Несколько заблуждений о диабете у пожилых людей

С возрастом функции органов и систем организма ухудшаются. Диабет — это возрастное заболевание. Поэтому распространённость диабета среди пожилых людей высока. Каковы же особенности диабета у пожилых людей? Сегодня мы воспользуемся этой возможностью, чтобы обсудить несколько заблуждений, связанных с диабетом у пожилых людей.

Заблуждение 1: Если уровень сахара в крови нормальный при плановом осмотре, все будет хорошо.

1. По меньшей мере 30% случаев не диагностируется: при плановом медицинском осмотре на диабет не выявляется по меньшей мере 30–50% случаев.

С точки зрения профилактической медицины, раннее выявление и лечение заболеваний имеют наибольшую пользу и минимальные экономические затраты, что справедливо и для диабета. В настоящее время все более осведомлены о своем здоровье и регулярно проходят медицинские осмотры. Однако при скрининге диабета у пожилых людей простой медицинский осмотр может не выявить некоторых пациентов с диабетом или преддиабетом.

У пожилых пациентов диабет развивается незаметно, а симптомы не очевидны, поэтому диагноз легко пропустить. У многих пожилых людей уровень сахара в крови натощак нормальный, но наблюдается лишь нарушение толерантности к глюкозе (НТГ). Регулярные медицинские осмотры позволяют определить уровень сахара в крови натощак. Люди считают, что если уровень сахара в крови в норме, то диабета у них точно нет. Это ошибочное мнение.

Данные показывают, что у 30–50 % впервые диагностированных пожилых пациентов с диабетом наблюдается нормальный уровень сахара в крови натощак и повышенный уровень сахара в крови после еды. У пожилых пациентов с диабетом часто нет клинических симптомов, а у некоторых пациентов наблюдаются только некоторые неспецифические симптомы, которые ошибочно принимаются за нормальное старение. У этих пожилых людей заболевание часто впервые диагностируется недиабетологами из-за осложнений диабета. Если их впервые диагностирует офтальмолог из-за потери зрения, то кардиолог сначала диагностирует их из-за гипертонии и ишемической болезни сердца, нефролог сначала диагностирует их из-за заболевания почек, а затем у них впервые диагностируется гангрена нижних конечностей. В это время аномальный уровень сахара в крови достигает относительно серьезного уровня.

2. Кому необходим дополнительный скрининг уровня сахара в крови: об этом говорится в консенсусе китайских экспертов по профилактике диабета 2 типа.

В августе 2013 года в «Экспертном консенсусе по профилактике диабета 2-го типа у взрослых китайцев (проект для комментариев)», опубликованном Эндокринологическим отделением Китайской медицинской ассоциации, отмечалось, что диабет 2-го типа развивается на фоне преддиабета, и преддиабет можно считать «критической точкой» или «переломным моментом». Людям с высоким риском диабета следует пройти скрининг уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН) или любой точки с уровнем глюкозы в плазме (ГПН). Пациентам с ГПН ≥5,6 ммоль/л или ГПН ≥7,8 ммоль/л рекомендуется дополнительно пройти пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). В этом консенсусе также отмечалось, что для пожилых людей, поскольку ГПН &<5,6 ммоль/л или RPG &Показатель <7,8 ммоль/л не может полностью исключить нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, а также состояние пожилых людей и лиц с высоким риском (подтвержденная ишемическая болезнь сердца или множественные факторы риска). Также рекомендуется провести ПТТГ для определения метаболизма глюкозы в крови.

Миф 2: Пациентам пожилого возраста, страдающим диабетом, следует поддерживать уровень сахара в крови на максимально низком уровне.

Пациентам с диабетом следует прилагать все усилия для поддержания целевого уровня сахара в крови, однако необходимо также обращать внимание на гипогликемию, соответствующую высокому уровню сахара в крови, особенно у пожилых пациентов с диабетом. У пожилых пациентов с диабетом повышен риск гипогликемии и они плохо переносят гипогликемию. У них чаще встречаются бессознательная гипогликемия, ночная гипогликемия и тяжёлая гипогликемия, что приводит к серьёзным неблагоприятным последствиям.Поскольку целевой показатель контроля уровня сахара в крови у пожилых пациентов с диабетом не является максимально низким, необходимо разрабатывать индивидуальные планы с учетом индивидуальных условий.

1. Каким пациентам следует снизить уровень сахара в крови: Пациентам с когнитивными нарушениями (в соответствии с рекомендациями по профилактике и лечению диабета 2 типа 2017 года, принятыми в Китае, пожилым пациентам старше 65 лет с диабетом рекомендуется ежегодно проходить скрининг на депрессию и когнитивные функции). Пациентам с автономной нейропатией, принимающим β-блокаторы или имеющим в анамнезе повторные эпизоды гипогликемии необходимо быть особенно внимательными к возникновению тяжелой гипогликемии. Таким пациентам следует соответствующим образом снизить уровень сахара в крови и постараться использовать препараты, снижающие уровень сахара в крови, с низким риском гипогликемии. Необходимо принимать глюкозоснижающие препараты и внимательно следить за изменениями уровня сахара в крови.

2. Индивидуальный план гипогликемии: гипогликемическая терапия у пожилых пациентов с диабетом должна быть эффективной и безопасной. Просвещение по вопросам здоровья, разумное питание и безопасные и эффективные физические упражнения должны быть неотъемлемой частью всего процесса лечения диабета у пожилых пациентов. Целевые показатели гипогликемии должны устанавливаться в зависимости от состояния здоровья пациента. Подробнее см. в таблице 1. Таблица 1. Рекомендации по лечению пожилых пациентов с диабетом при различных состояниях здоровья.

Заблуждение 3: Пожилым пациентам с диабетом также следует «меньше есть и больше заниматься спортом»

Без подробных инструкций простая фраза «ешьте меньше и больше двигайтесь» может не только не способствовать контролю над заболеванием, но и оказаться контрпродуктивной.

1. Ненаучное соблюдение диеты усугубляет состояние: помимо нарушения обмена сахара в крови, у пожилых пациентов с диабетом часто наблюдается повышенное артериальное давление, гиперлипидемия и т. д. Пациентам с избыточным весом и ожирением необходимо контролировать свой рацион, но если просто соблюдать диету не рекомендуется, то... Прежде всего, «есть меньше» не означает «не есть». Некоторые пациенты просто интерпретируют это как отказ от основных продуктов питания. Некоторые пациенты с повышенным уровнем липидов в крови не едят мясо или полностью употребляют варёные овощи. Такая практика не рекомендуется.

Независимо от типа метаболизма, необходимо питаться научно. Контролируя общее потребление энергии, необходимо сделать питание сбалансированным и разнообразным, чтобы избежать новых проблем со здоровьем, вызванных неправильным питанием. Кроме того, пожилые люди склонны к синдрому саркопении (саркопении). Причина в том, что с возрастом снижается твердость сухожилий, укорачиваются мышечные пучки и снижается мышечная функция. Поэтому принципы питания пожилых людей отличаются от принципов питания молодых людей. Пожилым людям рекомендуется увеличить потребление белка. Исследования показывают, что потребление белка у пожилых людей в моей стране должно поддерживаться на уровне 1,0–1,5 грамма белка на килограмм веса тела в день, а также следует добавлять соответствующее количество высококачественного белка, богатого аминокислотами с разветвленной цепью, такими как лейцин. Белок, говядина, креветки и другие продукты богаты лейцином, поэтому вы можете выбирать их соответствующим образом. У пожилых пациентов с диабетом часто наблюдается саркопения, поэтому им также необходимо уделять внимание этому вопросу.

Некоторым пациентам с диабетом, которые теряют вес, необходимо найти конкретную причину потери веса, устранить исходное заболевание и в то же время достичь целевого веса с помощью научной диеты.

2. Безопасность тренировок очень важна: физические упражнения помогают стабилизировать уровень сахара в крови, но рекомендации по физическим нагрузкам для пожилых пациентов с диабетом также различаются. Больше внимания уделяется безопасности тренировок. Достаточно лишь умеренных физических нагрузок, а не того, что больше тренировок — значит лучше. Избегайте тренировок натощак и более тщательно контролируйте уровень сахара в крови до и после тренировки, чтобы предотвратить гипогликемию.

У пожилых людей снижается способность сохранять равновесие, что может приводить к падениям. Поэтому выбор места и формы занятий спортом очень важен. При организации занятий для пожилых пациентов с диабетом мы не только делаем акцент на самих упражнениях, но и рассказываем пациентам, как их выполнять и какие меры предосторожности следует соблюдать. Пациентам с осложнениями следует выбирать различные упражнения в соответствии с особенностями их заболевания, чтобы максимально использовать сильные стороны и избегать слабых для достижения цели безопасной физической формы.

Пожилым людям следует уделять больше внимания своему здоровью в связи со снижением функций организма и органов. Пожилым людям с диабетом следует контролировать уровень сахара в крови и больше узнать о диабете.