Recentemente, uma paciente idosa com história de diabetes há 10 anos apresentou controle glicêmico abaixo do ideal, apesar de ter recebido múltiplos agentes hipoglicemiantes orais. Ela queixou-se de sede persistente, fadiga, perda de peso inexplicável e mal-estar geral. Seu nível de glicose plasmática em jejum era de aproximadamente 17mmol/L, enquanto sua glicemia pós-prandial foi medida em 28mmol/L. Além disso, sua hemoglobina A1C foi registrada em 13,4%, indicando uma série de complicações crônicas, que levaram à sua internação hospitalar.
Durante sua estadia, ela foi submetida a um regime de “três curtas e uma longa” de insulina, que incluía injeções de insulina aspártico antes de cada refeição e insulina glargina antes de dormir. Sob este plano de tratamento, os seus níveis de glicose no sangue começaram a diminuir de forma constante, acompanhados por melhorias no seu estado mental e força física, juntamente com o controlo eficaz dos seus níveis de açúcar no sangue em jejum e pós-refeição. Após três dias de monitoramento rigoroso e estabilização dos níveis de glicose, ela recebeu alta hospitalar.
No entanto, menos de uma semana após a alta, o paciente foi readmitido devido a hiperglicemia grave. Na clínica, sua glicemia aleatória subiu para 30mmol/L, com sintomas de sede, fadiga e desconforto ressurgindo. O médico assistente questionou-a meticulosamente para identificar a causa por trás de sua condição recorrente – se era uma infecção ou outros fatores de estresse, hábitos alimentares excessivos, atividade física insuficiente, descontinuação de medicamentos antidiabéticos orais concomitantes, doses inadequadas ou esquecidas de insulina, potência da insulina. degradação devido a temperaturas inadequadas de armazenamento ou ao uso de corticosteróides. O paciente negou todas essas possibilidades. Após a readmissão, o regime de insulina “três curtas e uma longa” foi reintroduzido, restaurando rapidamente os níveis de glicose no sangue para uma faixa administrável.
O médico ficou perplexo com o aumento repentino nos níveis de açúcar no sangue do paciente. Juntamente com a paciente, eles examinaram meticulosamente todos os aspectos do seu tratamento, acabando por descobrir um problema com o próprio processo de injeção de insulina. Até a etapa de “seleção da dose”, o paciente executou corretamente o procedimento, incluindo colocação da agulha, ajuste do cartucho de insulina e preparação da caneta. No entanto, no passo crítico em que o seletor de dose deve ser puxado e girado para definir a dose de insulina desejada (conforme ilustrado na Figura 8), o paciente inadvertidamente girou o botão desenroscado de volta à sua posição original, redefinindo efetivamente o indicador de dose para zero . Consequentemente, nenhuma insulina foi administrada, o que resultou em um aumento dramático no açúcar no sangue.
Na prática clínica, os profissionais de saúde frequentemente encontram uma infinidade de questões e complexidades inesperadas. Apesar de fornecer instruções completas e passo a passo a todos os pacientes que injetam insulina até que demonstrem proficiência, os pacientes ocasionalmente encontram dificuldades ao administrar as injeções de forma independente. Portanto, é imperativo que a equipe médica permaneça paciente e meticulosa, permitindo aos pacientes amplas oportunidades de praticar até que se tornem adeptos da técnica de injeção. Os pacientes também devem ser educados para monitorizar regularmente os seus níveis de açúcar no sangue e notificar imediatamente os seus prestadores de cuidados de saúde em caso de flutuações inexplicáveis. Não fazer isso pode resultar em subdosagem ou superdosagem significativa de insulina, o que pode levar a consequências irreparáveis para a saúde, com resultados potencialmente fatais em casos graves.