Récemment, une patiente âgée souffrant de diabète depuis 10 ans a connu un contrôle glycémique sous-optimal malgré l'administration de plusieurs agents hypoglycémiants oraux. Elle se plaignait d’une soif persistante, de fatigue, d’une perte de poids inexpliquée et d’un malaise général. Sa glycémie à jeun était d'environ 17 mmol/L, tandis que sa glycémie postprandiale était mesurée à 28 mmol/L. De plus, son taux d'hémoglobine A1C était de 13,4 %, ce qui indique une série de complications chroniques qui ont conduit à son hospitalisation.
Pendant son séjour, elle a été soumise à un régime d'insuline « trois courts et un long », comprenant des injections d'insuline asparte avant chaque repas et d'insuline glargine avant le coucher. Dans le cadre de ce plan de traitement, sa glycémie a commencé à diminuer régulièrement, accompagnée d'une amélioration de son état mental et de sa force physique, ainsi que d'un contrôle efficace de sa glycémie à jeun et après les repas. Après trois jours de surveillance étroite et de stabilisation de sa glycémie, elle est sortie de l'hôpital.
Cependant, moins d'une semaine après sa sortie, le patient a été réadmis en raison d'une hyperglycémie sévère. À la clinique, sa glycémie aléatoire a grimpé jusqu'à 30 mmol/L, avec des symptômes de soif, de fatigue et d'inconfort refait surface. Le médecin traitant l'a méticuleusement interrogée pour identifier la cause de son état récurrent : s'il s'agissait d'une infection ou d'autres facteurs de stress, d'habitudes alimentaires immodérées, d'une activité physique insuffisante, de l'arrêt des médicaments antidiabétiques oraux concomitants, de doses d'insuline inadéquates ou manquées, de la puissance de l'insuline. dégradation due à des températures de stockage inappropriées ou à l’utilisation de corticostéroïdes. Le patient a nié toutes ces possibilités. Lors de sa réadmission, le régime insulinique « trois courts et un long » a été réintroduit, rétablissant rapidement sa glycémie à un niveau gérable.
Le médecin est resté perplexe face à la brusque augmentation du taux de sucre dans le sang du patient. Avec la patiente, ils ont méticuleusement examiné chaque aspect de son traitement, découvrant finalement un problème avec le processus d’injection d’insuline lui-même. Jusqu'à l'étape de « sélection de la dose », le patient avait exécuté correctement la procédure, notamment la fixation de l'aiguille, l'ajustement de la cartouche d'insuline et l'amorçage du stylo. Cependant, à l'étape critique où le sélecteur de dose doit être retiré et tourné pour régler la dose d'insuline souhaitée (comme illustré sur la figure 8), le patient a accidentellement ramené le bouton dévissé dans sa position d'origine, réinitialisant ainsi l'indicateur de dose à zéro. . Par conséquent, aucune insuline n’a été administrée, ce qui a entraîné une augmentation spectaculaire de sa glycémie.
Dans la pratique clinique, les professionnels de la santé sont souvent confrontés à une myriade de problèmes et de complexités inattendus. Bien qu'ils fournissent des instructions détaillées, étape par étape, à chaque patient qui s'injecte de l'insuline jusqu'à ce qu'il en démontre la maîtrise, les patients rencontrent parfois des difficultés lorsqu'ils administrent les injections de manière indépendante. Par conséquent, il est impératif que le personnel médical reste patient et méticuleux, en donnant aux patients de nombreuses occasions de s’entraîner jusqu’à ce qu’ils maîtrisent la technique d’injection. Les patients doivent également être informés de la nécessité de surveiller régulièrement leur taux de sucre dans le sang et d'informer rapidement leurs prestataires de soins de santé en cas de fluctuations inexplicables. Ne pas le faire pourrait entraîner un sous-dosage ou un surdosage important d'insuline, ce qui pourrait entraîner des conséquences irréparables sur la santé, avec des conséquences potentiellement mortelles dans les cas graves.