Si les patients diabétiques sont dans un état d'hyperglycémie pendant une longue période, ils sont toujours sujets aux complications liées au diabète, même si leur taux de sucre dans le sang est réduit. Une glycémie élevée et prolongée est à l’origine du développement de complications diabétiques. Pourquoi des complications surviennent-elles après une baisse de la glycémie? Est-ce parce que l'hyperglycémie « traîne »? Un autre phénomène intéressant est que lorsque la glycémie des patients diabétiques chute à un niveau inférieur, même après une remontée de la glycémie, les effets thérapeutiques de l’abaissement de la glycémie continuent d’exister. Pourquoi est-ce? Il semble que ce ne soit pas seulement l'hyperglycémie qui « traîne » ! En fait, il y a un autre protagoniste : la « mémoire métabolique » ! Aussi appelé « tache glycémique ».
L'effet « mémoire métabolique » constitue le pont entre le diabète et ses complications, posant de nouveaux défis à la gestion de la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2. À première vue, Xiaonuo et mes amis étaient morts de peur par le contenu de l'article précédent. Cependant, tant que nous lisons attentivement le contenu suivant, nous verrons qu'il y a un avenir radieux, et les efforts pour réduire la glycémie ne seront pas vains ! Les amis sont invités à partager leurs opinions. propre point de vue. Pourquoi est-ce arrivé? De nombreux chercheurs ont étudié le mécanisme de l'effet « mémoire métabolique » : en 2000, des chercheurs italiens ont proposé la "théorie du mécanisme unifié", soulignant que le stress oxydatif induit par un taux élevé de sucre est un facteur de développement vasculaire diabétique. complications, dysfonctionnement des cellules β et résistance à l’insuline. pathogenèse commune. Ceriell a proposé la théorie de la « mémoire métabolique » et pensait que le stress oxydatif est un lien central entre divers facteurs liés à la « mémoire métabolique ». Le stress oxydatif peut être impliqué dans la voie des polyols, la formation du produit final de glycation (AGE), l'activation de la voie de la protéine kinase C (PKC), la voie de l'hexosamine, l'expression des gènes et d'autres voies conduisant finalement à un dysfonctionnement endothélial vasculaire.
Jusqu'à présent, cette théorie reste l'hypothèse de mécanisme la plus connue dans l'étude du mécanisme de la « mémoire métabolique », et sa connotation a été continuellement élargie grâce à de nouvelles découvertes de recherche, et les mécanismes impliqués sont devenus de plus en plus complexe. Preuves cliniques Étude DCCT Cette étude a inclus un total de 1 441 patients atteints de diabète de type 1, qui ont été randomisés pour recevoir un traitement intensif ou conventionnel, avec un suivi moyen de 6.5 années. Une fois l'étude terminée, afin de continuer à étudier l'impact à long terme du traitement intensif, en particulier l'impact ultérieur sur les complications du diabète, l'étude observationnelle EDIC s'est poursuivie. Dans l’étude DCCT, le traitement des patients du groupe de traitement intensif est resté inchangé, tandis que les patients du groupe de traitement conventionnel sont passés à un plan de traitement intensif et ont continué à être suivis pendant 10 ans. Au stade EDIC, l’écart d’hémoglobine glyquée (HbA1c) (7 % vs. 9 %) entre les deux groupes de traitement ont progressivement disparu pour finalement se maintenir autour de 8 %. Cependant, le risque de complications diabétiques dans le groupe de traitement intensif était encore significativement inférieur à celui du groupe de traitement conventionnel (rétine). Le risque de maladie est réduit de 70 %, le risque de néphropathie diabétique est réduit de 53 % à 86 % et le risque de neuropathie est réduit de 31 %).
Ce phénomène est appelé effet « mémoire métabolique » et ses effets durent au moins 10 ans. De plus, l’effet « mémoire métabolique » se produit également dans les maladies macrovasculaires. Dans l’étude EDIC, le risque d’événements cardiovasculaires concomitants a été réduit de 58 % dans le groupe de traitement intensif. Étude UKPDS L'étude prospective britannique sur le diabète (UKPDS) a inclus un total de 4 209 patients nouvellement diagnostiqués atteints de diabète de type 2, qui ont été répartis au hasard en deux groupes : un traitement intensif et un traitement conventionnel. Certains patients en surpoids ou obèses ont reçu un traitement intensif à base de metformine. Après 20 ans de traitement, il a été constaté que par rapport au traitement conventionnel, un traitement intensif peut améliorer significativement les complications microvasculaires (risque de rétinopathie réduit de 68%, risque de protéinurie réduit de 74%) et macrovasculaires (diminution de l'HbA1c de 1% correspondant à la le risque était réduit de 14 % pour l'infarctus du myocarde, de 12 % pour les accidents vasculaires cérébraux, de 16 % pour l'insuffisance cardiaque et de 21 % pour tous les critères d'évaluation liés au diabète). Après la période de traitement de 20 ans, un suivi supplémentaire de 10 ans a été réalisé. La différence d’HbA1c de base entre les groupes de traitement intensif initial et conventionnel (7.9% contre 85%) disparaissaient après 1 an de suivi. Après cela, les taux d'HbA1c étaient similaires entre les deux groupes, mais après 10 ans de suivi, par rapport au groupe de traitement conventionnel, les patients du groupe de traitement intensif présentaient un risque inférieur de 9 % de paramètres liés au diabète, soit un risque inférieur de 24 %. risque de maladie microvasculaire, un risque 15 % inférieur d’infarctus du myocarde et un risque 13 % inférieur de décès toutes causes confondues.
Étude VADT L'étude VADT (Veterans Diabetes Study) a inclus 1 791 patients atteints de diabète de type 2 et a été randomisé pour recevoir un traitement intensif ou conventionnel pour 5 d'entre eux.6 ans. Après 3 ans de suivi, la différence des taux d'HbA1c entre les groupes de traitement intensif et de traitement conventionnel est passée de 1.5% à 0.2 %-0.3% Observation des résultats des données après 9.Après 8 ans, le risque de premier événement cardiovasculaire majeur dans le groupe de traitement intensif était significativement réduit (8.6 événements vasculaires majeurs en moins pour 1 000 années-patients et le rapport de risque d'exposition a été réduit de 17 %. Les études UKPDS et VADT ont montré que la « mémoire métabolique » L'existence de « l'effet » prouve également qu'un traitement intensif visant à abaisser la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2 peut réduire le risque de complications et apporter des bénéfices à long terme. La réponse clinique grâce à un contrôle précoce et strict de la glycémie peut inhiber efficacement l'effet de « mémoire métabolique » et retarder le diabète. L'apparition et le développement de complications. Lors d'expérimentations animales, certains chercheurs ont comparé l'établissement d'un modèle de diabète à l'absence de traitement et ont observé les effets d'un traitement intensif immédiatement et d'un traitement initié deux ans et demi plus tard sur la rétinopathie diabétique. Les résultats ont montré que les animaux ayant reçu un traitement intensif immédiatement. La rétinopathie a été supprimée, tandis que des anévrismes capillaires rétiniens et d'autres lésions vasculaires se sont développés chez les animaux non traités, qui n'ont pas développé de rétinopathie pendant 2.5 ans sans traitement, et qui a quand même développé une rétinopathie chez les animaux passés en traitement intensif pendant 2 ans.5 années.
Ces résultats indiquent qu'une intervention et un traitement précoces peuvent modifier l'état métabolique et prévenir les effets indésirables provoqués par l'effet « mémoire métabolique ». Au contraire, si le traitement d’intervention tardive est affecté par l’effet « mémoire métabolique », il ne pourra pas modifier les résultats indésirables. Les « Lignes directrices chinoises pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 » recommandent clairement : Lorsqu'une combinaison de plusieurs médicaments hypoglycémiants oraux ne parvient toujours pas à atteindre la glycémie, un traitement à l'insuline doit être instauré rapidement pour éviter les effets indésirables causés par une exposition à long terme à glycémie élevée.
Un traitement intensif précoce des patients diabétiques de type 2 nouvellement diagnostiqués peut induire une rémission à long terme de la maladie. Dans l'année qui suit un traitement intensif, le pourcentage de patients capables de contrôler leur glycémie grâce à la seule intervention sur le mode de vie atteint 45 à 51 %. Dans le même temps, ces patients présentent une amélioration significative de la fonction des cellules bêta. améliorer L'insulinothérapie intensive s'accompagne de bénéfices à long terme, contribuant à réduire le risque de complications diabétiques. Au total, le stress oxydatif déclenché par une glycémie élevée va déclencher un effet de « mémoire métabolique ». Éviter une exposition à long terme à une glycémie élevée peut inhiber l'effet de « mémoire métabolique » et réduire l'apparition et le développement de complications diabétiques. Un traitement à l'insuline précoce et opportun peut améliorer la fonction des cellules β, retarder la progression du diabète, réduire l'apparition de complications et présenter un meilleur rapport bénéfices économiques.
