Самые опасные осложнения высокого уровня сахара в крови

Диабетики повсеместно признают, что наибольшую угрозу представляет не сам высокий уровень сахара в крови, а потенциальные осложнения, которые он вызывает. Длительная гипергликемия может нанести вред как макро-, так и микрососудам, вызывая многогранные поражения по всему организму пациента. Раннее выявление и предотвращение этих осложнений – вот к чему стремится каждый человек, живущий с диабетом, поэтому регулярные медицинские обследования играют решающую роль. Как пациенты с диабетом, мы должны ознакомиться с ключевыми обследованиями, требующими нашего регулярного внимания.

Регулярный мониторинг содержания белка в моче.

Диабетическая нефропатия Это заболевание возникает вследствие метаболических нарушений при диабете, усугубляемых обширным гломерулярным узловым склерозом в почках. В основном оно обусловлено диабетической микрососудистой болезнью, и на ранних стадиях характеризуется незначительным повышением экскреции альбумина с мочой (микроальбуминурия), которое постепенно переходит в макроальбуминурию, повышение уровня креатинина в сыворотке крови и, в конечном итоге, в почечную недостаточность.

Выявление следовых количеств альбумина в моче является наиболее распространенным методом диагностики диабетической нефропатии на начальных стадиях. Методы сбора мочи включают:

1. Образец мочи, взятый на анализ. – Измерение соотношения альбумина к креатинину в любой заданный момент времени.
2. сбор суточной мочи – Количественная оценка общего количества альбумина за сутки.
3. Сбор мочи по расписанию (4 часа или в течение ночи) – Оценка скорости экскреции альбумина с мочой. При выявлении отклонений от нормы необходимо повторное исследование в течение 3 месяцев для подтверждения результатов в соответствии с рекомендациями конкретной больницы.

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа следует проводить анализ микроальбумина в моче при постановке диагноза, тогда как пациентам с сахарным диабетом 1 типа — после того, как длительность заболевания составит ≥5 лет. Впоследствии рекомендуется проводить ежегодные обследования для своевременного выявления диабетической нефропатии. Если скорость экскреции альбумина с мочой увеличивается, повторите обследование 2–3 раза с интервалом в 3–6 месяцев.

Периодические осмотры глаз

Диабетическая ретинопатия Это характерное микрососудистое осложнение диабета, к факторам риска которого относятся длительность заболевания, гипергликемия, гипертония и дислипидемия. На ранних стадиях симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе, что подчеркивает важность профилактического осмотра глазного дна. У пациентов, которым диагноз диабета был поставлен после длительного периода до постановки диагноза, чаще наблюдается ретинопатия на момент диагностики. Таким образом, пациентам с диабетом 2 типа следует пройти первичный осмотр глазного дна и сопутствующие офтальмологические обследования вскоре после постановки диагноза.

Пациентам с сахарным диабетом без ретинопатии рекомендуется проходить офтальмологическое обследование каждые 1-2 года, пациентам с легкой формой заболевания — ежегодно, а пациентам с тяжелой формой — каждые 3-6 месяцев. Беременным женщинам требуется более частое обследование. Офтальмологическое обследование включает проверку остроты зрения, внутриглазного давления, угла передней камеры и оценку глазного дна (с указанием микроаневризм, внутриретинальных кровоизлияний, твердых экссудатов, ватообразных пятен, внутриретинальных микрососудистых аномалий, венозных расширений, неоваскуляризации, кровоизлияний в стекловидное тело, преретинальных кровоизлияний, фиброплазии и др.). Венозная бусина, Характерной чертой диабета является локальное расширение ретинальных вен, напоминающее бусинки на нитке.

Самостоятельный мониторинг артериального давления

Гипертония является частым сопутствующим заболеванием или осложнением, связанным с диабетом.При диабете 1 типа гипертония часто усугубляет снижение функции почек, тогда как при диабете 2 типа она, как правило, отражает сосуществование множественных сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска. Сочетание диабета и гипертонии значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, нефропатии, ретинопатии и смертности у пациентов с диабетом. И наоборот, эффективное лечение гипертонии может значительно снизить вероятность развития и прогрессирования осложнений, связанных с диабетом.

Для пациентов с диабетом и гипертонией целевое систолическое артериальное давление является <130 мм рт. ст., и диастолическое артериальное давление следует поддерживать на <80 мм рт. ст.

Пациентам с диабетом следует самостоятельно контролировать артериальное давление дома в будние дни. При достижении показателя 120/80 мм рт. ст. или выше им следует начать изменение образа жизни для снижения артериального давления и предотвращения развития гипертонии. Лицам с артериальным давлением ≥140/90 мм рт. ст. можно рассмотреть возможность начала приема антигипертензивных препаратов, в то время как тем, у кого показатели ≥160/100 мм рт. ст. или превышают целевой уровень на 20/10 мм рт. ст., следует незамедлительно начать медикаментозную терапию, при необходимости используя комбинированные методы лечения.

Процедура самостоятельного измерения артериального давления:

Тем, у кого артериальное давление не соответствует стандарту, рекомендуется измерять его утром и вечером, повторяя каждое измерение 2-3 раза в течение семи дней подряд. Среднее значение артериального давления за последующие шесть дней будет служить ориентиром для дальнейшего лечения под руководством врача. Тем, у кого давление уже находится в пределах стандартного диапазона, рекомендуется проводить измерения еженедельно. Для обеспечения стандартизированного измерения артериального давления необходимо спокойно отдыхать не менее 5-10 минут, сесть, закрепить манжету на плече, положить ее на стол, оставаться неподвижным и не разговаривать во время измерения. Между двумя измерениями давления должен быть интервал в 1 минуту. Необходимо точно записывать результаты измерений артериального давления и предоставлять их медицинским работникам в качестве ориентира для лечения во время последующих визитов.

Регулярные проверки липидного профиля

К распространенным нарушениям липидного обмена при диабете 2 типа относятся повышенный уровень триглицеридов и сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), оба показателя тесно связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов. Исследования показали, что статины могут снижать риск макрососудистых заболеваний и смертности у пациентов с диабетом за счет снижения общего холестерина и уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Пациентам с сахарным диабетом следует проверять липидный профиль один раз при постановке диагноза и ежегодно после этого, включая холестерин ЛПНП, общий холестерин, триглицериды и холестерин ЛПВП. Пациентам, получающим липидоснижающую терапию, следует проверять уровень липидов в соответствии с оценкой эффективности лечения, что требует более частого мониторинга.

Тесты функции печени

У пациентов с сахарным диабетом и жировой дистрофией печени часто наблюдается нарушение всасывания глюкозы и жирных кислот, что приводит к блокировке синтеза липопротеинов. В результате значительная часть глюкозы и жирных кислот превращается в жир в печени, что приводит к его накоплению и развитию жировой дистрофии печени. Функциональные тесты печени позволяют выявить наличие заболевания печени, оценить степень его повреждения и определить основную причину.

Нормальная функция печени также является критерием для выбора лекарственных препаратов, подходящих для пациентов с диабетом. Печень является основным местом метаболизма лекарственных средств в организме человека, нейтрализуя токсичность лекарств посредством окисления, восстановления, гидролиза, конъюгации и других процессов, что позволяет лекарствам попадать в кровоток и оказывать свое действие.Большинство лекарственных препаратов, включая гипогликемические средства, для эффективного действия требуют метаболизма в печени. Лекарства метаболизируются в печени, не оказывая прямого воздействия на ее функцию; поэтому, если у диабетиков нормальная функция печени, им не стоит беспокоиться о влиянии лекарств на печень. Однако у пациентов с нарушенной функцией печени препарат может непреднамеренно влиять на печень в процессе метаболизма. В случаях явно нарушенной функции печени целесообразно перейти на инсулинотерапию.

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа следует проверять функцию печени при постановке диагноза, а затем ежегодно.

Оценка функции почек

Почки играют решающую роль в метаболизме и выведении лекарственных препаратов из организма. При диабете, сопровождающемся проблемами с почками, может наблюдаться нарушение их функции. Регулярные проверки функции почек помогают своевременно выявлять диабетическую нефропатию. В случае почечной недостаточности у диабетиков некоторые пероральные гипогликемические препараты имеют тенденцию накапливаться в кровотоке, повышая риск побочных реакций, таких как гипогликемия. Пациентам с почечной дисфункцией следует выбирать более безопасный режим гипогликемии под наблюдением врача.

Лицам с диабетом 2 типа следует проходить обследование функции почек при постановке диагноза, а затем ежегодно.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ — широко используемый клинический инструмент для оценки состояния сердца. Она помогает в диагностике аритмий, ишемии миокарда, инфаркта миокарда и его локализации, выявлении увеличения и гипертрофии сердца, а также в оценке влияния лекарственных препаратов или электролитного дисбаланса на сердце. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа необходима ЭКГ при постановке диагноза, а затем ежегодно для раннего выявления заболеваний сердца.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Диабет и заболевания щитовидной железы — два наиболее распространенных заболевания эндокринной и метаболической систем, сложное взаимодействие которых часто приводит к их сосуществованию. Гипотиреоз Для этого заболевания характерно снижение метаболизма в организме из-за уменьшения синтеза и секреции гормонов щитовидной железы или недостаточной физиологической активности. И диабет 1 типа, и гипотиреоз являются аутоиммунными заболеваниями. Пациенты с диабетом 1 типа предрасположены к развитию гипотиреоза, при этом в большинстве случаев типичные симптомы отсутствуют. У меньшинства могут наблюдаться такие признаки, как безболезненный зоб, увеличение веса, задержка роста, усталость, анорексия, запор, непереносимость холода, сонливость и брадикардия. Сочетание диабета 1 типа и гипотиреоза может привести к неоптимальному гликемическому контролю, повышенной инсулинорезистентности и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому рекомендуется ежегодно проверять уровень ТСГ у пациентов с диабетом 1 типа, а у пациентов с диабетом 2 типа – каждые 3-5 лет.