Пять заблуждений относительно самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови

Заблуждение 1: измерение уровня сахара в крови измеряет только одну «точку»

Противодиабетическое лечение необходимо проводить в зависимости от различных отклонений уровня сахара в крови в течение 24 часов. Без измерения уровня глюкозы в крови лечение становится неэффективным и может привести к серьёзным последствиям.

Многие пациенты измеряют уровень сахара в крови только до и после завтрака, но уровень сахара в крови человека меняется 24 часа в сутки. В клинической практике мы видим, что у некоторых пациентов наблюдается преимущественно высокий уровень сахара в крови натощак, у некоторых — преимущественно постпрандиальный, у некоторых — преимущественно утренний, у некоторых — преимущественно дневной, а у некоторых — ночной. В первую очередь, очень важен момент измерения уровня сахара в крови. В настоящее время нет абсолютных правил, когда следует измерять уровень сахара в крови.

Чтобы понять это состояние, врачи обычно рекомендуют измерять уровень сахара в крови 7 раз в день. 7-кратный уровень сахара в крови обычно относится к уровню сахара в крови до трех приемов пищи, через 2 часа после еды и уровень сахара в крови перед сном. Есть также четыре уровня глюкозы в крови, которые чаще используются в клинической практике, обычно относящиеся к уровню глюкозы в крови до завтрака, через 2 часа после завтрака, между 16:00 и 17:00 и 2 часами после ужина или перед сном. Пациентам, которые неоднократно испытывают высокий уровень сахара в крови перед завтраком, необходимо измерять уровень сахара в крови ночью. Как правило, для измерения уровня сахара в крови ночью выбирается период времени между 14:00 и 15:00. Пациентам с диабетом следует немедленно проверить уровень сахара в крови, как только они почувствуют себя плохо и у них появятся признаки острых осложнений. В более серьезных случаях лучше всего использовать 24-часовой или даже 72-часовой непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови.

Заблуждение 2: Частота проверки уровня глюкозы в крови слишком высокая или слишком низкая

Большинство используемых в настоящее время методов измерения уровня глюкозы в крови являются инвазивными, а частый забор крови увеличивает психологическую нагрузку и стресс для пациентов. Как правило, лишь некоторым пациентам требуется измерять уровень сахара в крови 4–7 раз в день при определённых обстоятельствах. К ним относятся пациенты с недавно диагностированным диабетом, госпитализированные пациенты, которым требуется корректировка плана лечения, а также пациенты с другими острыми заболеваниями и высоким уровнем сахара в крови натощак.

Для большинства пациентов, состояние которых стабильно, они могут обратиться к трилогии мониторинга уровня глюкозы в крови директора Тянь Хуэя из гериатрического эндокринологического отделения Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая (301-я больница) и измерять его каждый день, но вы можете пропустить, чтобы выбрать, например, измерение завтрака и ужина сегодня. Уровень сахара в крови за 2 часа до и после завтрака, завтра перед завтраком и обедом и через 2 часа после обеда, уровень сахара в крови перед завтраком и через 2 часа после трех приемов пищи послезавтра; после того, как контроль сахара в крови стабилизируется, сократите частоту мониторинга до 2-3 дней в неделю; После того, как контроль сахара в крови достигнет цели, не меняя произвольно соотношение диеты, уровень сахара в крови следует измерять от 2 до 5 раз в неделю, и можно выбирать разные временные точки. Особенно при изменении образа жизни уровень сахара в крови следует контролировать вовремя.

Пациентам с гестационным и ювенильным диабетом следует чаще проверять уровень глюкозы в крови. Даже при стабильном состоянии уровень глюкозы в крови необходимо проверять не реже 4–7 раз в неделю. Для получения подробной информации обратитесь к эндокринологу.

Заблуждение 3: Прекратите принимать гипогликемические препараты без разрешения перед тестированием

Для большинства пациентов измерение уровня сахара в крови необходимо для оценки эффективности лечения, и нет необходимости специально прекращать прием противодиабетических и других лекарственных средств перед измерением. Однако многие пациенты привыкли посещать поликлиники больниц утром, чтобы измерить уровень сахара в крови натощак.Поскольку это может занять длительное время, лучше не принимать противодиабетические препараты или инсулин перед выходом на улицу, чтобы избежать гипогликемии. Однако другие препараты, такие как антигипертензивные, следует принимать в обычном режиме. После измерения уровня глюкозы в крови натощак пациентам следует своевременно принять противодиабетические препараты или инсулин, а затем позавтракать, как обычно. Пациентам следует напомнить, что лучше всего брать с собой в больницу лекарства, воду и удобный завтрак.

Если уровень глюкозы в крови измеряется для оценки функции островков поджелудочной железы, как правило, необходимо прекратить приём противодиабетических препаратов и инсулина, а также других препаратов, которые могут влиять на метаболизм глюкозы. В этом случае пациенту рекомендуется сначала проконсультироваться с эндокринологом, и лучше не прекращать приём препаратов самостоятельно.

Заблуждение 4: «После еды» означает, что отсчёт начинается после окончания еды.

Уровень сахара в крови после еды обычно определяется через 2 часа после еды, обычно начиная с первого кусочка, а не через 2 часа, как часто ошибочно полагают. Уровень сахара в крови через 2 часа после еды в основном используется для диагностики диабета и оценки эффективности лекарственных препаратов. У здоровых людей уровень сахара в крови должен снизиться до нормы через 2 часа после еды; если уровень сахара в крови остается высоким в течение 2 часов после еды, даже если исключить стрессовые факторы, это обычно считается отклонением от нормы и может наблюдаться при нарушении толерантности к глюкозе или диабете.

Поскольку пик уровня сахара в крови после еды может наступать раньше или позже, в зависимости от конкретной ситуации пациента, врач может также рекомендовать измерение уровня глюкозы в крови через 1 час, 1,5 часа и 3 часа после еды. Уровень сахара в крови натощак и уровень сахара в крови после еды одинаково важны. Поэтому пациентам рекомендуется обратиться в больницу утром для измерения уровня сахара в крови натощак, затем возобновить прием лекарств и прием пищи и подождать 2 часа для измерения уровня сахара в крови после еды.

Заблуждение 5: использование анализа уровня глюкозы в моче вместо анализа уровня глюкозы в крови

Как правило, при уровне сахара в крови выше 10,0 ммоль/л может наблюдаться повышение уровня сахара в моче, поскольку он превышает почечный порог глюкозы. В этом случае определение уровня сахара в моче может косвенно отражать уровень сахара в крови. Раньше для определения уровня сахара в моче использовался тест Банкрофта, но теперь для самостоятельного измерения уровня сахара в моче часто используют тест-полоски.

Поскольку этот метод прост, быстр, неинвазивн, безболезнен и дешев, он легко принимается пациентами. В клинической практике мы часто видим родителей, которые жалеют своих детей и измеряют только уровень сахара в моче. Этот метод имеет существенные ограничения, а результаты теста подвержены помехам и очень неточны. Поэтому мониторинг уровня глюкозы в моче не может быть использован ни как индикатор для мониторинга заболевания, ни как индикатор для оценки эффективности лекарственных препаратов.

Анализ уровня глюкозы в крови отражает концентрацию глюкозы в момент забора крови, в то время как уровень сахара в моче отражает среднюю концентрацию сахара в момент накопления мочи в мочевом пузыре и в значительной степени зависит от объёма мочи. При наличии у пациента с диабетом автономной нейропатии мочевого пузыря возникает задержка мочи. Если моча разных периодов смешанная, уровень сахара в крови в период задержки мочи не может быть точно отражён. В то же время, из-за индивидуальных различий почечного порога глюкозы, это может напрямую влиять на объём экскреции глюкозы с мочой.

У некоторых беременных женщин почечный порог глюкозы снижен, и глюкоза в моче может появляться даже при нормальном уровне сахара в крови; в то время как у некоторых пациентов, например, у пациентов с диабетической нефропатией, почечный порог глюкозы повышен, и при значительном повышении уровня глюкозы в крови уровень глюкозы в моче может по-прежнему быть отрицательным.Кроме того, существуют некоторые виды псевдодиабета, которые могут повлиять на точность результатов. Поэтому анализ мочи на уровень глюкозы ни в коем случае не следует использовать в качестве замены анализа крови на уровень глюкозы.