Muitas vezes ocorre diagnóstico errado de diabetes, especialmente quando exames físicos comuns medem apenas o açúcar no sangue em jejum, de modo que o pré-diabetes não pode ser encontrado. Este artigo resume cinco razões comuns para diagnósticos incorretos de diabetes para ajudar todos a se livrarem de mal-entendidos no diagnóstico de diabetes.
1. Se o paciente apresentar os sintomas típicos de “três a mais e um a menos” (polidipsia, polifagia, poliúria e perda de peso), desde que a glicemia em jejum seja ≥7.0mmol/L, ou o açúcar no sangue pós-prandial de 2 horas é ≥11.1mmol / L, ou o paciente toma 75 O diabetes pode ser diagnosticado se o açúcar no sangue de glicose em pó de 2 horas for ≥11.1mmol/L, ou o açúcar no sangue aleatório é ≥11.1mmol/L
2. Caso o paciente não apresente os sintomas típicos de “três a mais e um a menos”, ele precisará testar novamente a glicemia em outro dia. Se os resultados de ambos os testes de açúcar no sangue atenderem aos padrões acima, ele também poderá ser diagnosticado com diabetes.
Além disso, ao diagnosticar diabetes, deve-se prestar atenção à exclusão de aumentos transitórios de açúcar no sangue causados por fatores de estresse, como infecção aguda, febre alta, trauma grave, etc.
De acordo com os critérios acima, o diagnóstico clínico do diabetes não é difícil. Mas, na verdade, não é incomum que o diabetes não seja detectado ou seja mal diagnosticado em hospitais comunitários de base.
O professor Wang Jianhua resumiu as causas dos erros de diagnóstico nos cinco aspectos a seguir e os analisou um por um, com o objetivo de melhorar o nível de diagnóstico clínico dos médicos populares e reduzir a taxa de erros de diagnóstico de diabetes.
Erro 1: Diagnosticar diabetes com base apenas nos sintomas de “três a mais e um a menos”
Alguns pacientes e até mesmo alguns médicos populares acreditam erroneamente que todos os pacientes diabéticos têm os sintomas de “três mais e um a menos" (i.e “beber pouco, poliúria, poliúria e perda de peso”). Se o paciente não apresentar os sintomas “três a mais e um a menos”, o diabetes pode ser descartado.
Como resultado, muitos pacientes diabéticos com sintomas leves ou sem sintomas passam facilmente despercebidos, o que é muito comum na população idosa.
Análise: Em circunstâncias normais, somente quando o açúcar no sangue aumenta significativamente (mais de 10mmol/L), os pacientes apresentarão sintomas de "três a mais e um a menos".
De acordo com os critérios de diagnóstico acima para diabetes, o diabetes pode ser diagnosticado desde que o nível de açúcar no sangue em jejum seja ≥7.0mmol/L Pode-se observar que para aqueles pacientes diabéticos com glicemia em jejum entre 7.0mmol/L e 10.0mmol/L, se eles simplesmente confiarem em "mais três e um". Se o diagnóstico for baseado em "poucos" sintomas, o diagnóstico provavelmente será perdido.
Deve-se ressaltar que “sede, polidipsia e poliúria” não são exclusivas do diabetes. Certas outras doenças endócrinas (como diabetes insipidus) também podem apresentar os sintomas acima. Portanto, não podemos diagnosticar ou descartar o diabetes com base apenas nos sintomas.
Resumindo, os sintomas não são uma condição necessária para o diagnóstico de diabetes. A chave é ver se o açúcar no sangue atinge o padrão. Este último é o padrão ouro para o diagnóstico de diabetes. Desde que dois resultados de testes de glicemia atendam aos critérios diagnósticos, o paciente pode ser diagnosticado com diabetes mesmo que não apresente sintomas.
Erro 2: Diagnosticar diabetes com base nos resultados de glicose na urina
Aos olhos de muitas pessoas, os pacientes diabéticos devem ter açúcar na urina, caso contrário não é diabetes. Esta visão está realmente errada.
Análise: Quando o nível de açúcar no sangue está normal, toda a glicose filtrada quando o sangue flui através do glomérulo pode ser reabsorvida no sangue pelos túbulos renais, de modo que o teste de glicose na urina é negativo.
Quando o açúcar no sangue sobe para um certo nível, a glicose no filtrado glomerular não pode ser completamente reabsorvida pelos túbulos renais, e a parte restante é excretada na urina, então o teste de glicose na urina é positivo. Quando a função renal está normal, o açúcar no sangue e o açúcar na urina são consistentes, ou seja, quanto maior o açúcar no sangue, maior o açúcar na urina.
Do ponto de vista médico, o nível mais baixo de açúcar no sangue em que ocorre a glicose na urina é chamado de “limiar de glicose renal”."O limiar renal de glicose em adultos normais é de cerca de 10mmol/L, e o limiar renal de glicose em idosos é ainda mais alto do que isso. Em outras palavras, a glicemia só será positiva se a concentração de açúcar no sangue dos pacientes diabéticos for de pelo menos 10mmol/L. Sabemos que o diabetes pode ser diagnosticado desde que a glicemia de jejum seja ≥7.0mmol/L
Para pacientes diabéticos leves em estágio inicial com glicemia em jejum entre 7.0 e 10mmol/L, se o diagnóstico for baseado em glicemia urinária positiva, esses pacientes serão perdidos.
Além disso, açúcar na urina positivo não significa necessariamente diabetes. Por exemplo, em algumas doenças tubulares renais, devido ao comprometimento da reabsorção de glicose pelos túbulos renais, embora o açúcar no sangue do paciente seja normal, o açúcar na urina é positivo. Chamamos isso de “glicosúria renal”; Além disso, durante a gravidez, o limiar renal de glicose das mulheres geralmente diminui e elas também podem ter açúcar no sangue normal e açúcar na urina positivo.
Portanto, o diabetes não pode ser diagnosticado ou excluído com base no fato de a glicose na urina ser positiva ou não. Em vez disso, o diagnóstico de diabetes deve basear-se nos resultados dos testes de glicemia pós-prandial em jejum, de duas horas ou de tolerância à glicose.
Erro 3: Verifique apenas a glicemia em jejum, e não a glicemia pós-prandial
Quando se trata de testes de glicemia, as pessoas geralmente estão acostumadas a fazer exames de sangue em jejum e pensam que, desde que o sangue em jejum o açúcar é normal, não há diabetes. Este não é necessariamente o caso. De acordo com levantamentos epidemiológicos nacionais e estrangeiros, apenas a verificação da glicemia em jejum fará com que pelo menos 60% dos pacientes diabéticos sejam perdidos.
Análise: Nos estágios iniciais do diabetes tipo 2, embora as células beta pancreáticas dos pacientes estejam danificadas, elas ainda retêm parte da função de secretar insulina. Portanto, os pacientes geralmente apresentam glicemia em jejum normal e glicemia pós-prandial elevada. Quando o açúcar no sangue aumenta após uma refeição e ultrapassa 11.1mmol/L, diabetes também pode ser diagnosticado.
Portanto, ao diagnosticar diabetes, você não deve apenas verificar o açúcar no sangue em jejum, mas também prestar atenção aos testes de açúcar no sangue 2 horas após uma refeição. Para pessoas obesas com glicemia de jejum superior a 5.6mmol/L, um teste de tolerância à glicose (TOTG) deve ser realizado rotineiramente para evitar erros de diagnóstico.
Erro 4: Usar resultados de medidores de glicemia para diagnosticar diabetes
Hoje em dia, muitas clínicas comunitárias e pacientes diabéticos possuem medidores de glicemia. Possui as vantagens de comodidade e rapidez, sendo muito adequado para monitoramento de glicemia extra-hospitalar. No entanto, algumas pessoas usam os resultados dos testes do medidor de glicose no sangue para diagnosticar diabetes, o que é inadequado porque existem certas diferenças entre os resultados dos testes do medidor de glicose no sangue e os resultados dos testes do analisador bioquímico do hospital.
Análise: De acordo com os regulamentos da OMS, o diagnóstico de diabetes é baseado nos resultados da medição de glicose no sangue do plasma venoso (nota: a parte restante após a separação do sangue remove os glóbulos vermelhos e outros componentes formados é plasma), e o medidor de glicose no sangue mede a glicose no sangue total capilar. É 10% a 15% menor que o açúcar no sangue no plasma venoso.
Portanto, se os resultados dos testes de um medidor rápido de glicemia forem usados para diagnosticar diabetes, é fácil não detectar pacientes diabéticos precocemente com níveis levemente elevados de açúcar no sangue em jejum. O medidor de glicose no sangue só pode ser usado para monitorar a condição do diabetes e não pode ser usado como base para o diagnóstico do diabetes. Para diagnosticar diabetes, você deve ir ao hospital para coletar sangue venoso e testá-lo com um grande instrumento bioquímico.
Erro 5: Falha em descartar a influência de fatores de estresse
É possível testar o açúcar no sangue casualmente e, desde que os critérios de diagnóstico sejam atendidos, o diabetes pode ser diagnosticado? A resposta é não".
Análise: Sabemos que fatores de estresse como infecção, febre alta, trauma e cirurgia podem causar um aumento transitório do açúcar no sangue. À medida que os fatores de estresse são aliviados, o açúcar no sangue pode voltar ao normal. Portanto, o diagnóstico de diabetes precisa excluir fatores de estresse. Em outras palavras, os resultados do teste de glicemia após a eliminação do estado de estresse devem ser usados como base para determinar o diabetes.
Finalmente, deve-se destacar que o diagnóstico de diabetes com base nos níveis de açúcar no sangue é apenas um “diagnóstico qualitativo”, devendo então ser realizado um “diagnóstico de tipo” de diabetes. O diabetes é dividido em quatro tipos principais: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional e outros tipos especiais de diabetes (anteriormente conhecido como "diabetes secundário").
Diabetes causada por certos medicamentos (como glicocorticóides, diuréticos), doença hepática crônica e certas doenças endócrinas (como hipercortisolismo, tumores do hormônio do crescimento, hipertireoidismo, etc.) são todos diabetes secundários.
Se você está preocupado com a possibilidade de ter diabetes, pode ir ao hospital para fazer um exame de sangue. Os resultados do medidor de glicose no sangue por si só podem não ser suficientemente precisos.
