Тетя Сон, страдающая диабетом, уверена, что уровень сахара в её крови хорошо контролируется только потому, что натощак её уровень обычно держится около 6,5 ммоль/л. Однако ей сложно контролировать его постпрандиально: после еды уровень сахара в крови иногда резко подскакивает до 14 ммоль/л. Несмотря на эти скачки, тетя Сон сохраняет спокойствие, поскольку на следующий день её уровень натощак возвращается к норме. К сожалению, мнение тети Сон ошибочно: флуктуирующая гипергликемия, как в её случае, представляет больший риск осложнений, чем постоянная.
Понимание колебаний уровня сахара в крови у диабетиков
У людей без диабета островки поджелудочной железы функционируют оптимально, а периферические ткани эффективно реагируют на инсулин. Благодаря сложной нервной и эндокринной регуляции, колебания уровня сахара в крови у них относительно невелики, обычно в пределах 2–3 ммоль/л в сутки, с 5 колебаниями в сутки и дневным колебанием 0,8 ммоль/л.
Напротив, у пациентов с диабетом 2 типа наблюдаются особые паттерны уровня сахара в крови, обусловленные инсулинорезистентностью, дисфункцией β-клеток поджелудочной железы, несоблюдением диеты, неадекватным применением противодиабетических препаратов и несоблюдением режима лечения. Эти факторы приводят к:
- Повышенный общий уровень сахара в крови.
- Значительно увеличились внутрисуточные и межсуточные колебания уровня глюкозы, примерно в 3 и 2,5 раза соответственно по сравнению с лицами, не страдающими диабетом.
- Острая постпрандиальная гипергликемия, наиболее выраженная после завтрака. Недостаточная секреция инсулина в раннюю фазу, повышенная выработка глюкозы печенью и снижение усвоения глюкозы мышцами способствуют длительному повышению уровня глюкозы после еды.
- Частая гипогликемия, особенно у пациентов, получающих инсулинотерапию.
Колебания уровня сахара в крови и осложнения диабета
Колебания уровня сахара в крови создают стресс для организма, что приводит к многочисленным пагубным последствиям.
Влияние на макрососудистые заболевания
Дисфункция эндотелия запускает каскад атеросклероза, завершающийся вазоконстрикцией, адгезией лейкоцитов, активацией тромбоцитов, тромбозом, воспалением и ускоренным прогрессированием атеросклероза. Колебания уровня сахара в крови вызывают дисфункцию эндотелия, тем самым усугубляя коронарный атеросклероз. Исследования показывают, что среднее колебание уровня глюкозы ≥3,4 ммоль/л является независимым фактором риска коронарного атеросклероза. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания широко распространены среди больных диабетом.
Влияние на микрососудистые заболевания
Характерные микроангиопатические изменения при диабете включают нарушения микроциркуляции, образование микроаневризм и утолщение базальных мембран микрососудов. Колебания уровня сахара в крови усугубляют эти процессы, ускоряя прогрессирование диабетической микрососудистой патологии. Распространенными осложнениями являются диабетическая офтальмопатия и нефропатия.
Предупреждение о ложной гипогликемии из-за колебаний уровня сахара в крови
Резкое падение уровня сахара в крови может спровоцировать симптомы гипогликемии, даже если он не опускается ниже 3,9 ммоль/л. Например, быстрое снижение с 18 ммоль/л до 9 ммоль/л может вызвать озноб, потливость или другие признаки гипогликемии.
Главное табу для диабетиков: как угадать уровень сахара в крови
Люди с диабетом, страдающие диабетом в течение длительного времени, часто полагают, что глубоко понимают своё состояние, и снижают частоту измерения уровня глюкозы в крови. Однако субъективные ощущения не позволяют точно определить уровень сахара в крови. Исследования показывают, что лишь немногие люди правильно оценивают свой уровень глюкозы в крови.
«Угадывание» может оказаться опасным, особенно когда уровень сахара в крови вот-вот резко упадёт без заметных телесных сигналов. Тем, у кого наблюдаются значительные колебания уровня сахара в крови, следует воздержаться от угадывания своего уровня.Если у вас появились симптомы гипогликемии, но вы не можете контролировать уровень сахара в крови, немедленно обратитесь за медицинской помощью. При обнаружении аномальных колебаний уровня глюкозы немедленно обратитесь к врачу.