Todos os pacientes diabéticos precisam monitorar a glicemia, mas, na prática clínica, ainda existem muitos pacientes que desconhecem alguns detalhes ou que interpretam erroneamente o monitoramento, resultando em medições imprecisas, não confiáveis e, às vezes, inesperadas. Não se deixe enganar pelos seguintes equívocos no monitoramento da glicemia em pacientes diabéticos.
Equívoco 1: Interrompa o uso de medicamentos hipoglicemiantes antes de fazer exames de sangue.
Muitas pessoas com diabetes acreditam erroneamente que somente realizando um exame de glicemia após a suspensão da medicação é possível garantir a precisão dos resultados. Na verdade, não é recomendável interromper o uso do medicamento, seja para medir a glicemia em jejum ou a glicemia pós-prandial.
Ao medir a glicemia em jejum, os medicamentos (incluindo insulina) tomados na noite anterior devem ser utilizados normalmente; ao medir a glicemia 2 horas após uma refeição, os medicamentos (incluindo insulina) tomados antes da refeição também devem ser utilizados normalmente. Isso porque o objetivo do exame é avaliar o controle glicêmico do paciente sob tratamento medicamentoso.
Abordagem correta: Os pacientes não devem interromper o uso de medicamentos sem autorização devido a exames de sangue para medir a glicemia. Além de os resultados dos exames não refletirem com precisão a condição do paciente, eles podem causar flutuações nos níveis de glicose no sangue e agravar o quadro.
Equívoco 2: Comer menos deliberadamente no dia anterior ao exame.
Para obter um resultado satisfatório no exame, alguns pacientes iniciam uma dieta antes do teste. O resultado da glicemia em jejum medido dessa forma pode ser "ideal", mas não representa o nível real de glicose no sangue em condições diárias.
Abordagem correta: Na noite anterior ao exame, você deve se alimentar normalmente e dormir bem. Além disso, lembre-se de evitar exercícios físicos intensos, o tabagismo e bebidas estimulantes (como café, etc.) na manhã seguinte à coleta de sangue.
Mito 3: Enquanto você não tomar café da manhã, seu nível de açúcar no sangue será o nível de açúcar no sangue em jejum.
Estritamente falando, apenas a glicemia medida após um jejum noturno de 8 a 12 horas, com coleta de sangue realizada antes das 8h do dia seguinte, é considerada "glicemia de jejum". O jejum prolongado (superjejum) por mais de 12 horas e a glicemia medida antes do almoço e do jantar não podem ser considerados "glicemia de jejum". O resultado pode ser baixo devido ao longo período de jejum e, claro, pode ser alto (hiperglicemia de rebote).
A glicemia em jejum pode refletir o nível de secreção basal de insulina do paciente e se a alimentação e a medicação ingeridas na noite anterior são adequadas.
Abordagem correta: Meça a glicemia em jejum. O período de jejum não deve exceder 12 horas. Não se deve levar em consideração se você tomou café da manhã ou não.
Mito 4: “Glicemia 2 horas após a refeição” refere-se à glicemia 2 horas após a refeição.
A expressão "glicemia 2 horas após a refeição" mencionada aqui refere-se ao valor da glicemia medido desde a primeira garfada até 2 horas após a coleta de sangue, e não a partir do final da refeição. Por que o cálculo de 2 horas é feito a partir da primeira garfada em vez do final da refeição? Simplesmente porque o valor de referência atualmente estipulado é um padrão convencional.
Em circunstâncias normais, a glicemia atinge seu pico entre 30 minutos e 1 hora após uma refeição e, 2 horas depois, deve retornar ao nível de jejum. A glicemia 2 horas após uma refeição pode refletir a função de reserva das células beta das ilhotas pancreáticas do paciente (a capacidade do organismo de aumentar a secreção de insulina após o aumento da carga de glicose), bem como se a refeição e a dosagem da medicação foram adequadas.
Abordagem correta: A glicemia pós-prandial de 2 horas refere-se ao valor da glicose no sangue medido desde a primeira mordida da refeição até 2 horas após a coleta de sangue.
Equívoco 5: Medir apenas a glicemia em jejum
Muitos pacientes diabéticos prestam atenção apenas à glicemia em jejum e ignoram a glicemia pós-prandial. Na verdade, a glicemia ao longo do dia inclui a glicemia em jejum e a glicemia pós-prandial. Como as pessoas passam a maior parte do dia em estado pós-prandial (referindo-se ao período de 4 a 6 horas após as refeições), a glicemia pós-prandial desempenha um papel importante no dia a dia. A glicemia contribui ainda mais.
Estudos confirmaram que, quando o diabetes se instala, a glicemia pós-prandial geralmente aumenta primeiro, seguida pela glicemia em jejum. Comparada à hiperglicemia em jejum, a hiperglicemia pós-prandial está mais intimamente relacionada a complicações crônicas (especialmente cardiovasculares) em pacientes com diabetes, e os danos são mais graves.
Abordagem correta: Apenas medir a glicemia em jejum não é suficiente. O monitoramento da glicemia deve ser feito ao longo de vários momentos.
Equívoco 6: A glicemia em jejum está alta e a glicemia noturna não é medida.
A hiperglicemia em jejum pode ser causada por uma dose insuficiente de medicamentos antidiabéticos (ou insulina) na noite anterior, ou por uma sobredosagem desses medicamentos e hiperglicemia de rebote após uma hipoglicemia noturna. Embora ambos os casos apresentem níveis elevados de glicose em jejum, os tratamentos clínicos são completamente diferentes. No primeiro caso, a dose do medicamento antidiabético precisa ser aumentada, enquanto no segundo, a dose precisa ser reduzida.
Abordagem correta: Para pacientes com glicemia de jejum elevada, é necessário medir a glicemia noturna (no início da manhã) para determinar a causa da hiperglicemia. Aumentar a dose de forma precipitada pode agravar a hipoglicemia noturna e até mesmo causar acidentes.
Mal-entendido 7: O monitoramento segue os sentimentos
Devido às diferentes circunstâncias individuais dos pacientes com diabetes, também existem diferenças na autopercepção. Portanto, em muitos casos, o nível de glicose no sangue não corresponde totalmente à autopercepção, e a gravidade dos sintomas percebidos pelo paciente pode não representar completamente o verdadeiro quadro da doença.
Especialmente em alguns pacientes idosos, embora o nível de açúcar no sangue esteja muito alto, os sintomas podem não ser evidentes. Se eles confiarem apenas em suas sensações, sem monitoramento regular, esse estado de hiperglicemia pode ser ignorado e controlado de forma inadequada, levando a complicações do diabetes. O risco de desenvolver a doença aumenta consideravelmente.
Abordagem correta: O monitoramento da glicemia não pode ser baseado na sensação, mas sim em regras específicas para esse fim.
Equívoco 8: Apenas monitoramento sem gravação, e que pode ser feito uma única vez e para sempre.
Além dos resultados de cada monitoramento, o registro da glicemia deve incluir também informações sobre dieta, exercícios e medicamentos utilizados. Essas informações detalhadas não só auxiliam os pacientes a elaborar um resumo de suas estratégias de controle glicêmico, como também servem de referência para o diagnóstico e tratamento médico.
A monitorização da glicemia deve ser feita regularmente, e a frequência específica depende da situação de cada paciente. Para pacientes com doenças graves e grandes flutuações glicêmicas, a fim de compreender plenamente o quadro, costuma ser necessário selecionar dois dias da semana para medir o espectro glicêmico ao longo do dia, incluindo em jejum (ou antes das três refeições), após as três refeições, antes de dormir e no início da manhã. A glicemia também deve ser medida às 3h.Além disso, se seus hábitos de vida mudarem (como viajar a negócios, participar de um banquete, etc.) ou se você tiver algum problema de saúde (insônia, resfriado, angina, gravidez, etc.), você também deve aumentar a frequência dos autotestes.
Mas se o quadro do paciente estiver estável, basta escolher um dia por semana para monitorar a glicemia em jejum e pós-prandial.
Abordagem correta: Os resultados da monitorização da glicemia devem ser registrados, as causas dos níveis altos e baixos de glicose no sangue devem ser analisadas e as estratégias de tratamento devem ser aprimoradas em tempo hábil.
Equívoco 9: Não dar atenção ao monitoramento regular da hemoglobina glicada.
A glicemia aleatória reflete o nível de glicose no sangue no momento da coleta, enquanto a hemoglobina glicada reflete o nível médio de glicose no sangue nos últimos três meses. Os significados dos dois são diferentes. A primeira é bastante afetada por certos fatores acidentais (como dieta, sono, resfriado e febre, etc.), enquanto a segunda não é afetada por fatores acidentais e pode refletir com mais precisão e objetividade o nível geral de controle glicêmico dos pacientes nos últimos três meses.
Abordagem correta: O monitoramento abrangente da glicemia em jejum, da glicemia pós-prandial e da glicemia glicada pode refletir plenamente o controle da glicemia.
Equívoco 10: Ao realizar um exame de sangue em jejum, aplique a insulina em casa e depois vá ao hospital.
Alguns pacientes que necessitam de injeções de insulina antes das refeições para tratamento aplicam as injeções com antecedência, como de costume, antes de irem ao hospital para exames de sangue em jejum para determinadas substâncias, mas não comem nada nesse período devido ao jejum exigido para o exame. Na verdade, isso é muito perigoso para os pacientes.
Isso ocorre porque é difícil controlar o tempo gasto no trajeto até o hospital e na fila para a coleta de sangue. Se a coleta não puder ser concluída dentro do tempo estipulado, a refeição precisa ser adiada, o que torna o paciente mais propenso à hipoglicemia.
Abordagem correta: Recomenda-se que esses pacientes tragam seus caneta de insulina Ao hospital. Após a coleta de sangue, injete a insulina imediatamente e depois coma. Isso não atrasará o tratamento e evitará situações inesperadas.
