Распространенные психологические проблемы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

У пациентов с диабетом 1 типа наблюдается дефицит инсулина из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к склонности к кетозу. Пациентам необходимо использовать инсулин для пожизненного контроля уровня сахара в крови. По сравнению с пациентами с диабетом 2 типа, у пациентов с диабетом 1 типа чаще встречаются психологические проблемы, которые имеют определённые особенности.

1. Общие психологические и поведенческие проблемы

Пациенты с диабетом 1 типа и их семьи проходят путь от отрицания к принятию, начиная с момента постановки диагноза, то есть переживания горя, преодоления стресса и трудностей, а также адаптации. Поскольку лечение диабета приводит к изменению образа жизни и пищевого поведения пациентов, у них могут проявляться различные дезадаптивные поведенческие реакции, такие как изменение общей самооценки, страх, низкая самооценка, межличностная чувствительность, социальное избегание и другие поведенческие реакции, такие как низкая самооценка.

Поскольку среди пациентов с диабетом 1 типа преобладают дети и подростки, семейные факторы, особенно психологическое состояние членов семьи, играют более важную роль. Например, эмоции и поведение родителей влияют на эмоции и поведение детей и подростков. В «Китайских рекомендациях по диабету 1 типа» указано, что у 24% матерей и 22% отцов в течение 6 недель после постановки диагноза диабета 1 типа у их детей наблюдались симптомы посттравматического стрессового расстройства. Существует чёткая взаимосвязь между семейной обстановкой и контролем метаболизма глюкозы: пациенты, живущие в закрытых семьях и имеющие меньше общения с членами семьи, чаще имеют плохой контроль уровня глюкозы в крови.

2. Тревога и депрессия

Тревога и депрессия сочетают в себе физические, когнитивные, эмоциональные и другие симптомы. Тревога часто встречается на ранних стадиях заболевания. По мере прогрессирования заболевания частота депрессии увеличивается, но её часто игнорируют. Диагноз диабета 1 типа является серьёзным стрессовым событием для пациентов, а ежедневный уход и лечение, необходимые для лечения этого заболевания, оказывают огромное давление на пациентов и их семьи, что может легко привести к депрессии и тревоге. В «Китайских рекомендациях по диабету 1 типа» отмечается, что частота депрессии и тревоги у пациентов с диабетом в 2-3 раза выше, чем у людей без диабета. Крупномасштабное исследование показывает, что у трети пациентов с диабетом 1 типа наблюдается тревога, а у трети — депрессия.

Депрессия связана с полом, возрастом и течением диабета. Заболеваемость депрессией выше у женщин, чем у мужчин. Кроме того, депрессией и тревогой могут страдать пациенты всех возрастов, но дети и подростки являются наиболее распространённой возрастной группой.

Исследования показали, что доля депрессии среди пациентов с диабетом 1 типа в возрасте от 8 до 16 лет может достигать 23% - 28%; по мере прогрессирования заболевания вероятность сопутствующей депрессии также значительно увеличивается. Последующее исследование сообщило, что частота суицидальных мыслей в начале исследования составляла 29,5% и достигла 46% в течение периода наблюдения. Пациенты с суицидальными мыслями имели значительно сниженную приверженность лечению инсулином. Плохой контроль сахара в крови у пациентов с диабетом 1 типа достоверно связан с депрессией. По сравнению с пациентами без симптомов депрессии, у пациентов с симптомами депрессии уровень гликозилированного гемоглобина значительно выше. Можно увидеть, что негативные эмоции могут влиять на контроль сахара в крови пациентов.

Короче говоря, дети и подростки с диабетом 1 типа склонны к тревожности и депрессии, особенно те, у кого заболевание протекает в течение длительного времени. У них повышается вероятность развития тревожности и депрессии, когда они сталкиваются с трудностями в самоконтроле.Более того, тревожность и депрессия могут быть как причиной, так и следствием плохого контроля уровня сахара в крови. Поэтому, если у детей и подростков с диабетом 1 типа в течение длительного времени наблюдается плохой контроль уровня сахара в крови, необходимо тщательно проанализировать, являются ли тревожность и депрессия осложненными, и определить уровень депрессии и тревожности.

3. Расстройства пищевого поведения

Существует две формы расстройств пищевого поведения: одна из них — невротическая анорексия, которая клинически характеризуется чрезмерным ограничением потребления калорий и сопровождается чрезмерными движениями тела; другая — невротическая булимия, которая характеризуется перееданием и часто сопровождается рвотой после еды с целью вызвать рвоту в горле для снижения веса. Результаты исследований показывают, что частота нейропатической анорексии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа не выше, чем в общей популяции, но при сочетании с невротической анорексией смертность значительно возрастает.

В «Китайских рекомендациях по диабету 1 типа» отмечается, что среди детей, подростков и взрослых с диабетом 1 типа заболеваемость нейропатической булимией значительно выше, чем в общей популяции, особенно среди женщин, а влияние инсулинотерапии проявляется в виде низкого уровня комплаентности. Расстройства пищевого поведения существенно влияют на лечение диабета и могут вызывать острые и хронические осложнения у пациентов с диабетом 1 типа. У пациентов с расстройствами пищевого поведения значительно чаще пропускаются инъекции инсулина или назначается недостаточная доза инсулина, что приводит к повышенным колебаниям уровня сахара в крови и плохому контролю. Это проявляется персистирующей гипергликемией и повторной гипогликемией, которые могут вызывать симптомы, связанные с гастропарезом, а также ускорять и усугублять развитие хронических осложнений диабета, особенно ретинопатии.

4. Когнитивные нарушения

Сахарный диабет 1 типа может вызывать когнитивные нарушения у пациентов, особенно у детей и подростков. Он проявляется как нарушение когнитивных функций, таких как интеллект, память и внимание. Нарушение когнитивных функций тесно связано с возрастом начала диабета 1 типа, колебаниями уровня сахара в крови и, особенно, с анамнезом гипогликемии. Некоторые результаты исследований показывают, что у пациентов с диабетом 1 типа, у которых начало происходит в возрасте до 5 лет или у которых в анамнезе есть гипогликемические припадки, может развиться легкая нейрокогнитивная дисфункция. Академическая успеваемость детей и подростков с диабетом 1 типа, у которых плохо контролируется метаболизм глюкозы, значительно снижается. Гипогликемия может снижать речь, память и способность к концентрации у детей. Ранние поперечные исследования показали, что дети и подростки с диабетом, у которых начало происходит в возрасте до 7 лет и заболевание длится более 5 лет, имеют значительно более низкие показатели IQ. Поэтому мы должны помнить, что дети и подростки, у которых заболевание началось в раннем возрасте, наблюдаются значительные колебания уровня сахара в крови и в анамнезе эпизоды гипогликемии, особенно те, у кого были гипогликемические судороги, с большей вероятностью страдают нарушениями когнитивных функций.

5. Расстройства поведения и поведения

Расстройство поведения часто проявляется оппозиционным и вызывающим поведением и встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа наибольшее влияние поведенческие и поведенческие расстройства могут оказывать на соблюдение режима лечения диабета. Лица с расстройствами поведения плохо соблюдают режим лечения диабета, что влияет на контроль уровня сахара в крови. Опрос показывает, что около 5% детей и подростков демонстрируют клинические расстройства поведения, такие как поведенческие симптомы, такие как отвлечение, провокации и нарушения дисциплины, а у большего числа госпитализированных детей и подростков с рецидивирующим диабетическим кетоацидозом наблюдаются тревожные, аффективные и деструктивные расстройства поведения.

6.Несоблюдение

Лечение диабета включает множество аспектов, таких как инъекции инсулина, контроль уровня сахара в крови, корректировка диеты и образа жизни и т. д. Соблюдение пациентами с диабетом 1 типа и членами их семей, особенно родителями детей и подростков, режима лечения диабета напрямую влияет на эффективность лечения и, следовательно, на контроль уровня сахара в крови. Среди пациентов с диабетом 1 типа несоблюдение режима лечения является распространённой проблемой, особенно в части самоконтроля уровня сахара в крови и контроля диеты, однако несоблюдение режима инъекций инсулина встречается относительно редко.

В «Китайских рекомендациях по лечению диабета 1 типа» отмечается, что на приверженность пациентов лечению влияют такие факторы, как возраст, структура семьи, семейные функции, образование и личностные характеристики. Результаты исследований показывают, что сплоченность семьи, уровень образования родителей и пациентов, а также понимание сути диабета 1 типа положительно влияют на приверженность лечению. Личностные характеристики пациентов, такие как мотивация, отношение к лечению и уверенность в своих силах, также важны для приверженности лечению.

Как справиться с психологическими проблемами у людей с диабетом 1 типа

(1) Психологические проблемы детей с диабетом тесно связаны с психологическим состоянием членов семьи. Поэтому родителям детей с диабетом необходимо корректировать своё психологическое состояние, не только не выплескивая свои эмоции на детей, но и создавая в их глазах позитивный и оптимистичный образ. Регулярно проводите психологические консультации с детьми, чтобы помочь им осознать, что, контролируя уровень сахара в крови, они могут жить так же, как и все остальные.

(2) Пациенты с диабетом 1 типа и их семьи должны знать, что плохие эмоции будут иметь неблагоприятное воздействие на уровень сахара в крови, а коррекция плохих эмоций является признаком ответственности за собственный организм.

(3) Не только больные диабетом, но и члены их семей должны активно изучать информацию о диабете. Родителям важно давать правильные рекомендации по психологии детей, контролю уровня сахара в крови и другим аспектам.

(4) Соблюдение пациентами и их семьями предписаний напрямую влияет на контроль уровня сахара в крови. Пациентам с диабетом 1 типа необходимо сформировать здоровый и позитивный образ, сохранять оптимистичный настрой, больше общаться с другими пациентами с диабетом и учиться у тех, кто активно контролирует уровень сахара в крови, чтобы снизить риск развития диабета. Соблюдение предписаний.

Содержание этой статьи воспроизведено и адаптировано из Diabetes World.