Больные диабетом повсеместно признают, что наибольшую угрозу представляет не сам высокий уровень сахара в крови, а потенциальные осложнения, которые он порождает. Длительная гипергликемия может привести к повреждению как макро-, так и микрососудов, приводя к многогранным поражениям по всему организму пациента. Каждый человек, страдающий диабетом, стремится к раннему выявлению и профилактике этих осложнений, поэтому регулярные медицинские обследования играют решающую роль. Как пациенты с диабетом, мы должны знать ключевые критерии оценки, требующие нашего регулярного внимания.
Регулярный мониторинг белка в моче
Диабетическая нефропатия В основе этого заболевания лежит метаболический дисбаланс, обусловленный диабетом, усугубляемый обширным нодулярным склерозом клубочков почек. Заболевание, обусловленное, главным образом, диабетическим микрососудистым поражением, на ранних стадиях характеризуется небольшим повышением экскреции альбумина с мочой (микроальбуминурией), которое постепенно переходит в макроальбуминурию, повышение уровня креатинина в сыворотке и, в конечном итоге, в почечную недостаточность.
Определение следов альбумина в моче является наиболее распространённым методом диагностики диабетической нефропатии на ранних стадиях. Методы сбора мочи включают:
- Выборочный образец мочи – Измерение соотношения альбумина и креатинина в любой момент времени.
- 24-часовой сбор мочи – Количественное определение общего количества альбумина за сутки.
- Сбор мочи по времени (4 часа или в течение ночи) – Оценка скорости экскреции альбумина с мочой. Отклонения от нормы следует подтвердить повторным анализом в течение 3 месяцев, следуя рекомендациям больницы.
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа необходимо определять уровень микроальбумина в моче при постановке диагноза, а пациентам с сахарным диабетом 1 типа – при длительности заболевания ≥5 лет. В дальнейшем рекомендуется проводить ежегодные обследования для своевременного выявления диабетической нефропатии. При повышении уровня экскреции альбумина с мочой следует повторить исследование 2–3 раза в течение 3–6 месяцев.
Периодические осмотры глаз
Диабетическая ретинопатия Ретинопатия – это характерное микрососудистое осложнение диабета, факторы риска которого включают длительность диабета, гипергликемию, гипертонию и дислипидемию. На ранних стадиях она может протекать с минимальными симптомами или бессимптомно, что подчёркивает важность профилактического обследования глазного дна. У пациентов, у которых диабет был диагностирован после длительного периода до постановки диагноза, ретинопатия чаще выявляется на момент постановки диагноза. Таким образом, пациентам с диабетом 2 типа следует пройти первичное обследование глазного дна и сопутствующие офтальмологические обследования вскоре после постановки диагноза.
Пациентам с диабетом без ретинопатии рекомендуется проходить офтальмологический осмотр каждые 1–2 года, при лёгкой форме заболевания – ежегодно, а при тяжёлой форме – каждые 3–6 месяцев. Беременным женщинам требуется более частый осмотр. Офтальмологическое обследование включает в себя проверку остроты зрения, внутриглазного давления, угла и состояния глазного дна (с выявлением микроаневризм, интраретинальных кровоизлияний, твёрдых экссудатов, ватообразных пятен, интраретинальных микрососудистых аномалий, венозных чёткообразных образований, неоваскуляризации, кровоизлияний в стекловидное тело, преретинальных кровоизлияний, фиброплазии и т. д.). Венозные бугорки, характеризующееся локальным расширением вен сетчатки, напоминающим бусины на нитке, является отличительной чертой диабета.
Самоконтроль артериального давления
Гипертония является частым сопутствующим заболеванием или осложнением, связанным с диабетом.При диабете 1-го типа гипертония часто усугубляет снижение функции почек, тогда как при диабете 2-го типа она, как правило, обусловлена сочетанием множественных сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска. Сочетание диабета и гипертонии значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, нефропатии, ретинопатии и смертности у пациентов с диабетом. Напротив, эффективное лечение гипертонии может значительно снизить вероятность развития и прогрессирования осложнений, связанных с диабетом.
Для пациентов с сахарным диабетом и гипертонией рекомендуется целевое систолическое артериальное давление является &<130 мм рт. ст., и диастолическое артериальное давление следует поддерживать на уровне &<80 мм рт. ст.
Пациентам с диабетом следует самостоятельно контролировать артериальное давление дома по будням. При достижении показателя 120/80 мм рт. ст. или выше следует начать корректировку образа жизни для снижения артериального давления и предотвращения развития гипертонии. Пациентам с артериальным давлением ≥140/90 мм рт. ст. следует рассмотреть возможность начала приема антигипертензивных препаратов, а пациентам с показателями ≥160/100 мм рт. ст. или превышением целевого значения на 20/10 мм рт. ст. следует незамедлительно начать медикаментозную терапию, при необходимости возможно применение комбинированной терапии.
Процедура самостоятельного измерения артериального давления:
Тем, кто не соответствует стандарту, рекомендуется измерять артериальное давление один раз утром и вечером, повторяя каждое измерение 2–3 раза в течение семи дней подряд. Среднее артериальное давление за последующие шесть дней будет служить ориентиром для назначения лечения врачом. Тем, кто уже находится в пределах нормы, рекомендуется измерять давление еженедельно. Для обеспечения стандартизированного измерения артериального давления спокойно отдохните не менее 5–10 минут, сядьте, зафиксируйте манжету на плече, положите ее на стол, сохраняйте молчание, неподвижность и воздержитесь от разговоров во время измерения. Между двумя измерениями давления должен быть интервал в 1 минуту. Точно записывайте результаты измерений артериального давления и предоставляйте их медицинским работникам в качестве ориентира для назначения лечения во время последующих визитов.
Регулярные проверки липидного профиля
Распространенные нарушения липидного обмена при диабете 2 типа включают повышение уровня триглицеридов и снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), что тесно связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов. Исследования показали, что статины могут снижать риск макрососудистых заболеваний и смертности у пациентов с диабетом за счет снижения уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
Пациентам с диабетом следует проверять липидный профиль один раз при постановке диагноза и затем ежегодно, включая холестерин ЛПНП, общий холестерин, триглицериды и холестерин ЛПВП. Пациентам, получающим гиполипидемическую терапию, следует проверять уровень липидов в зависимости от эффективности лечения, что требует более частого мониторинга.
Тесты функции печени
У пациентов с сахарным диабетом и жировой дистрофией печени часто наблюдается нарушение всасывания глюкозы и жирных кислот, что приводит к блокировке синтеза липопротеинов. В результате значительная часть глюкозы и жирных кислот преобразуется в жир в печени, что приводит к его накоплению и развитию жировой дистрофии печени. Исследование функции печени позволяет выявить наличие заболевания печени, оценить степень поражения печени и определить его первопричину.
Нормальная функция печени также является критерием выбора лекарственных средств для пациентов с диабетом. Печень является основным местом метаболизма лекарственных средств в организме человека, нейтрализуя их токсичность посредством окисления, восстановления, гидролиза, конъюгации и других процессов, что позволяет лекарственным средствам проникать в кровоток и оказывать своё действие.Для эффективности большинства лекарственных препаратов, включая гипогликемические, необходим печеночный метаболизм. Лекарственные препараты метаболизируются печенью, не оказывая прямого влияния на её функцию; поэтому, если у больных диабетом печень в норме, им не нужно беспокоиться о влиянии лекарств на неё. Однако у пациентов с нарушениями функции печени препарат может непреднамеренно влиять на печень в процессе метаболизма. В случаях явного нарушения функции печени рекомендуется переход на инсулинотерапию.
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа следует проверять функцию печени при постановке диагноза, а затем ежегодно.
Оценка функции почек
Почки играют ключевую роль в метаболизме и выведении лекарственных препаратов из организма. При проблемах с почками у пациентов с сахарным диабетом может наблюдаться нарушение функции почек. Регулярные проверки функции почек помогают своевременно выявить диабетическую нефропатию. При почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом некоторые пероральные гипогликемические препараты имеют тенденцию накапливаться в кровотоке, что повышает риск развития побочных реакций, таких как гипогликемия. Пациентам с нарушением функции почек следует выбирать более безопасный режим гипогликемической терапии под наблюдением врача.
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа следует проводить оценку функции почек при постановке диагноза, а затем ежегодно.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
ЭКГ — широко используемый клинический метод оценки состояния сердца. Она помогает диагностировать аритмии, ишемию миокарда, инфаркт миокарда и определить его локализацию, выявлять увеличение и гипертрофию сердца, а также оценивать влияние лекарственных препаратов или электролитных дисбалансов на сердце. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа необходимо проводить ЭКГ при постановке диагноза и затем ежегодно для раннего выявления заболеваний сердца.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Диабет и заболевания щитовидной железы являются двумя наиболее распространенными заболеваниями эндокринной и метаболической системы, причем их сложное взаимодействие часто приводит к их сосуществованию. Гипотиреоз характеризуется сниженным метаболизмом в организме из-за снижения синтеза и секреции гормонов щитовидной железы или неадекватных физиологических эффектов. Как диабет 1 типа, так и гипотиреоз являются аутоиммунными заболеваниями. Пациенты с диабетом 1 типа предрасположены к развитию гипотиреоза, при этом в большинстве случаев типичные симптомы отсутствуют. У меньшинства могут наблюдаться такие признаки, как безболезненный зоб, увеличение веса, задержка роста, утомляемость, анорексия, запор, непереносимость холода, сонливость и брадикардия. Сочетание диабета 1 типа и гипотиреоза может привести к неоптимальному контролю гликемии, повышенной инсулинорезистентности и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, пациентам с диабетом 1 типа рекомендуется ежегодно проверять уровень ТТГ, а пациентам с диабетом 2 типа — каждые 3–5 лет.