Na mesa do café da manhã, algumas fatias de torrada e jornais. Uma conhecida empresária taiwanesa segura uma xícara de café e lê atentamente as notícias importantes dos principais jornais. Ela sempre se informa sobre os últimos acontecimentos mundiais antes de sair. Mas hoje, em choque, atirou a xícara de café sobre a mesa.
"O estudo da terapia hormonal levou os Estados Unidos a uma interrupção de emergência, e 6 milhões de mulheres ficaram chocadas."
Há mais de dez anos, ao pensar na menopausa, a ginecologista que a atendia tomou a iniciativa de prescrever terapia de reposição hormonal, mas não lhe explicou claramente os possíveis riscos do medicamento. Nos últimos anos, surgiram informações que indicam que a suplementação hormonal aumenta a incidência de câncer de mama, mas como os médicos divergem sobre os resultados, ela não interrompeu o tratamento.
Ela tem problemas cardíacos e pertence ao grupo de alto risco para câncer de mama, mas desta vez ela se esforçou e se mostrou determinada, então parou de tomar os remédios naquela mesma noite. As pessoas ao seu redor se preocuparam e perguntaram: "Você pode parar de tomar os remédios agora mesmo?". Ela respondeu com convicção: "Então me digam, o que vai acontecer se vocês pararem de tomar os remédios?". Ela sentia que havia sido enganada pelos médicos nos últimos anos.
Esse é o alarme que um novo estudo provocou. O que diz esse relatório?
Um relatório de pesquisa publicado pelos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) em 17 de julho no Journal of the American Medical Association (JAMA) analisou 16.608 mulheres com idades entre 50 e 79 anos. O estudo constatou que, após 5,2 anos de uso de uma mistura de estrogênio e progesterona (a chamada terapia de reposição hormonal, TRH), a incidência de câncer de mama aumentou 26%, a de doenças cardíacas 29%, a de acidente vascular cerebral 41%, enquanto as fraturas de quadril e outras fraturas diminuíram 24% e o câncer colorretal 37%. O risco de câncer de mama aumentou significativamente após três anos de uso, enquanto o risco de doenças cardíacas foi detectado após um ano.
O medicamento utilizado nesta pesquisa é o Prempo (nome comercial em Taiwan: Premarin), produzido pela Wyeth Pharmaceuticals. A dose diária é de 0,625 mg de estrogênio e 2,5 mg de progesterona. Portanto, os resultados não se aplicam a mulheres que utilizam apenas estrogênio.
A conclusão final do relatório é: após 5,2 anos de uso da mistura de estrogênio e progesterona em mulheres na menopausa testadas, os malefícios superam os benefícios. Não há efeito protetor contra doenças cardíacas primárias.
Os resultados deste estudo, que demonstram que o suplemento hormonal original pode ajudar as mulheres a proteger o coração, são resultados de pesquisas mais recentes.
A batalha entre ginecologistas e cirurgiões de mama. Quanto ao câncer de mama, não se trata de uma descoberta recente, mas sim de um tema de constante controvérsia.
Os ginecologistas que utilizam ativamente a terapia de reposição hormonal sempre adotaram uma postura reservada em relação à questão de "se a reposição hormonal pode causar câncer de mama".
Yang Zaixing, ginecologista da Clínica de Menopausa do Hospital Geral de Veteranos de Taipei, afirmou que este relatório só pode ser usado como referência, pois os mecanismos por trás de doenças cardíacas e câncer de mama são complexos e envolvem muitos fatores de risco, sendo a terapia de reposição hormonal apenas um deles.
Ele também comparou a alta concentração de hormônios nos seios femininos à quantidade presente em uma garrafa de água mineral. Os hormônios femininos repostos externamente são como uma gota d'água, e seus efeitos internos são, na verdade, limitados.
Além disso, Tsai Ying-mei, presidente da Associação Médica de Menopausa de Taiwan e professora de obstetrícia e ginecologia da Universidade Médica de Kaohsiung, também destacou que a idade média de diagnóstico de câncer de mama em mulheres taiwanesas é de 48 anos, diferentemente dos 60 a 65 anos nos Estados Unidos.Portanto, resta estudar se a terapia de reposição hormonal também aumenta o risco de câncer de mama entre as mulheres taiwanesas.
Mas a cirurgiã mamária americana Susan Love tem uma observação diferente sobre isso. Ela acredita que a taxa de câncer de mama entre mulheres na pós-menopausa em Taiwan é menor do que nos Estados Unidos, porque as mulheres taiwanesas não usavam hormônios no passado. Não era comum até recentemente, então é claro que a taxa é relativamente baixa.
Huang Junsheng, cirurgião de mama no Hospital Universitário Nacional de Taiwan, também tem preocupações diferentes.
Ele acredita que a terapia de reposição hormonal pode ter um impacto maior nas mulheres taiwanesas do que nas mulheres ocidentais. Como a proporção de mulheres americanas com câncer de mama é relativamente alta, adicionar um pequeno fator de risco terá pouco efeito. No entanto, como a incidência de câncer de mama em mulheres taiwanesas é relativamente baixa, qualquer alteração nos fatores de risco aumentará o risco, o que é como o golpe final.
Diante de tantas alegações diferentes, o que as mulheres devem fazer?
Taiwan precisa de mais pesquisas locais para que médicos e mulheres na pós-menopausa possam acompanhar e fazer escolhas mais acertadas durante a menopausa. Antes disso, as diretrizes ocidentais sobre medicamentos eram provavelmente a única e mais importante referência.
Por que você está tomando hormônios?
"Mãe, você ainda está tomando Prempro? O sangramento parou?", perguntou a ansiosa Sra. Wu à mãe, que morava em Seattle, por meio de ligações interurbanas. "Posso continuar tomando?", "Devo continuar tomando?", "Posso parar de tomar?". Essas são as respostas que elas mais querem saber.
He Shizhu, diretor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Associação Geral de Veteranos de Taichung, afirmou que, diante deste relatório de pesquisa e das informações confusas, não se deve entrar em pânico, mas sim questionar-se primeiro: "Por que devo usar terapia de reposição hormonal?"
Será para aliviar os sintomas da menopausa? Ou para prevenir doenças crônicas como doenças cardíacas ou fraturas ósseas? Ou ainda para manter uma aparência jovem e usá-lo ano após ano como uma "fonte da juventude"? Se você pensar sobre isso e comparar com as sugestões de grupos ocidentais relevantes, poderá chegar a uma resposta preliminar. Após a publicação do relatório, sociedades e unidades de pesquisa relevantes nos Estados Unidos responderam à seguinte questão sobre "como usar hormônios". Suores noturnos e secura vaginal são alguns dos efeitos colaterais. No entanto, o uso prolongado (mais de 5 anos) não é recomendado, pois aumenta o risco de câncer de mama e doenças cardiovasculares. Quanto aos supostos benefícios, como a redução da incidência de fraturas e câncer colorretal, existem outros medicamentos ou métodos alternativos, e seu uso não é necessário.
Cai Jizhi, ginecologista do Hospital Hexin, também afirmou que o princípio básico do uso de hormônios deve ser "quanto menor a dose, melhor, e quanto menor o tempo de uso, melhor". Recomenda-se o uso por um ano durante a menopausa, reduzindo gradualmente a dose até a interrupção completa, por exemplo, de uma vez ao dia para uma vez a cada dois dias.
Se o medicamento for interrompido abruptamente, não haverá efeitos colaterais, mas pode ocorrer sangramento, devido à descamação do endométrio, o que é um fenômeno normal. Sintomas de desconforto da menopausa também podem ocorrer. Nesse caso, é necessário conversar com o médico e interromper o uso do medicamento gradualmente para aliviar os sintomas.
Se você pretende usar hormônios por um longo período, deve levar em consideração os riscos envolvidos. É fundamental realizar uma consulta completa com seu médico, incluindo histórico familiar (câncer de mama, doenças cardiovasculares e diabetes), consulta ginecológica, exame de Papanicolau, teste de função hepática, aferição da pressão arterial, pesquisa de trombose e exame das mamas. Durante o período de uso de hormônios, também é necessária uma reavaliação anual, incluindo o ajuste da concentração e da dosagem hormonal.Dessa forma, "comer ou não comer deixa de ser uma questão tão difícil".
A menopausa não é sinônimo de terapia de reposição hormonal. A menopausa não é uma doença, mas sim um fenômeno do envelhecimento natural e um processo de mudança contínua. Ao compreender isso, você perceberá que não precisa recorrer a medicamentos para superá-la. "Se você não tem sintomas da menopausa, não precisa tomar hormônios" é o que vem sendo dito cada vez mais na China e no Ocidente. A companhia de familiares e um estilo de vida saudável também podem aliviar os sintomas.
A Dra. Guberta, redatora médica da CNN, sugeriu que a melhor maneira de prevenir os sintomas da menopausa é desenvolver bons hábitos antes da menopausa: alimentar-se corretamente, beber bastante leite, praticar exercícios físicos regularmente e verificar os níveis de colesterol e a pressão arterial com frequência.
Mulheres na menopausa não devem temer a quantidade de informações disponíveis, mas sim conversar abertamente com seus médicos e tomar a melhor decisão para sua situação, de forma a atravessar essa fase especial da vida com segurança.
Comentário
Senhores, por favor, leiam o relatório anterior. Vocês já mencionaram os argumentos da medicina chinesa e como as mulheres chinesas lidam com os problemas da menopausa há mais de 5.000 anos? Isso demonstra um viés parcial em relação à medicina ocidental, ignorando a existência da medicina chinesa. Eu dedico muito tempo a explicar às minhas pacientes que a menopausa não é uma doença, mas sim um problema que toda mulher enfrentará. É o coração que está no comando durante esse período, e qualquer terapia alternativa equivale a substituir o coração, podendo causar doenças cardíacas. Além do câncer de mama, outras complicações graves podem surgir, como câncer linfático, câncer no sangue, câncer de pulmão, tumor cerebral e câncer de fígado. Acredito que, em um relatório de pesquisa publicado pelos Institutos Nacionais de Saúde em 17 de julho no Journal of the American Medical Association (JAMA), não listei todas as sequelas uma a uma para evitar que mulheres em todo o país processassem médicos e empresas farmacêuticas, pois isso inevitavelmente causaria mais pânico do que o incidente do 11 de setembro.
