Equívoco 1: Medir o açúcar no sangue mede apenas um "ponto".
O tratamento antidiabético deve ser realizado de acordo com as diferentes alterações nos níveis de açúcar no sangue, observadas nas 24 horas seguintes. Sem a monitorização da glicemia, o tratamento torna-se ineficaz e pode levar a consequências graves.
Muitos pacientes medem a glicemia apenas antes e depois do café da manhã, mas, na verdade, a glicemia no corpo humano varia ao longo de 24 horas. Na prática clínica, observamos que alguns pacientes apresentam principalmente glicemia de jejum elevada, outros principalmente glicemia pós-prandial elevada, alguns apresentam glicemia elevada principalmente pela manhã, outros principalmente à tarde e outros à noite. O horário da medição da glicemia é crucial. Atualmente, não existem regras absolutas sobre o melhor momento para medir a glicemia.
Para compreender a condição, os médicos geralmente recomendam medir a glicemia 7 vezes ao dia. As 7 medições de glicemia geralmente se referem à glicemia antes das três refeições, 2 horas após as refeições e antes de dormir. Há também quatro medições de glicemia mais comumente utilizadas na prática clínica, geralmente referentes aos níveis de glicose no sangue antes do café da manhã, 2 horas após o café da manhã, entre 16h e 17h e 2 horas após o jantar ou antes de dormir. Para pacientes que apresentam hiperglicemia recorrente antes do café da manhã, é necessário medir a glicemia à noite. Geralmente, o período entre 2h e 3h da manhã é escolhido para essa medição. Pacientes diabéticos devem verificar a glicemia imediatamente ao sentirem-se mal e apresentarem sinais de complicações agudas. Em casos mais graves, é recomendável o monitoramento contínuo da glicemia por 24 ou até mesmo 72 horas.
Equívoco 2: A frequência dos testes de glicemia é muito alta ou muito baixa.
A maioria dos métodos de medição da glicemia atualmente utilizados são invasivos, e a coleta frequente de amostras de sangue aumenta o estresse e a sobrecarga mental dos pacientes. De modo geral, apenas alguns pacientes precisam medir a glicemia de 4 a 7 vezes ao dia, em determinadas circunstâncias. Esses pacientes incluem aqueles recém-diagnosticados com diabetes, aqueles hospitalizados que precisam ajustar o tratamento e aqueles com outras doenças agudas e níveis elevados de glicemia em jejum.
Para a maioria dos pacientes com quadro clínico estável, recomenda-se seguir a tríade de monitoramento da glicemia proposta pelo Diretor Tian Hui, do Departamento de Endocrinologia Geriátrica do Hospital Geral do Exército de Libertação Popular da China (Hospital 301), com medições diárias. Pode-se optar por não realizar todas as medições, por exemplo, hoje medir o nível de glicose no café da manhã e no jantar; amanhã, medir antes do café da manhã, do almoço e duas horas após o almoço; e depois de amanhã, medir antes do café da manhã e duas horas após as três refeições. Após a estabilização da glicemia, reduzir a frequência de monitoramento para 2 a 3 vezes por semana. Quando a glicemia atingir a meta, sem alterar arbitrariamente a dieta, as medições devem ser realizadas de 2 a 5 vezes por semana, em horários variados. É fundamental monitorar a glicemia regularmente, especialmente em casos de mudanças no estilo de vida.
Para pacientes com diabetes gestacional e diabetes juvenil, a monitorização da glicemia deve ser mais frequente. Mesmo que o quadro esteja estável, a glicemia precisa ser medida pelo menos de 4 a 7 vezes por semana. Consulte um endocrinologista para mais detalhes.
Equívoco 3: Interrompa o uso de medicamentos hipoglicemiantes sem autorização antes de fazer o teste.
Para a maioria dos pacientes, o teste de glicemia serve para observar o efeito do tratamento, não sendo necessário interromper o uso de medicamentos antidiabéticos ou outros fármacos antes do exame. No entanto, muitos pacientes têm o hábito de ir ao ambulatório do hospital pela manhã para medir a glicemia em jejum.Como o procedimento pode demorar, é melhor não tomar medicamentos antidiabéticos ou insulina antes de sair de casa para evitar hipoglicemia. No entanto, outros medicamentos, como anti-hipertensivos, devem ser tomados normalmente. Após o exame de glicemia em jejum, os pacientes devem tomar os medicamentos antidiabéticos ou a insulina no horário previsto e, em seguida, tomar o café da manhã de acordo com seus hábitos habituais. É importante lembrar aos pacientes que levem consigo medicamentos, água e um café da manhã prático ao irem para o hospital.
Se a glicemia for medida para avaliar a função das ilhotas pancreáticas, geralmente é necessário suspender o uso de medicamentos antidiabéticos e insulina, bem como outros medicamentos que possam afetar o metabolismo da glicose. Nesse caso, recomenda-se que o paciente consulte primeiro um endocrinologista, sendo aconselhável não interromper a medicação por conta própria.
Equívoco 4: "Após uma refeição" significa que a contagem começa depois de terminar a refeição.
A glicemia pós-prandial geralmente se refere à glicemia 2 horas após uma refeição, normalmente a partir da primeira garfada, e não 2 horas após a refeição, como muitas vezes se pensa erroneamente. A glicemia 2 horas após uma refeição é usada principalmente para o diagnóstico de diabetes e avaliação da eficácia de medicamentos. Para pessoas saudáveis, a glicemia deve ter retornado à faixa normal 2 horas após uma refeição; se a glicemia permanecer alta 2 horas após uma refeição, após a exclusão de condições de estresse, geralmente é considerada anormal e pode ser um sinal de intolerância à glicose ou diabetes.
Como o pico de glicemia após uma refeição pode ocorrer mais cedo ou mais tarde, dependendo da situação específica do paciente, o médico também pode recomendar a medição da glicemia 1 hora após a refeição, 1 hora e meia após a refeição e 3 horas após a refeição. A glicemia em jejum e a glicemia pós-prandial são igualmente importantes. Portanto, recomenda-se que os pacientes compareçam ao hospital pela manhã para realizar o exame de glicemia em jejum, retomem a medicação e a alimentação em seguida e aguardem 2 horas para realizar o exame de glicemia pós-prandial.
Equívoco 5: Usar o teste de glicose na urina em vez do teste de glicose no sangue.
Geralmente, quando a glicemia é superior a 10,0 mmol/L, pode haver presença de glicose na urina, pois ultrapassa o limiar de glicose renal. Nesse caso, a detecção de glicose na urina pode refletir indiretamente os níveis de glicose no sangue. Antigamente, o teste de Bancroft era utilizado para detectar glicose na urina, mas atualmente as tiras reagentes para teste de glicose na urina são frequentemente usadas para autoteste.
Por ser um método simples, rápido, não invasivo, indolor e barato, é facilmente aceito pelos pacientes. Na prática clínica, frequentemente observamos pais que, com pena de seus filhos, optam apenas pelo teste de glicose na urina. Esse método apresenta grandes limitações, e os resultados são suscetíveis a interferências e muito imprecisos. Portanto, a monitorização da glicose na urina não pode ser utilizada como indicador para o acompanhamento de doenças, nem para avaliar a eficácia de medicamentos.
O teste de glicemia reflete a concentração de glicose no sangue no momento da coleta, enquanto a glicose na urina reflete a concentração média de glicose quando a urina se acumula na bexiga, sendo fortemente influenciada pelo volume urinário. Se um paciente diabético apresenta neuropatia autonômica da bexiga, ocorrerá retenção urinária. Se a urina de diferentes períodos for misturada, o nível de glicose no sangue durante o período de retenção urinária não poderá ser refletido com precisão. Além disso, devido às diferenças individuais no limiar de glicose renal, a quantidade de glicose excretada na urina pode ser diretamente afetada.
Em algumas gestantes, o limiar renal de glicose é reduzido, podendo haver presença de glicose na urina mesmo quando o nível de açúcar no sangue está normal; já em alguns pacientes, como aqueles com nefropatia diabética, o limiar renal de glicose é elevado, e mesmo com aumento significativo da glicemia, a glicose na urina pode apresentar resultado negativo.Além disso, existem alguns casos de pseudodiabetes, que podem interferir na precisão dos resultados. Portanto, o teste de glicose na urina nunca deve ser usado como substituto do teste de glicose no sangue.
