Заблуждение 1: Если уровень сахара в крови в норме во время обычного медицинского осмотра, значит, всё в порядке.
1. По меньшей мере 30% случаев диагностики остаются незамеченными: при рутинном медицинском осмотре на предмет диабета выявляется не менее 30-50% случаев.
С точки зрения профилактической медицины, ранняя диагностика и лечение заболеваний приносят наибольшую пользу и наименьшие экономические затраты, и это справедливо и для диабета. В настоящее время все люди обладают более высоким уровнем осведомленности о здоровье и регулярно проходят медицинские осмотры. Однако при скрининге диабета у пожилых людей простой медицинский осмотр может не выявить некоторых пациентов с диабетом или преддиабетом.
Диабет у пожилых людей развивается незаметно, и симптомы не всегда очевидны, поэтому диагноз легко пропустить. У многих пожилых людей уровень сахара в крови натощак в норме, но наблюдается лишь нарушение толерантности к глюкозе (НТГ). При обычном медицинском осмотре проверяется уровень сахара в крови натощак. Люди считают, что если показатели сахара в крови в норме, то у них точно нет диабета. Это ошибочное мнение.
Данные показывают, что у 30–50% пожилых пациентов с впервые диагностированным диабетом уровень сахара в крови натощак нормальный, а повышение уровня сахара наблюдается только после еды. У пожилых пациентов с диабетом часто отсутствуют клинические симптомы, а у некоторых наблюдаются лишь неспецифические симптомы, которые ошибочно принимаются за признаки старения. Зачастую диагноз этим пожилым людям впервые ставят неспециалисты по диабету из-за осложнений диабета. Если диагноз впервые ставит офтальмолог из-за потери зрения, то кардиолог — из-за гипертонии и ишемической болезни сердца, нефролог — из-за заболевания почек, а также гангрена нижних конечностей. К этому времени уровень сахара в крови уже достигает относительно серьезного уровня.
2. Кому необходимо дополнительное обследование уровня сахара в крови: так гласит консенсус китайских экспертов по профилактике диабета 2 типа.
В августе 2013 года в «Экспертном консенсусе по профилактике диабета 2 типа у взрослых китайцев (проект для комментариев)», опубликованном эндокринологическим отделением Китайской медицинской ассоциации, отмечалось, что диабет 2 типа развивается из преддиабета, и преддиабет можно рассматривать как критерий или пороговое значение. Людям с высокими факторами риска развития диабета следует проводить скрининг уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН) или в любой другой точке плазмы (ГП). Рекомендуется, чтобы пациенты с ГПН ≥ 5,6 ммоль/л или ГПН ≥ 7,8 ммоль/л дополнительно проходили пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). В этом консенсусе также упоминалось, что для пожилых людей, поскольку ГПН <5,6 ммоль/л или РПГ <Уровень глюкозы в крови 7,8 ммоль/л не позволяет полностью исключить нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, а также противопоказан пожилым людям и другим лицам из группы высокого риска (с подтвержденной ишемической болезнью сердца или множественными факторами риска). Рекомендуется также провести пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) для определения метаболизма глюкозы в крови.
Миф 2: Пожилым пациентам с диабетом следует контролировать уровень сахара в крови на максимально низком уровне.
Пациенты с диабетом должны прилагать все усилия для контроля уровня сахара в крови до целевого значения, но также необходимо уделять внимание гипогликемии, соответствующей высокому уровню сахара в крови, особенно среди пожилых людей с диабетом. У пожилых пациентов с диабетом повышен риск гипогликемии и плохая переносимость гипогликемии. У них чаще встречается бессознательная гипогликемия, ночная гипогликемия и тяжелая гипогликемия, что приводит к серьезным неблагоприятным последствиям.Поскольку целевой уровень контроля уровня сахара у пожилых пациентов с диабетом не является минимально возможным, необходимо разрабатывать индивидуальные планы лечения с учетом индивидуальных особенностей.
1. Каким пациентам следует ослабить целевые показатели контроля уровня сахара в крови: Пациентам с когнитивными нарушениями (в версии 2017 года Руководства по профилактике и лечению диабета 2 типа в Китае рекомендуется ежегодно проводить обследование пожилых пациентов с диабетом старше 65 лет на предмет депрессии и когнитивных функций). Пациентам с вегетативной нейропатией, принимающим бета-блокаторы или имеющим в анамнезе повторные эпизоды гипогликемии особенно необходимо быть внимательными к возникновению тяжелой гипогликемии. Таким пациентам следует соответствующим образом ослабить целевые показатели контроля уровня сахара в крови и попытаться использовать препараты, снижающие уровень глюкозы, с низким риском гипогликемии. Необходимо также тщательно контролировать изменения уровня сахара в крови.
2. Индивидуальный план гипогликемии: лечение гипогликемии у пожилых пациентов с диабетом должно быть эффективным и безопасным. Просвещение о здоровье, сбалансированное питание и безопасные и эффективные физические упражнения должны быть частью всего процесса лечения диабета у пожилых людей, а целевые показатели гипогликемии должны устанавливаться в зависимости от состояния здоровья пациента. Подробности см. в Таблице 1. Таблица 1. Рекомендации по лечению пожилых пациентов с диабетом при различных состояниях здоровья.
Заблуждение 3: Пожилым пациентам с диабетом также следует «меньше есть и больше заниматься спортом».
Без подробных инструкций простые указания типа «меньше ешьте и больше занимайтесь спортом» могут не способствовать контролю над заболеваниями, а даже оказаться контрпродуктивными.
1. Ненаучные диеты усугубляют состояние: помимо нарушений метаболизма сахара в крови, у пожилых пациентов с диабетом часто также наблюдается высокое кровяное давление, гиперлипидемия и т.д. Пациентам с избыточным весом и ожирением необходимо контролировать свой рацион, но просто сидеть на диете нецелесообразно. Прежде всего, «есть меньше» не означает «не есть». Некоторые пациенты просто интерпретируют это как отказ от основных продуктов питания. Некоторые пациенты с высоким уровнем липидов в крови не едят мясо или полностью переходят на вареные овощи. Такая практика нежелательна.
Независимо от метаболических особенностей, питание должно быть научно обоснованным. Контролируя общее потребление энергии, необходимо обеспечить сбалансированное и полноценное питание, чтобы избежать новых проблем со здоровьем, вызванных неправильным питанием. Кроме того, пожилые люди склонны к саркопении. Причина в том, что с возрастом снижается твердость сухожилий, укорачиваются мышечные пучки и ухудшается мышечная функция. Поэтому принципы питания пожилых людей отличаются от принципов питания молодых. Пожилым людям рекомендуется увеличить потребление белка. Исследования показывают, что в нашей стране потребление белка у пожилых людей должно составлять от 1,0 до 1,5 грамма на килограмм массы тела в день, а также следует добавить соответствующее количество высококачественного белка, богатого аминокислотами с разветвленной цепью, такими как лейцин. Белки, говядина, креветки и другие продукты богаты лейцином, поэтому их следует выбирать в умеренных количествах. Пожилые пациенты с диабетом часто страдают саркопенией, поэтому им также необходимо уделять внимание этому вопросу.
Для некоторых пациентов с диабетом, теряющих вес, необходимо выявить конкретную причину потери веса, устранить основное заболевание и одновременно достичь целевого веса с помощью научно обоснованной диеты.
2. Безопасность во время тренировок очень важна: физические упражнения помогают стабилизировать уровень сахара в крови, но рекомендации по физическим нагрузкам для пожилых пациентов с диабетом также различаются от человека к человеку. Больше внимания уделяется безопасности тренировок. Достаточно адекватных упражнений, а не наоборот. Избегайте тренировок натощак и усилите контроль уровня сахара в крови до и после тренировки, чтобы предотвратить гипогликемию.
У пожилых людей снижается способность к поддержанию равновесия, и могут возникать падения. Поэтому выбор мест и видов физических упражнений имеет большое значение. При обучении пожилых пациентов с диабетом важно не только уделять внимание самим упражнениям, но и объяснять пациентам, как их выполнять и какие меры предосторожности следует соблюдать. Пациентам с осложнениями следует выбирать различные упражнения в соответствии с особенностями их заболевания, чтобы максимально использовать их сильные стороны и избегать слабых, достигая таким образом цели безопасной физической формы.
Пожилым людям следует уделять больше внимания своему здоровью из-за снижения функций организма и органов. Пожилым людям с диабетом следует контролировать уровень сахара в крови и больше узнавать о диабете.
Ознакомьтесь с продукцией Faxne: