соблюдением режима лечения. Личностные характеристики пациентов, такие как мотивация, отношение и самоэффективность, также важны для соблюдения режима лечения.
Как справляться с психологическими проблемами у людей с диабетом 1 типа
(1) Психологические проблемы детей с диабетом тесно связаны с психологическим состоянием членов семьи. Поэтому родителям детей с диабетом необходимо корректировать их менталитет, не только не проявлять свои эмоции по отношению к детям, но и формировать у них позитивный и оптимистичный образ. Регулярно проводить с детьми психологическую консультацию, чтобы помочь им осознать, что, если они смогут активно контролировать уровень сахара в крови, они смогут наслаждаться жизнью наравне со всеми остальными.
(2) Пациенты с диабетом 1 типа и их семьи должны знать, что негативные эмоции негативно влияют на уровень сахара в крови, и что коррекция негативных эмоций – это признак ответственности за собственное тело.
(3) Не только больные диабетом, но и члены их семей должны активно изучать знания о диабете. Важно, чтобы родители давали детям правильные указания относительно психологии, контроля уровня сахара в крови и других аспектов.
(4) Соблюдение пациентами и их семьями рекомендаций напрямую влияет на контроль уровня сахара в крови. Пациенты с диабетом 1 типа должны сформировать здоровый и позитивный образ себя, сохранять оптимистичный настрой, больше общаться с другими больными диабетом и учиться у тех, кто активно контролирует уровень сахара, чтобы снизить риск развития диабета. Соблюдение рекомендаций по лечению.
Содержание данной статьи воспроизведено и адаптировано из журнала Diabetes World.
Ознакомьтесь с продукцией Faxne: