Регулярно проверяйте наличие белка в моче.
Диабетическая нефропатия обусловлена нарушением обмена веществ при диабете и осложняется обширным гломерулярным узловым склерозом в почках. Диабетическая нефропатия в основном вызвана диабетической микрососудистой болезнью. Ранняя стадия диабетической нефропатии характеризуется умеренным повышением экскреции альбумина с мочой (микроальбуминурия), которое постепенно прогрессирует до макроальбуминурии, повышения уровня креатинина в сыворотке крови и, в конечном итоге, до почечной недостаточности.
Выявление следовых количеств альбумина в моче является наиболее распространенным методом ранней диагностики диабетической нефропатии. К методам определения задержки мочи относятся:
(1) Собирать мочу в любой момент времени и измерять соотношение альбумина и креатинина;
(2) Соберите мочу за 24 часа и измерьте количество альбумина;
(3) Соберите мочу в течение определенного периода времени (4 часа или за ночь) и измерьте скорость экскреции альбумина с мочой. Если результаты отклоняются от нормы, тест следует повторить в течение 3 месяцев для подтверждения диагноза. Необходимо проводить специфические методы тестирования в соответствии с требованиями конкретных больниц.
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа следует проводить мониторинг микроальбумина в моче при постановке диагноза, а пациентам с сахарным диабетом 1 типа – при длительности заболевания ≥5 лет. После этого необходимо проходить обследование один раз в год для как можно более раннего выявления диабетической нефропатии. Если скорость экскреции альбумина с мочой увеличивается, обследование следует повторять 2-3 раза в течение 3-6 месяцев.
Регулярно проверяйте зрение.
Диабетическая ретинопатия — это высокоспецифическое микрососудистое осложнение диабета. К основным факторам риска развития диабетической ретинопатии относятся длительность заболевания, гипергликемия, гипертония и дислипидемия. На ранних стадиях диабетическая ретинопатия может протекать без явных симптомов. Поэтому с точки зрения профилактического лечения особенно важны регулярные осмотры глазного дна. Если у пациента с диабетом заболевание наблюдалось в течение определенного периода времени до постановки диагноза, вероятность развития ретинопатии на момент диагностики выше. Следовательно, пациентам с диабетом 2 типа следует пройти первый осмотр глазного дна и другие офтальмологические обследования как можно скорее после постановки диагноза.
Пациентам с сахарным диабетом без ретинопатии рекомендуется проходить обследование один раз в 1-2 года; пациентам с легкой формой заболевания — один раз в год; пациентам с тяжелой формой заболевания — каждые 3-6 месяцев; беременным женщинам необходимо проходить обследования чаще. Осмотр глаз включает проверку остроты зрения, внутриглазного давления, угла передней камеры и глазного дна (наблюдение: микроаневризмы, внутриретинальные кровоизлияния, твердые экссудаты, ватообразные пятна, внутриретинальные микрососудистые аномалии, венозные бугорки, неоваскуляризация, кровоизлияния в стекловидное тело, преретинальные кровоизлияния, фиброплазия и др.), среди которых венозные бугорки представляют собой локальное расширение ретинальных вен, напоминающее бусинки на нитке, что является типичным проявлением диабета.
Самостоятельно измеренное артериальное давление
Гипертония является одним из распространенных осложнений диабета. Гипертония у пациентов с диабетом 1 типа часто связана с усугублением нарушения функции почек.Гипертония у пациентов с сахарным диабетом 2 типа обычно является проявлением сосуществования множественных сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска. Сочетание диабета и гипертонии значительно увеличивает риск возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, нефропатии и ретинопатии, а также повышает смертность среди пациентов с диабетом. И наоборот, контроль высокого кровяного давления может значительно снизить риск развития осложнений диабета.
Для пациентов с диабетом и гипертонией целевой показатель контроля систолического артериального давления должен составлять... <130 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление должно контролироваться на уровне <80 мм рт. ст.
Пациентам с сахарным диабетом необходимо самостоятельно измерять артериальное давление дома в будние дни. При превышении артериального давления 120/80 мм рт. ст. им следует начать изменение образа жизни для снижения артериального давления и предотвращения развития гипертонии. Людям с артериальным давлением ≥140/90 мм рт. ст. можно рассмотреть возможность начала медикаментозного лечения гипертонии. Пациентам с сахарным диабетом с артериальным давлением ≥160/100 мм рт. ст. или выше целевого значения 20/10 мм рт. ст. следует немедленно начать медикаментозное лечение гипертонии, при этом возможно применение комбинированной терапии.
Методика самостоятельного измерения артериального давления: Тем, чье артериальное давление не соответствует норме, рекомендуется измерять его утром и вечером, по 2-3 раза в день, в течение 7 дней подряд. Среднее значение артериального давления за следующие 6 дней будет использоваться в качестве ориентира для назначения врачом лечения. Тем, чье артериальное давление соответствует норме, рекомендуется измерять его раз в неделю. Измерение артериального давления должно проводиться стандартизированным образом. Необходимо спокойно отдохнуть не менее 5-10 минут, затем сесть, прикрепить манжету к плечу и положить ее на стол. Во время измерения давления необходимо соблюдать тишину, не разговаривать и не двигаться. Интервал между двумя измерениями составляет 1 минуту. Результаты измерения артериального давления следует записывать достоверно и предоставлять медицинскому персоналу в качестве ориентира для лечения во время последующих визитов.
Регулярно проверяйте уровень липидов в крови.
К распространенным нарушениям липидного обмена у пациентов с диабетом 2 типа относятся повышенный уровень триглицеридов и сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, оба из которых связаны с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа. Несколько исследований подтвердили, что статины могут снизить риск макрососудистых заболеваний и смерти у пациентов с диабетом за счет снижения уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности.
Пациентам с диабетом следует проверять уровень липидов в крови один раз при постановке диагноза, а затем один раз в год (включая холестерин липопротеинов низкой плотности, общий холестерин, триглицериды и холестерин липопротеинов высокой плотности). Пациентам, получающим липидоснижающую терапию, следует проверять уровень липидов в крови в зависимости от оценки эффективности лечения. Необходимо увеличить количество проверок.
функция печени
У пациентов с диабетом развивается жировая дистрофия печени, поскольку глюкоза и жирные кислоты в организме не усваиваются, синтез липопротеинов блокируется, в результате чего большая часть глюкозы и жирных кислот превращается в жир в печени и накапливается там, вызывая жировую дистрофию печени. Для выявления заболевания печени, определения степени его повреждения и причины заболевания используются функциональные тесты печени.
Нормальная функция печени также является одним из критериев выбора лекарств для пациентов с диабетом. Печень — главный орган, метаболизирующий лекарственные препараты в организме человека. Печень ослабляет токсичность лекарств посредством окисления, восстановления, гидролиза, конъюгации и т. д., после чего лекарства могут попасть в кровоток и оказывать свое действие. Большинство лекарств, включая гипогликемические препараты, должны быть метаболизированы печенью, чтобы быть эффективными.Лекарственные препараты метаболизируются только в печени и не оказывают прямого воздействия на ее функцию. Поэтому, если у диабетиков нормальная функция печени, им не стоит беспокоиться о влиянии лекарств на печень. Однако у пациентов с нарушенной функцией печени препарат может оказывать неблагоприятное воздействие на печень в процессе метаболизма. При явном нарушении функции печени лучше всего перейти на инсулинотерапию.
Пациентам с диабетом 2 типа следует проверять функцию печени при постановке диагноза, а затем ежегодно.
функция почек
Почки — важный орган, участвующий в метаболизме и выведении лекарственных препаратов из организма. При диабете, сопровождающемся проблемами с почками, может наблюдаться нарушение их функции. Регулярные проверки функции почек помогают своевременно выявить диабетическую нефропатию. При развитии почечной недостаточности у пациентов с диабетом некоторые пероральные гипогликемические препараты имеют тенденцию накапливаться в крови, что увеличивает риск побочных реакций, таких как гипогликемия. Пациентам с почечной дисфункцией следует выбирать более безопасное гипогликемическое средство под наблюдением врача.
Людям с диабетом 2 типа следует проверять функцию почек при постановке диагноза, а затем ежегодно.
ЭКГ
Электрокардиограмма — широко используемый клинический метод исследования заболеваний сердца. Электрокардиограмма помогает диагностировать аритмию, ишемию миокарда, инфаркт миокарда и их локализацию, помогает диагностировать увеличение и гипертрофию сердца, а также определить влияние лекарств или электролитов на сердце. Пациентам с диабетом 2 типа необходима электрокардиограмма при постановке диагноза, а затем — один раз в год для раннего выявления заболеваний сердца.
тиротропин
Диабет и заболевания щитовидной железы — два наиболее распространенных заболевания эндокринной и метаболической системы. Между ними существует сложное взаимодействие, и они часто сосуществуют. Гипотиреоз — это заболевание, при котором метаболизм организма снижается из-за уменьшения синтеза и секреции гормонов щитовидной железы или недостаточной физиологической активности. Диабет 1 типа и гипотиреоз являются аутоиммунными заболеваниями. Пациенты с диабетом 1 типа склонны к развитию гипотиреоза. У большинства из них отсутствуют типичные симптомы. Лишь у небольшого числа из них развиваются безболезненный зоб, увеличение веса, задержка роста, усталость, анорексия, запор, боязнь холода, сонливость и брадикардия и др. Диабет 1 типа в сочетании с гипертиреозом может вызывать потерю веса, непереносимость жары, раздражительность, тахикардию, тремор и др. Уровень сахара в крови часто трудно контролировать, и дозу инсулина необходимо увеличивать.
Гипертиреоз, гипотиреоз и диабет — это заболевания эндокринной системы. В основном они вызваны аутоиммунными нарушениями и влиянием факторов окружающей среды и эмоционального состояния. Диабетики также относятся к группе с высокой частотой заболеваний щитовидной железы. Скрининг на заболевания щитовидной железы у диабетиков способствует ранней диагностике и своевременному лечению.
Пациентам с диабетом следует пройти анализ на тиреотропный гормон при постановке диагноза, а затем повторять обследование раз в год.
тест на нейропатию
Диабетическая нейропатия — одно из наиболее распространенных хронических осложнений диабета. Заболевание может поражать центральную нервную систему и периферические нервы, причем последние поражаются чаще всего. Диабетическая периферическая нейропатия — это симптомы и/или признаки, связанные с дисфункцией периферических нервов у пациентов с диабетом, когда исключены другие причины, такие как дистальная симметричная полинейропатия, например, боль, онемение и нарушение чувствительности в конечностях; например, вегетативная нейропатия, которая проявляется ортостатической гипотензией, дисфагией, гастропарезом, затрудненным мочеиспусканием, снижением либидо, аномальным потоотделением, сухостью и трещинами на руках и ногах и т. д.
Для профилактики диабетической нейропатии необходимы регулярные обследования.Всем пациентам с диабетом следует проводить обследование на предмет диабетической периферической нейропатии не реже одного раза в год после постановки диагноза. Пациентам с длительным течением заболевания или пациентам с поражениями глазного дна, нефропатией и другими микрососудистыми осложнениями следует проводить обследование каждые 3–6 месяцев.
Пальпация тыльной артерии стопы
Диабетическая стопа — одно из самых серьезных и дорогостоящих хронических осложнений диабета, в тяжелых случаях приводящее к ампутации. Сосудистые заболевания нижних конечностей являются одним из важных факторов, приводящих к диабетической стопе, а периферическая артериальная болезнь — одним из важных факторов, вызывающих заболевание стопы. У пациентов с тяжелой периферической артериальной болезнью могут наблюдаться типичные симптомы перемежающейся хромоты, но у большинства из них заболевание осложняется тяжелой периферической артериальной болезнью. У некоторых пациентов могут развиваться язвы стопы без этого симптома, или после травмы стопы, лишенной чувствительности, ишемические поражения усугубляют поражения стопы. Поражения периферических артерий можно своевременно обнаружить путем пальпации тыльной артерии стопы. Тыльная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии. Приложите одинаковое давление указательными пальцами обеих рук, чтобы почувствовать силу пульса тыльной артерии стопы с обеих сторон. Если пульс ослабевает или значительно исчезает, это является отклонением от нормы.
Пациентам с диабетом необходимо проводить пальпацию тыльной артерии стопы один раз при постановке диагноза, а затем каждые 3 месяца.
Ознакомьтесь с продукцией Faxne: