O monitoramento da glicemia é um dos cinco pilares do tratamento do diabetes. No entanto, alguns pacientes podem ter ideias equivocadas sobre o monitoramento da glicemia, o que leva a práticas incorretas e, consequentemente, a um controle glicêmico insatisfatório. Por exemplo, alguns pacientes monitoram apenas a glicemia em jejum e nunca medem a glicemia pós-prandial; outros acham que monitorar a glicemia é muito trabalhoso e medem a hemoglobina glicada apenas a cada três meses. Contanto que o valor da hemoglobina glicada esteja normal, eles acreditam que o controle glicêmico está estável. Na verdade, para controlar bem o diabetes, é fundamental monitorar tanto a glicemia quanto a hemoglobina glicada!
Monitoramento da glicemia - monitoramento da glicemia em um determinado momento.
A glicemia refere-se à glicose livre presente no sangue. A concentração de glicose no sangue é afetada por fatores como alimentação, exercícios físicos, emoções, etc., estando, portanto, em constante flutuação. O valor da glicemia determina o nível de glicose no sangue em um determinado momento. Geralmente, pacientes diabéticos precisam medir a glicemia em jejum e a glicemia duas horas após as refeições para avaliar o controle glicêmico.
Hemoglobina glicada – monitora o controle da glicemia a longo prazo.
A hemoglobina é a transportadora de oxigênio nos glóbulos vermelhos e um componente importante do sangue humano. A glicose presente no sangue pode entrar nos glóbulos vermelhos e se combinar com a hemoglobina, formando uma substância chamada hemoglobina glicada. A combinação da glicose com a hemoglobina é um processo relativamente lento, denominado glicosilação. Uma vez combinadas, essas reações são irreversíveis.
A quantidade de hemoglobina glicada está relacionada à concentração de glicose no sangue. Quando a concentração de glicose no sangue permanece elevada, a quantidade de hemoglobina glicada também aumenta. Portanto, o controle glicêmico geral de pacientes diabéticos pode ser avaliado pela medição da hemoglobina glicada no sangue.
No entanto, a hemoglobina glicada só reflete o controle glicêmico a longo prazo. Como a vida útil dos glóbulos vermelhos no corpo humano é geralmente de 120 dias, o nível de hemoglobina glicada reflete o nível médio de glicose no sangue nos 2 a 3 meses anteriores ao exame. O nível de hemoglobina glicada não é afetado por fatores como o horário da coleta de sangue, se o paciente está em jejum, se usa insulina, etc. É um bom indicador para avaliar o controle glicêmico a longo prazo em pacientes diabéticos.
A importância do monitoramento da glicemia em jejum
Reflete a secreção basal de insulina
Na verdade, a glicemia em jejum pode refletir indiretamente o nível de secreção basal de insulina do organismo na ausência de fatores de estresse, ou seja, reflete a secreção basal de insulina do corpo. Alguns pacientes com longa evolução da doença são propensos à secreção insuficiente de insulina basal.
reação fenômeno do amanhecer
Como a secreção de hormônios glicêmicos no corpo humano, como o hormônio do crescimento e a epinefrina, começa a aumentar regularmente no início da manhã, o corpo se prepara para um novo dia de trabalho e vida. Devido à capacidade reduzida de regulação do açúcar em pacientes diabéticos, o nível de açúcar no sangue sobe bastante pela manhã.
O fenômeno do amanhecer refere-se à situação em que pacientes diabéticos apresentam níveis elevados de glicose no sangue ou aumento da necessidade de insulina ao amanhecer (entre 3h e 9h), mesmo quando o controle glicêmico noturno é aceitável e não há hipoglicemia. Hiperglicemia é definida como um valor de glicemia em jejum pelo menos 1,11 mmol/L acima do nadir noturno ou um aumento de 20% na necessidade de insulina em jejum em relação ao nadir noturno. (Fonte dos dados: "Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism")
Avaliação do regime medicamentoso
A glicemia em jejum também pode refletir a eficácia dos medicamentos antidiabéticos.Para pacientes que fazem uso prolongado de medicamentos antidiabéticos, o bom controle da glicemia em jejum é de grande importância. Se o plano antidiabético for inadequado, a glicemia em jejum pode não ser bem controlada.
Reflete o estado do jantar do dia anterior. A glicemia em jejum também é afetada pelo jantar do dia anterior. Se a glicemia em jejum do paciente normalmente se encontra dentro de uma determinada faixa, mas em uma ocasião o valor da glicemia em jejum está mais alto, a primeira coisa a ser considerada é o que foi consumido na noite anterior e se a ingestão calórica desses alimentos excedeu o padrão.
A importância da monitorização da glicemia 2 horas após uma refeição.
Prevenir complicações do diabetes
A hiperglicemia pós-prandial é um fator de risco independente para doenças macrovasculares. Se a glicemia pós-prandial for bem controlada, eventos cardiovasculares podem ser prevenidos eficazmente. Estudos demonstraram que, para cada aumento de 1 mmol/L na glicemia 2 horas após uma refeição, o risco de morte é equivalente a um aumento de 7 mmHg na pressão arterial sistólica em pacientes hipertensos.
Da mesma forma, a glicemia pós-prandial também está relacionada à ocorrência de complicações microvasculares diabéticas. Estudos demonstraram que a hiperglicemia pós-prandial aumenta o risco de retinopatia em pacientes diabéticos e também acelera o desenvolvimento da doença. Portanto, pacientes diabéticos devem intensificar o monitoramento da glicemia após as refeições para prevenir complicações diabéticas.
Então, qual é a faixa ideal de controle da glicemia para diabéticos? Controlar a glicemia em até 10 mmol/L duas horas após uma refeição é aceitável para pacientes diabéticos idosos ou com complicações graves. No entanto, para pacientes de meia-idade e aqueles sem doenças graves, a hiperglicemia leve tem um impacto negativo na pressão arterial e efeitos cardiovasculares adversos. Portanto, é necessário controlar a glicemia pós-prandial abaixo de 7,8 mmol/L sempre que possível, o que também ajudará a reduzir a sobrecarga das células β pancreáticas e a proteger sua função.
A hiperglicemia pós-prandial e a glicemia em jejum apresentaram-se normais.
Muitas pessoas verificam apenas a glicemia em jejum durante o exame físico. Se a glicemia em jejum estiver normal, elas pensam que não têm diabetes. Na verdade, existem três situações de hiperglicemia em pacientes diabéticos. A primeira é a glicemia em jejum elevada, mas a glicemia pós-prandial normal; a segunda é a glicemia em jejum normal, mas a glicemia pós-prandial elevada; a terceira é a glicemia em jejum e a glicemia pós-prandial elevadas. Se o exame físico verificar apenas a glicemia em jejum, a hiperglicemia pós-prandial não será detectada nos casos dois e três. Portanto, quando todos verificam a glicemia durante o exame físico diário, devem verificar tanto a glicemia em jejum quanto a glicemia duas horas após a refeição.
Reflita se a alimentação e os medicamentos hipoglicemiantes são apropriados.
A glicemia 2 horas após uma refeição pode refletir o controle glicêmico do paciente após a alimentação e a administração de medicamentos. Se você consumir alimentos ricos em carboidratos, sua glicemia estará elevada 2 horas após a refeição. Se a dose da medicação oral for insuficiente, sua glicemia também estará elevada 2 horas após a refeição. Portanto, pacientes diabéticos podem ajustar sua alimentação e medicação de acordo com seus níveis de glicemia 2 horas após uma refeição.
A importância do monitoramento da hemoglobina glicada
Reflete o estado de controle da glicemia a longo prazo
Conforme mencionado acima, a hemoglobina glicada reflete o nível médio de açúcar no sangue nos 120 dias anteriores ao exame e representa o estado de controle glicêmico a longo prazo.
Prever o risco de complicações da diabetes
Pacientes com controle inadequado da glicemia são propensos a complicações.Como a hemoglobina glicada reflete a média de açúcar no sangue, existe uma conexão intuitiva entre a hemoglobina glicada e as complicações.
Tabela comparativa da relação entre hemoglobina glicada (HbA1c) e glicemia média.
HbA1c (%) nível médio de glicose plasmática [mmlo/L (mg/dl)]
6 7.0(126)
7 8,6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13,4(240)
11 14,9(269)
12 16,5(298)
O valor normal da hemoglobina glicada é de 4% a 6%. A meta razoável para o controle da hemoglobina glicada é inferior a 7,0%. Um valor de hemoglobina glicada superior a 9% (correspondente a uma glicemia média de 10,2 mmol/L) indica um controle inadequado e a ocorrência de complicações crônicas, fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes e complicações agudas, como cetoacidose. Nesses casos, o controle da glicemia precisa ser intensificado. (Fonte dos dados: "Diretrizes Chinesas para Prevenção e Tratamento do Diabetes Tipo 2 (Edição de 2017)")
