Тетя Сун, больная диабетом, считает, что уровень сахара в крови у нее хорошо контролируется исключительно потому, что ее уровень натощак обычно колеблется в районе 6.5 ммоль/л. Однако ей трудно контролировать постпрандиальный период: уровень сахара в крови иногда резко возрастает до 14 ммоль/л после еды. Несмотря на эти всплески, тетя Сун по-прежнему удовлетворена, поскольку на следующий день уровень ее голодания возвращается к норме. К сожалению, восприятие тети Сун ошибочно; флюктуирующая гипергликемия, как видно в ее случае, представляет больший риск осложнений, чем постоянная гипергликемия.
Понимание колебаний уровня сахара в крови у диабетиков
У лиц, не страдающих диабетом, островки поджелудочной железы функционируют оптимально, а периферические ткани эффективно реагируют на инсулин. Благодаря сложным нервным и эндокринным системам регуляции колебания уровня сахара в крови остаются относительно узкими, обычно от 2 до 3 ммоль/л в день, с 5 колебаниями в день и дневными колебаниями 0.8 ммоль/л.
Напротив, у пациентов с диабетом 2 типа наблюдаются различные уровни сахара в крови из-за резистентности к инсулину, дисфункции β-клеток поджелудочной железы, плохой приверженности диете, неправильного использования противодиабетических препаратов и несоблюдения режима лечения. Эти факторы приводят к:
- Повышенный общий уровень сахара в крови.
- Значительно увеличились внутридневные и междневные колебания уровня глюкозы, примерно в 3 и 2 раза.В 5 раз больше, чем у людей, не страдающих диабетом, соответственно.
- Острая постпрандиальная гипергликемия, наиболее выраженная после завтрака. Недостаточная секреция инсулина на ранней стадии, увеличение выработки глюкозы печенью и снижение поглощения глюкозы мышцами способствуют длительному и чрезмерному уровню глюкозы после еды.
- Частые гипогликемии, особенно у пациентов, получающих инсулин.
Колебания уровня сахара в крови и осложнения диабета
Колебания уровня сахара в крови создают стресс для организма, приводя к многочисленным пагубным последствиям.
Влияние на макрососудистые заболевания
Эндотелиальная дисфункция инициирует каскад атеросклероза, завершающийся вазоконстрикцией, адгезией лейкоцитов, активацией тромбоцитов, тромбозом, воспалением и ускоренным прогрессированием атеросклеротического поражения. Колебания уровня сахара в крови вызывают дисфункцию эндотелия, тем самым усугубляя коронарный атеросклероз. Исследования показывают, что среднее колебание уровня глюкозы составляет ≥3.4 ммоль/л является независимым фактором риска коронарного атеросклероза. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания широко распространены среди диабетиков.
Влияние на микрососудистые заболевания
Характерные микроангиопатические изменения при диабете включают нарушения микроциркуляции, образование микроаневризм и утолщение базальных мембран микрососудистых сосудов. Колебания уровня сахара в крови усугубляют эти процессы, ускоряя развитие диабетических микрососудистых заболеваний. В этом контексте частыми осложнениями являются диабетическая болезнь глаз и нефропатия.
Предупреждение о ложной гипогликемии вследствие колебаний
Быстрое падение уровня сахара в крови может вызвать симптомы гипогликемии, даже если уровень не опускается ниже 3.9 ммоль/л. Например, быстрое снижение с 18 ммоль/л до 9 ммоль/л может вызвать озноб, потливость или другие признаки гипогликемии.
Большое нет-нет для диабетиков: определение уровня сахара в крови
Больные диабетики со стажем часто полагают, что хорошо понимают свое состояние, и сокращают частоту мониторинга уровня глюкозы в крови. Однако субъективные ощущения не могут точно измерить уровень сахара в крови. Исследования показывают, что лишь немногие люди правильно оценивают уровень глюкозы в крови.
«Угадывание» может оказаться опасным, особенно когда уровень сахара в крови вот-вот упадет без заметных телесных сигналов. Тем, у кого значительные колебания уровня сахара в крови, следует воздерживаться от угадывания его уровня. Если вы испытываете симптомы гипогликемии, но не можете контролировать уровень сахара в крови, немедленно обратитесь за лечением. Незамедлительно обратитесь к врачу при обнаружении аномальных колебаний уровня глюкозы.