O monitoramento da glicemia é uma parte importante do manejo abrangente do diabetes e um dos "cinco pilares" do tratamento da doença. Ele permite determinar o grau de distúrbio do metabolismo da glicose, avaliar a eficácia de intervenções no estilo de vida, incluindo dieta, exercícios e tratamento medicamentoso, e é fundamental para otimizar o controle da glicemia. Além disso, é de grande importância para a formulação de planos de tratamento individualizados.
Os métodos de monitoramento da glicemia incluem a medição da glicemia capilar, o monitoramento dinâmico da glicemia, a hemoglobina glicada, a albumina sérica glicada, etc. Os métodos acima têm focos diferentes e não podem ser substituídos uns pelos outros. Entre eles, as medições pontuais da glicemia incluem a glicemia intravenosa e a glicemia rápida medida por um glicosímetro portátil. Esta última pode ser realizada pelo próprio paciente em casa, o que é conhecido como automonitoramento da glicemia. De acordo com os diferentes momentos da medição da glicemia, ela pode ser dividida em glicemia de jejum, 2 horas após uma refeição, antes de dormir, noturna e aleatória, etc.
A automonitorização da glicemia é um método comum de controle glicêmico em pacientes com diabetes. A automonitorização regular da glicemia pode incentivar os pacientes a participarem ativamente do controle do diabetes e fornecer uma base para a equipe médica tomar decisões clínicas. No entanto, mesmo aqueles com diabetes recente, que começaram a apresentar sintomas recentemente, e até mesmo pacientes com diabetes de longa data, podem ter dúvidas sobre seus níveis de glicose. Os médicos geralmente solicitam que os pacientes meçam a glicemia em jejum e a glicemia pós-prandial várias vezes por semana para monitorar seu estado glicêmico. Mas qual delas é mais importante? Primeiramente, vamos entender o que são glicemia em jejum e glicemia duas horas após as refeições. A glicemia em jejum refere-se ao valor da glicose no sangue medida após 8 horas da ingestão de alimentos. A glicemia após o café da manhã, quando o estômago já está vazio, antes do almoço, não pode ser considerada glicemia em jejum, mas sim glicemia pré-prandial. Da mesma forma, a glicemia antes do jantar não pode ser considerada glicemia em jejum. O nível de açúcar no sangue 2 horas após a refeição refere-se ao nível de açúcar no sangue medido 2 horas após a primeira mordida da refeição.
A glicemia em jejum é o ponto de partida para as alterações da glicemia ao longo do dia e está intimamente relacionada à glicemia pós-prandial. A glicemia em jejum tem um efeito preditivo sobre os níveis de glicose pós-prandial e a magnitude das excursões glicêmicas pós-prandiais. No entanto, há evidências crescentes de que a hiperglicemia pós-prandial está relacionada a eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas. O monitoramento da glicemia pós-prandial não só permite compreender o estado do controle glicêmico, como também desempenha um papel na prevenção do surgimento de complicações crônicas do diabetes. Significado: Pacientes diabéticos de diferentes etnias apresentam diferentes manifestações de hiperglicemia. Pesquisas com a população chinesa demonstraram que, nos estágios iniciais do diabetes, a hiperglicemia frequentemente se manifesta como glicemia pós-prandial elevada, enquanto a glicemia em jejum geralmente se mantém dentro da faixa normal. Além disso, a dieta chinesa é caracterizada pelo arroz e macarrão como alimentos básicos, ricos em carboidratos, o que os torna mais propensos à hiperglicemia pós-prandial.
Pode-se observar que a glicemia em jejum e a glicemia pós-prandial têm o mesmo status no monitoramento da glicemia. A medição da glicemia pré-prandial (incluindo a glicemia em jejum) é adequada quando os níveis de glicose no sangue estão muito elevados ou há risco de hipoglicemia; a glicemia pós-prandial é adequada quando a glicemia em jejum está bem controlada, mas a hemoglobina glicada ainda não atingiu a meta, ou quando é necessário compreender o impacto da dieta e do exercício físico sobre a glicemia.Ao ler o guia atentamente, não é difícil perceber que, além da glicemia pré-prandial e pós-prandial mencionadas anteriormente, o automonitoramento da glicemia também inclui a glicemia ao deitar, a glicemia noturna e a glicemia aleatória. A glicemia ao deitar é indicada para quem faz tratamento com insulina, especialmente para quem aplica insulina antes do jantar; a glicemia noturna é indicada para quem faz tratamento com insulina e a glicemia está próxima do nível ideal, mas a glicemia em jejum ainda está alta, ou para quem suspeita de hipoglicemia noturna; a glicemia aleatória deve ser medida imediatamente quando surgirem sintomas de hipoglicemia ou antes e depois de exercícios físicos intensos.
Após compreender a importância da monitorização da glicemia nos diferentes momentos mencionados acima, acredito que a maioria dos pacientes com diabetes terá uma ideia. Qual é a relação entre a glicemia em jejum, a glicemia 2 horas após a refeição e a hemoglobina glicada? A hemoglobina glicada reflete o nível médio de açúcar no sangue de 2 a 3 meses antes da coleta de sangue, incluindo tanto a glicemia em jejum quanto a glicemia 2 horas após a refeição. Quando a hemoglobina glicada não está muito alta (9%), ela é influenciada principalmente pela glicemia em jejum. Portanto, é de grande importância orientar os pacientes a realizar a automonitorização da glicemia corretamente. Ao monitorar a glicemia, não se deve considerar apenas uma medição. Tanto a glicemia em jejum quanto a glicemia 2 horas após a refeição devem ser levadas em conta. Ao mesmo tempo, os momentos de monitoramento devem ser selecionados com ênfase na situação específica do paciente, o que é chamado de monitorização individualizada da glicemia, para que a glicemia atinja o nível ideal o mais rápido possível, de forma contínua e estável.
