Лечение диабета должно проводиться с учетом различных отклонений уровня сахара в крови в течение 24 часов. Без контроля уровня глюкозы в крови лечение будет бесперспективным и может даже привести к серьезным последствиям.
Многие пациенты измеряют уровень сахара в крови только до и после завтрака, но уровень сахара в крови человека меняется 24 часа в сутки. В клинической практике мы видим, что у некоторых пациентов повышен уровень сахара натощак, у других — после еды, у третьих — утром, у третьих — днем, а у третьих — ночью. В основном, время измерения уровня сахара в крови имеет большое значение. В настоящее время нет абсолютных правил относительно того, когда следует измерять уровень сахара в крови.
Для понимания состояния здоровья врачи обычно рекомендуют измерять уровень сахара в крови 7 раз в день. Под 7 измерениями уровня сахара в крови обычно подразумеваются показатели до трех приемов пищи, через 2 часа после еды и перед сном. Также существуют четыре уровня глюкозы в крови, которые чаще используются в клинической практике: перед завтраком, через 2 часа после завтрака, с 16:00 до 17:00 и через 2 часа после ужина или перед сном. Пациентам, у которых неоднократно наблюдается повышение уровня сахара в крови перед завтраком, необходимо измерять уровень сахара в крови ночью. Обычно для измерения уровня сахара в крови выбирают период с 14:00 до 15:00. Пациентам с диабетом следует немедленно проверять уровень сахара в крови при появлении признаков острого осложнения. В более серьезных случаях лучше всего использовать 24-часовой или даже 72-часовой непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови.
Недоразумение 2: Частота измерения уровня глюкозы в крови слишком высока или слишком низка.
Большинство используемых в настоящее время методов измерения уровня глюкозы в крови являются инвазивными, а частый забор крови увеличивает психологическую нагрузку и стресс для пациентов. Как правило, лишь некоторым пациентам необходимо измерять уровень сахара в крови от 4 до 7 раз в день при определенных обстоятельствах. К таким пациентам относятся те, кому недавно был поставлен диагноз диабет, пациенты, находящиеся в стационаре и нуждающиеся в корректировке плана лечения, а также пациенты с другими острыми заболеваниями и высоким уровнем сахара в крови натощак.
Для большинства пациентов со стабильным состоянием можно следовать трехэтапной методике мониторинга уровня глюкозы в крови, разработанной директором отделения гериатрической эндокринологии Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая (301-й госпиталь), и измерять уровень глюкозы ежедневно. Однако можно пропустить некоторые этапы, например, измерить уровень сахара за завтраком и ужином сегодня. Завтра – за 2 часа до и после завтрака, завтра – за 2 часа до завтрака и обеда, а послезавтра – за 2 часа после трех приемов пищи. После стабилизации уровня сахара в крови частоту мониторинга следует снизить до 2-3 раз в неделю. После достижения целевого уровня сахара в крови, не меняя произвольно рацион питания, уровень сахара следует измерять 2-5 раз в неделю, выбирая разные временные точки. Особенно важно своевременно контролировать уровень сахара в крови при изменении образа жизни.
Пациенткам с гестационным и ювенильным диабетом следует чаще измерять уровень глюкозы в крови. Даже при стабильном состоянии уровень глюкозы в крови необходимо измерять не реже 4-7 раз в неделю. Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с эндокринологом.
Заблуждение 3: Прекратите прием гипогликемических препаратов без разрешения перед проведением анализа.
Для большинства пациентов измерение уровня сахара в крови необходимо для наблюдения за эффективностью лечения, и нет необходимости специально прекращать прием противодиабетических и других препаратов перед измерением. Однако многие пациенты привыкли посещать амбулаторные клиники больниц по утрам для измерения уровня сахара в крови натощак.Поскольку лечение может занять много времени, лучше не принимать противодиабетические препараты или инсулин перед выходом из дома, чтобы избежать гипогликемии. Однако другие препараты, такие как антигипертензивные средства, следует принимать как обычно. После измерения уровня глюкозы в крови натощак пациентам следует своевременно принять противодиабетические препараты или инсулин, а затем позавтракать в соответствии со своими обычными привычками. Следует напомнить пациентам, что лучше всего взять с собой в больницу лекарства, воду и готовый завтрак.
Если для оценки функции островковых клеток поджелудочной железы измеряется уровень глюкозы в крови, как правило, необходимо прекратить прием противодиабетических препаратов и инсулина, а также других лекарств, которые могут влиять на метаболизм глюкозы. В этом случае рекомендуется сначала проконсультироваться с эндокринологом, и лучше не принимать решение о прекращении приема лекарств самостоятельно.
Недоразумение 4: «После еды» означает, что отсчет начинается после окончания еды.
Постпрандиальный уровень сахара в крови обычно относится к уровню сахара в крови через 2 часа после еды, как правило, начиная с первого кусочка пищи, а не через 2 часа после еды, как часто ошибочно считают. Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды в основном используется для диагностики диабета и оценки эффективности лекарственных препаратов. У здоровых людей уровень сахара в крови должен снизиться до нормального диапазона через 2 часа после еды; если уровень сахара в крови остается высоким через 2 часа после еды, после исключения стрессовых состояний, это обычно считается отклонением от нормы и может наблюдаться при нарушении толерантности к глюкозе или диабете.
Поскольку пик уровня сахара в крови после еды может быть раньше или позже, в зависимости от конкретной ситуации пациента, врач может также рекомендовать измерение уровня глюкозы в крови через 1 час после еды, через 1,5 часа после еды и через 3 часа после еды. Уровень сахара в крови натощак и после еды одинаково важны. Поэтому рекомендуется, чтобы пациенты обращались в больницу утром для измерения уровня сахара в крови натощак, затем возобновляли прием лекарств и еду и ждали 2 часа, чтобы измерить уровень сахара в крови после еды.
Заблуждение 5: Используйте анализ уровня глюкозы в моче вместо анализа уровня глюкозы в крови.
Как правило, при уровне сахара в крови выше 10,0 ммоль/л в моче может появиться сахар, поскольку он превышает почечный порог глюкозы. В этом случае определение сахара в моче может косвенно отражать уровень сахара в крови. Раньше для определения сахара в моче использовался тест Банкрофта, но сейчас для самотестирования на содержание сахара в моче часто используются тест-полоски.
Благодаря своей простоте, быстроте, неинвазивности, безболезненности и низкой стоимости, этот метод легко воспринимается пациентами. В клинической практике мы часто видим родителей, которые жалеют своих детей и проверяют только уровень сахара в моче. Этот метод имеет существенные ограничения, а результаты анализов подвержены влиянию внешних факторов и очень неточны. Поэтому мониторинг уровня глюкозы в моче нельзя использовать в качестве индикатора для мониторинга заболеваний, а также для оценки эффективности лекарственных препаратов.
Анализ крови на уровень глюкозы отражает концентрацию глюкозы в крови на момент взятия крови, тогда как анализ мочи на содержание сахара отражает среднюю концентрацию сахара в мочевом пузыре и в значительной степени зависит от объема мочи. Если у пациента с диабетом имеется вегетативная нейропатия мочевого пузыря, возникает задержка мочи. Если моча разных периодов смешивается, уровень сахара в крови в период задержки мочи не может быть точно отражен. В то же время, из-за индивидуальных различий в почечном пороге глюкозы, это может напрямую влиять на количество выведенной с мочой глюкозы.
У некоторых беременных женщин почечный порог глюкозы снижен, и глюкоза в моче может обнаруживаться даже при нормальном уровне сахара в крови; в то время как у некоторых пациентов, например, у пациентов с диабетической нефропатией, почечный порог глюкозы повышен, и даже при значительном повышении уровня глюкозы в крови глюкоза в моче может оставаться отрицательной.Кроме того, существуют некоторые виды псевдодиабета, которые могут повлиять на точность результатов. Поэтому анализ мочи на содержание глюкозы ни в коем случае нельзя использовать в качестве замены анализа крови на содержание глюкозы.
Ознакомьтесь с продукцией Faxne: