O diagnóstico incorreto de diabetes é frequente, especialmente quando exames físicos de rotina medem apenas a glicemia em jejum, não sendo possível detectar o pré-diabetes. Este artigo resume cinco motivos comuns para o diagnóstico errado de diabetes, com o objetivo de ajudar a esclarecer dúvidas sobre o diagnóstico da doença.
1. Se o paciente apresentar os sintomas típicos de "três a mais e um a menos" (polidipsia, polifagia, poliúria e perda de peso), desde que a glicemia de jejum seja ≥7,0 mmol/L, ou a glicemia pós-prandial de 2 horas seja ≥11,1 mmol/L, ou o paciente tome 75 mg/dL de glicose em pó, o diagnóstico de diabetes pode ser feito se a glicemia de 2 horas após a ingestão de glicose for ≥11,1 mmol/L, ou a glicemia aleatória for ≥11,1 mmol/L.
2. Se o paciente não apresentar os sintomas típicos de "três a mais e um a menos", ele precisa medir a glicemia novamente em outro dia. Se os resultados de ambos os testes de glicemia atenderem aos critérios acima, ele também poderá ser diagnosticado com diabetes.
Além disso, ao diagnosticar diabetes, deve-se atentar para a exclusão de aumentos transitórios de açúcar no sangue causados por fatores de estresse, como infecção aguda, febre alta, trauma grave, etc.
De acordo com os critérios acima, o diagnóstico clínico de diabetes não é difícil. Mas, na verdade, não é incomum que o diabetes passe despercebido ou seja diagnosticado erroneamente em hospitais comunitários de menor porte.
O professor Wang Jianhua resumiu as causas de diagnósticos errôneos nos cinco aspectos a seguir e os analisou um a um, com o objetivo de melhorar o nível de diagnóstico clínico dos médicos de atenção primária e reduzir a taxa de diagnósticos errôneos de diabetes.
Erro 1: Diagnosticar diabetes com base apenas nos sintomas de “três a mais e um a menos”
Alguns pacientes e até mesmo alguns médicos de base acreditam erroneamente que todos os pacientes diabéticos apresentam os sintomas de "três a mais e um a menos" (i.e"Ingestão insuficiente de líquidos, poliúria e perda de peso". Se o paciente não apresentar os sintomas de "três a mais e um a menos", o diabetes pode ser descartado.
Consequentemente, muitos pacientes diabéticos com sintomas leves ou assintomáticos passam despercebidos, o que é muito comum na população idosa.
Análise: Em circunstâncias normais, os pacientes só apresentarão sintomas de "três a mais e um a menos" quando o nível de açúcar no sangue subir significativamente (mais de 10 mmol/L).
De acordo com os critérios diagnósticos acima, o diabetes pode ser diagnosticado desde que a glicemia em jejum seja ≥7,0 mmol/L. Percebe-se que, para pacientes diabéticos com glicemia em jejum entre 7,0 mmol/L e 10,0 mmol/L, se o diagnóstico for baseado simplesmente em "três mais um" sintomas, é muito provável que seja perdido.
É importante ressaltar que "sede, polidipsia e poliúria" não são exclusivas do diabetes. Certas outras doenças endócrinas (como o diabetes insípido) também podem apresentar os sintomas acima. Portanto, não podemos diagnosticar ou descartar o diabetes com base apenas nos sintomas.
Em resumo, os sintomas não são uma condição necessária para o diagnóstico de diabetes. O essencial é verificar se a glicemia atinge o nível considerado normal. Este último é o padrão ouro para o diagnóstico de diabetes. Contanto que dois resultados de testes de glicemia atendam aos critérios diagnósticos, o paciente pode ser diagnosticado com diabetes mesmo que não apresente sintomas.
Erro 2: Diagnosticar diabetes com base nos resultados da glicose na urina
Na visão de muitas pessoas, pacientes diabéticos precisam apresentar açúcar na urina para que se desenvolvam com diabetes. Essa visão, na verdade, está errada.
Análise: Quando o nível de açúcar no sangue está normal, toda a glicose filtrada quando o sangue flui através do glomérulo pode ser reabsorvida de volta para o sangue pelos túbulos renais, portanto o teste de glicose na urina é negativo.
Quando o nível de açúcar no sangue atinge um certo patamar, a glicose presente no filtrado glomerular não pode ser completamente reabsorvida pelos túbulos renais, sendo o restante excretado na urina. Por isso, o teste de glicose na urina apresenta resultado positivo. Quando a função renal é normal, os níveis de açúcar no sangue e na urina são consistentes, ou seja, quanto maior o nível de açúcar no sangue, maior o nível de glicose na urina.
Do ponto de vista médico, o nível mais baixo de glicose no sangue em que ocorre a detecção de glicose na urina é chamado de "limiar renal de glicose". O limiar renal de glicose em adultos saudáveis é de cerca de 10 mmol/L, e em idosos é ainda maior. Em outras palavras, a glicose na urina só será detectada se a concentração de glicose no sangue de pacientes diabéticos for de pelo menos 10 mmol/L. Sabemos que o diabetes pode ser diagnosticado quando a glicemia de jejum é ≥ 7,0 mmol/L.
Para pacientes com diabetes leve em estágio inicial, com glicemia de jejum entre 7,0 e 10 mmol/L, se o diagnóstico for baseado em glicose na urina, esses pacientes não serão diagnosticados.
Além disso, a presença de glicose na urina não significa necessariamente diabetes. Por exemplo, em algumas doenças tubulares renais, devido ao comprometimento da reabsorção de glicose pelos túbulos renais, embora a glicemia do paciente seja normal, a glicose na urina pode ser positiva. Chamamos isso de "glicosúria renal". Além disso, durante a gravidez, o limiar renal para glicose em mulheres frequentemente diminui, e elas também podem apresentar glicemia normal e glicose na urina positiva.
Portanto, o diabetes não pode ser diagnosticado ou descartado com base na presença ou ausência de glicose na urina. Em vez disso, o diagnóstico de diabetes deve ser baseado nos resultados da glicemia de jejum, da glicemia duas horas após a refeição ou do teste de tolerância à glicose.
Erro 3: Verificar apenas a glicemia em jejum, e não a glicemia pós-prandial.
Quando se trata de testes de glicemia, as pessoas geralmente estão acostumadas a fazer exames de sangue em jejum e pensam que, enquanto a glicemia em jejum estiver normal, não há diabetes. Isso não é necessariamente verdade. De acordo com pesquisas epidemiológicas nacionais e internacionais, verificar apenas a glicemia em jejum pode levar a que pelo menos 60% dos pacientes diabéticos não sejam diagnosticados.
Análise: Nos estágios iniciais do diabetes tipo 2, embora as células beta pancreáticas dos pacientes estejam danificadas, elas ainda retêm parte da função de secretar insulina. Portanto, os pacientes frequentemente apresentam glicemia de jejum normal e glicemia pós-prandial elevada. Quando a glicemia sobe após uma refeição e ultrapassa 11,1 mmol/L, o diagnóstico de diabetes também pode ser confirmado.
Portanto, ao diagnosticar diabetes, não se deve verificar apenas a glicemia em jejum, mas também prestar atenção à glicemia 2 horas após uma refeição. Para pessoas obesas com glicemia em jejum superior a 5,6 mmol/L, um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) deve ser realizado rotineiramente para evitar diagnósticos perdidos.
Erro 4: Usar os resultados do medidor de glicose no sangue para diagnosticar diabetes.
Atualmente, muitas clínicas comunitárias e pacientes diabéticos possuem glicosímetros. Eles oferecem as vantagens de praticidade e rapidez, sendo muito adequados para o monitoramento da glicemia fora do ambiente hospitalar. No entanto, algumas pessoas utilizam os resultados dos glicosímetros para diagnosticar diabetes, o que é inadequado, pois existem diferenças entre os resultados obtidos com o glicosímetro e os resultados dos exames bioquímicos realizados em hospitais.
Análise: De acordo com as normas da OMS, o diagnóstico de diabetes baseia-se nos resultados da medição da glicemia no plasma venoso (nota: o plasma é a parte do sangue que permanece após a separação dos glóbulos vermelhos e outros componentes), e o glicosímetro mede a glicemia capilar. A glicemia capilar é de 10% a 15% menor que a glicemia no plasma venoso.
Portanto, se os resultados de um glicosímetro de pulso forem usados para diagnosticar diabetes, é fácil não identificar pacientes com diabetes em estágio inicial que apresentem níveis de glicose em jejum levemente elevados. O glicosímetro de pulso só pode ser usado para monitorar a condição do diabetes e não como base para o diagnóstico definitivo. Para diagnosticar diabetes, é necessário ir ao hospital para coletar sangue venoso e analisá-lo com um equipamento bioquímico mais complexo.
Erro 5: Não descartar a influência de fatores de estresse.
É possível realizar um teste de glicemia casual e, desde que os critérios diagnósticos sejam atendidos, diagnosticar diabetes? A resposta é: "Não".
Análise: Sabemos que fatores estressantes como infecção, febre alta, trauma e cirurgia podem causar um aumento transitório da glicemia. Assim que os fatores estressantes são aliviados, a glicemia pode retornar ao normal. Portanto, o diagnóstico de diabetes precisa excluir os fatores estressantes. Em outras palavras, os resultados do exame de glicemia após a eliminação do estado de estresse devem ser usados como base para o diagnóstico de diabetes.
Por fim, cabe ressaltar que o diagnóstico de diabetes baseado nos níveis de glicose no sangue é apenas um "diagnóstico qualitativo", sendo necessário, posteriormente, realizar um "diagnóstico do tipo" de diabetes. O diabetes é dividido em quatro tipos principais: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional e outros tipos especiais de diabetes (anteriormente conhecidos como "diabetes secundário").
A diabetes causada por certos medicamentos (como glicocorticoides, diuréticos), doença hepática crônica e certas doenças endócrinas (como hipercortisolismo, tumores de hormônio do crescimento, hipertireoidismo, etc.) são todas consideradas diabetes secundária.
Se você suspeita que pode ter diabetes, pode ir ao hospital para fazer um exame de sangue. Os resultados do glicosímetro sozinhos podem não ser suficientemente precisos.
