O Sr. Wang tem pouco mais de cinquenta anos e foi diagnosticado com diabetes há dois anos. Ao longo dos anos, aprendeu muito sobre diabetes e está bem ciente dos malefícios do nível elevado de açúcar no sangue para o organismo. Ele também é muito cuidadoso em seu dia a dia. Insiste em tomar a medicação e nunca a negligencia. Seu nível de açúcar no sangue sempre esteve bem controlado. Sua glicemia em jejum foi verificada em 7,0 mmol/L ou menos diversas vezes.
A visão do Sr. Wang tem estado embaçada ultimamente. Após ir ao hospital para um exame, descobriu que tinha lesões graves na retina e corria o risco de perder a visão a qualquer momento.
A esse respeito, ele estava profundamente perplexo: seu nível de açúcar no sangue estava bem controlado, então como poderiam ocorrer complicações?
Na verdade, situações clínicas semelhantes à do Sr. Wang não são incomuns, e os motivos são relativamente complexos. A partir da análise, conclui-se que a supervisão ainda é insuficiente e os quatro fatores a seguir são ignorados:
1. Negligenciar o controle de outros fatores de risco cardiovascular
As complicações macrovasculares do diabetes (principalmente nos vasos sanguíneos do coração, cérebro e membros inferiores) são o resultado dos efeitos combinados de múltiplos fatores de risco.
Portanto, para prevenir complicações macrovasculares, não basta apenas controlar o açúcar no sangue. É necessário também controlar a pressão arterial, os lipídios sanguíneos, a viscosidade do sangue e o peso simultaneamente, e atender aos padrões estabelecidos. Esse problema não pode ser descartado no caso do Sr. Wang.
2. Negligenciar o controle do pré-diabetes
Já no estágio de pré-diabetes (i.e..., o estágio de intolerância à glicose e glicemia de jejum anormal), as complicações macrovasculares podem ter começado com o surgimento da resistência à insulina, e nem todas aparecem após o diabetes.
Portanto, atualmente enfatiza-se a necessidade de intervenção ativa em grupos de alto risco com pré-diabetes, não apenas para reduzir a incidência de diabetes, mas também para prevenir complicações macrovasculares.
3. Negligenciar o controle da glicemia pós-prandial
Embora o nível de glicose em jejum do Sr. Wang esteja bem controlado, isso não significa que seu nível de glicose pós-prandial também esteja. Atualmente, acredita-se que, em comparação com a hiperglicemia em jejum, a hiperglicemia pós-prandial tenha um impacto maior sobre o nível geral de glicose no sangue (comumente expresso como hemoglobina glicada na prática clínica) ao longo do dia e até mesmo durante um período prolongado, estando mais intimamente relacionada às complicações macrovasculares do diabetes. Portanto, seu impacto sobre o diabetes é ainda maior, causando danos ainda mais graves aos pacientes.
Portanto, ao monitorar a condição de pacientes diabéticos, deve-se verificar não apenas a glicemia em jejum, mas também a glicemia pós-prandial e a hemoglobina glicada. Se a glicemia em jejum do paciente estiver normal, mas a hemoglobina glicada estiver elevada, isso indica que o controle glicêmico geral do paciente não está ideal e que é provável que ocorra hiperglicemia pós-prandial.
Neste momento, é necessário reajustar o plano de tratamento e reforçar o controle da hiperglicemia pós-prandial para reduzir a ocorrência de complicações cardiovasculares diabéticas.
4. Ignorar as flutuações de açúcar no sangue
Pesquisas recentes têm demonstrado que a ocorrência e o desenvolvimento de complicações crônicas do diabetes não estão apenas intimamente relacionados ao aumento dos níveis gerais de açúcar no sangue, mas também às flutuações da glicemia (i.e., altos e baixos). Quanto maiores as flutuações de açúcar no sangue, maior o risco de complicações crônicas. Quanto maior a incidência, pior o prognóstico.
Portanto, embora seja necessário controlar rigorosamente os níveis elevados de açúcar no sangue, a hipoglicemia deve ser evitada ao máximo para reduzir os danos causados pelas flutuações da glicemia.
Embora alguns pacientes diabéticos tenham um controle rigoroso da glicemia e níveis baixos de hemoglobina glicada, eles ainda desenvolvem complicações. Isso está relacionado à hipoglicemia frequente e às flutuações excessivas da glicemia.
A situação do Sr. Wang pode estar relacionada aos fatores mencionados acima.
Diversos estudos confirmaram que o controle rigoroso do açúcar no sangue pode reduzir as complicações microvasculares diabéticas (i.eDoenças renais, da retina e neurológicas) em cerca de 2/3. Além disso, as complicações macrovasculares também podem ser reduzidas até certo ponto. No entanto, "reduzidas significativamente" não significa "não reduzidas de forma alguma".
Contudo, não devemos relaxar o nosso rigoroso controle da glicemia só porque não podemos prevenir 100% o surgimento de complicações. Afinal, a eficácia do controle rigoroso da glicemia ainda é bastante significativa.
Amigos diabéticos: Pacientes diabéticos precisam intervir precocemente na hiperglicemia e controlar de forma abrangente diversos fatores de risco cardiovascular, como glicemia, pressão arterial, lipídios sanguíneos, viscosidade sanguínea, obesidade, etc., para que a glicemia em jejum e a glicemia pós-prandial atinjam os níveis ideais e as flutuações glicêmicas sejam reduzidas, diminuindo a incidência de complicações crônicas do diabetes.
