O monitoramento da glicose no sangue é uma das “cinco carruagens” do tratamento do diabetes. No entanto, alguns pacientes podem ter alguns mal-entendidos sobre o monitoramento da glicemia, levando a práticas erradas, resultando em controle insatisfatório da glicemia. Por exemplo, alguns pacientes monitoram apenas o açúcar no sangue em jejum e nunca medem o açúcar no sangue pós-prandial; alguns pacientes acham que o monitoramento do açúcar no sangue é muito problemático e medem apenas a hemoglobina glicada a cada 3 meses. Enquanto o valor da hemoglobina glicada estiver normal, eles acham que o controle do açúcar no sangue está estável. Na verdade, se você quiser controlar bem o diabetes, você deve ter tanto açúcar no sangue quanto hemoglobina glicada!
Monitoramento de glicose no sangue - monitorar a glicose no sangue em um determinado momento
Açúcar no sangue refere-se a açúcar livre glicose que existe no sangue. A concentração de açúcar no sangue humano será afetada pela alimentação, exercícios, emoções, etc., então o açúcar no sangue humano está em estado de flutuação. O valor do açúcar no sangue determina o nível de açúcar no sangue em um determinado momento. Geralmente, os pacientes diabéticos precisam medir a glicemia em jejum e a glicemia pós-prandial de 2 horas para avaliar o controle do açúcar no sangue.
Hglobina glicada – monitora o controle do açúcar no sangue a longo prazo
A hemoglobina é o transportador de oxigênio nos glóbulos vermelhos e um componente importante do sangue humano. A glicose no sangue pode entrar nos glóbulos vermelhos e combinar-se com a hemoglobina neles contida para formar uma combinação, que é o que chamamos de hemoglobina glicada. A combinação de glicose e hemoglobina é relativamente lenta. Este processo é denominado glicosilação. Uma vez combinados, eles são irreversíveis.
A quantidade de hemoglobina glicada está relacionada à concentração de glicose no sangue. Quando a concentração de glicose no sangue continua elevada, a quantidade de hemoglobina glicada também aumenta. Portanto, o estado geral de controle do açúcar no sangue de pacientes diabéticos pode ser avaliado medindo a hemoglobina glicada no sangue.
No entanto, a hemoglobina glicada só pode refletir o controle do açúcar no sangue a longo prazo. Como a vida útil dos glóbulos vermelhos no corpo humano é geralmente de 120 dias, o nível de hemoglobina glicada reflete o nível médio de açúcar no sangue nos 2 a 3 meses anteriores ao teste. O nível de hemoglobina glicada nada tem a ver com fatores como o horário da coleta de sangue, se o paciente está em jejum, se o paciente faz uso de insulina, etc. É um bom indicador para avaliar o controle do açúcar no sangue a longo prazo em pacientes diabéticos.
A importância do monitoramento da glicemia em jejum
Reflete a secreção basal de insulina
Na verdade, a glicemia em jejum pode refletir indiretamente o nível de secreção basal de insulina do próprio corpo na ausência de estresse fatores, ou seja, reflete a secreção basal de insulina do corpo. Alguns pacientes com doença prolongada são propensos à secreção basal insuficiente de insulina.
fenômeno de reação do amanhecer
Como a secreção de hormônios glicêmicos no corpo humano, como o hormônio do crescimento e a epinefrina, começa a aumentar regularmente no início da manhã, o corpo está se preparando para um novo dia do trabalho e da vida. Devido à capacidade reduzida de regulação do açúcar dos pacientes diabéticos, o açúcar no sangue aumenta pela manhã. alto
O fenômeno do amanhecer refere-se à situação em que pacientes diabéticos apresentam níveis elevados de açúcar no sangue ou aumento da demanda de insulina ao amanhecer (3 às 9 horas), quando o controle do açúcar no sangue é aceitável à noite e não há hipoglicemia. A hiperglicemia é definida como o valor do açúcar no sangue em jejum. Pelo menos 1.11 mmol/L acima do nadir noturno ou um aumento de 20% na necessidade de insulina em jejum em relação ao nadir noturno. (Fonte de dados: "Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism")
Avaliação do regime de medicação
A glicemia em jejum também pode refletir a eficácia dos medicamentos antidiabéticos. Para pacientes que fazem uso prolongado de medicamentos antidiabéticos, um bom controle da glicemia de jejum é de grande importância. Se o plano antidiabético não for razoável, a glicemia em jejum pode não ser bem controlada.
Reflete o status do jantar do dia anterior. O açúcar no sangue em jejum também é afetado pelo jantar do dia anterior. Se o nível de açúcar no sangue em jejum normalmente medido do paciente estiver dentro de uma determinada faixa, mas uma vez o valor de açúcar no sangue em jejum for mais alto, a primeira coisa que você precisa considerar é quais alimentos foram consumidos na noite anterior e se a ingestão de energia desses alimentos foi excedida. o padrão.
A importância do monitoramento da glicemia 2 horas após uma refeição
Prevenir complicações do diabetes
A hiperglicemia pós-prandial é um fator de risco independente para doença macrovascular. Se o açúcar no sangue pós-prandial puder ser bem controlado, os eventos cardiovasculares poderão ser efetivamente prevenidos. Estudos demonstraram que para cada aumento de 1 mmol/L no açúcar no sangue 2 horas após uma refeição, a ameaça de morte é equivalente a um aumento de 7 mmHg na pressão arterial sistólica em pacientes com hipertensão.
Da mesma forma, o açúcar no sangue pós-prandial também está relacionado à ocorrência de complicações microvasculares diabéticas. Estudos descobriram que a hiperglicemia pós-prandial aumentará o risco de retinopatia em pacientes diabéticos e também acelerará o desenvolvimento de retinopatia. Portanto, os pacientes diabéticos devem fortalecer o monitoramento do açúcar no sangue pós-refeição para prevenir complicações diabéticas.
Então, em que faixa os diabéticos devem controlar o açúcar no sangue?? Controlar o açúcar no sangue dentro de 10 mmol/L 2 horas após uma refeição é aceitável para pacientes diabéticos idosos ou pacientes com complicações graves. No entanto, para pacientes com menos de meia idade e aqueles que não estão gravemente doentes, a hiperglicemia leve tem um impacto negativo na pressão arterial, com efeitos cardiovasculares adversos. Portanto, é necessário controlar a glicemia pós-prandial abaixo de 7.8 mmol/L, tanto quanto possível, o que também ajudará a reduzir a carga nas células β pancreáticas e proteger a função das células β pancreáticas.
A hiperglicemia pós-prandial e a glicemia em jejum foram consideradas normais
Muitas pessoas só verificam a glicemia em jejum durante o exame físico. Se o açúcar no sangue em jejum for normal, eles pensam que não têm diabetes. Na verdade, existem três situações de níveis elevados de açúcar no sangue em pacientes diabéticos. O primeiro é o nível elevado de açúcar no sangue em jejum, mas o nível de açúcar no sangue pós-prandial é normal; o segundo é o nível de açúcar no sangue em jejum normal, mas alto nível de açúcar no sangue pós-prandial; o terceiro é o açúcar no sangue em jejum e o açúcar no sangue pós-prandial. Tudo alto. Se o exame físico verificar apenas a glicemia em jejum, a hiperglicemia pós-prandial passará despercebida no segundo e terceiro casos. Portanto, quando todos verificam o açúcar no sangue durante o exame físico diário, devem verificar tanto o açúcar no sangue em jejum quanto o açúcar no sangue pós-prandial de 2 horas.
Refletir se a alimentação e os medicamentos hipoglicemiantes são apropriados
Açúcar no sangue 2 horas após uma refeição pode refletir o controle do açúcar no sangue do paciente após comer e tomar medicamentos. Se você comer alimentos ricos em carboidratos, seu açúcar no sangue estará alto 2 horas após uma refeição. Se a dose da medicação oral for insuficiente, o açúcar no sangue também estará elevado 2 horas após uma refeição. Portanto, os pacientes diabéticos podem ajustar a alimentação e a medicação de acordo com o nível de açúcar no sangue 2 horas após a refeição.
A importância do monitoramento da hemoglobina glicosilada
Reflete o status de controle do açúcar no sangue a longo prazo
Como mencionado acima, a hemoglobina glicada reflete o status médio do açúcar no sangue nos 120 dias anteriores ao teste e reflete o status de controle de açúcar no sangue a longo prazo.
Prever o risco de complicações do diabetes
Pacientes com mau controle de açúcar no sangue são propensos a complicações. Como a hemoglobina glicada reflete o açúcar médio no sangue, existe uma conexão intuitiva entre a hemoglobina glicada e as complicações.
Tabela de comparação da relação entre hemoglobina glicosilada (HbA1c) e açúcar médio no sangue
HbA1c (%) nível médio de glicose plasmática [mmlo/L (mg/dl)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13.4(240)
11 14.9(269)
12 16.5(298)
O valor normal da hemoglobina glicada é de 4% a 6%. A meta razoável de controle da hemoglobina glicada é inferior a 7.0% O valor da hemoglobina glicada superior a 9% (correspondente a uma glicemia média de 10.2 mmol/L) é um mau controle e é a ocorrência de complicações crônicas. , podem ocorrer fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes e complicações agudas, como cetoacidose. Neste momento, a gestão do açúcar no sangue precisa de ser reforçada. (Fonte de dados: "Diretrizes de prevenção e tratamento de diabetes tipo 2 na China (edição de 2017)")
