L'autosurveillance glycémique est l'un des cinq piliers du traitement du diabète. Cependant, certains patients peuvent avoir des idées fausses à ce sujet, ce qui les conduit à adopter de mauvaises pratiques et à un contrôle glycémique insuffisant. Par exemple, certains patients ne surveillent que leur glycémie à jeun et ne mesurent jamais leur glycémie postprandiale ; d'autres trouvent l'autosurveillance trop contraignante et ne mesurent leur hémoglobine glyquée que tous les trois mois. Tant que le taux d'hémoglobine glyquée est normal, ils pensent que leur glycémie est stable. En réalité, pour bien contrôler son diabète, il est indispensable de surveiller à la fois sa glycémie et son hémoglobine glyquée !
Surveillance de la glycémie - surveillance de la glycémie à un moment précis
La glycémie correspond au glucose libre présent dans le sang. Sa concentration est influencée par l'alimentation, l'activité physique, les émotions, etc., ce qui explique ses fluctuations. La glycémie mesurée à un instant donné reflète le taux de sucre dans le sang. Généralement, les personnes diabétiques doivent mesurer leur glycémie à jeun et leur glycémie deux heures après les repas afin d'évaluer leur équilibre glycémique.
L'hémoglobine glyquée permet de surveiller le contrôle de la glycémie à long terme.
L'hémoglobine transporte l'oxygène dans les globules rouges et constitue un élément essentiel du sang humain. Le glucose présent dans le sang peut pénétrer dans les globules rouges et se lier à l'hémoglobine pour former un complexe appelé hémoglobine glyquée. Cette liaison, appelée glycation, est relativement lente. Une fois formée, elle est irréversible.
Le taux d'hémoglobine glyquée est lié à la glycémie. Lorsque la glycémie reste élevée, le taux d'hémoglobine glyquée augmente également. Par conséquent, le contrôle glycémique global des patients diabétiques peut être évalué par le dosage de l'hémoglobine glyquée dans le sang.
Cependant, l'hémoglobine glyquée ne reflète que le contrôle glycémique à long terme. La durée de vie des globules rouges étant généralement de 120 jours, le taux d'hémoglobine glyquée correspond à la glycémie moyenne des 2 à 3 mois précédant le test. Ce taux est indépendant de facteurs tels que l'heure du prélèvement sanguin, le fait que le patient soit à jeun ou non, ou encore la prise d'insuline. Il constitue un bon indicateur du contrôle glycémique à long terme chez les patients diabétiques.
L'importance de la surveillance de la glycémie à jeun
Reflète la sécrétion basale d'insuline
En réalité, la glycémie à jeun peut refléter indirectement le niveau de sécrétion basale d'insuline de l'organisme en l'absence de facteurs de stress ; autrement dit, elle reflète la sécrétion basale d'insuline. Certains patients atteints d'une maladie de longue durée sont sujets à une insuffisance de sécrétion basale d'insuline.
phénomène de l'aube
La sécrétion d'hormones régulant la glycémie, comme l'hormone de croissance et l'adrénaline, augmente régulièrement tôt le matin, préparant ainsi l'organisme à une nouvelle journée d'activité. Chez les personnes diabétiques, la capacité de régulation de la glycémie étant réduite, la glycémie est élevée le matin.
Le phénomène de l'aube désigne la situation où les patients diabétiques présentent une hyperglycémie ou une augmentation des besoins en insuline à l'aube (entre 3 h et 9 h), alors que leur glycémie est bien contrôlée la nuit et qu'il n'y a pas d'hypoglycémie. L'hyperglycémie est définie par une glycémie à jeun supérieure d'au moins 1,11 mmol/L au nadir nocturne ou par une augmentation de 20 % des besoins en insuline à jeun par rapport au nadir nocturne. (Source : « Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism »)
Évaluation du schéma thérapeutique
La glycémie à jeun peut également refléter l'efficacité des médicaments antidiabétiques.Chez les patients sous traitement antidiabétique au long cours, un bon contrôle de la glycémie à jeun est primordial. Un traitement inadapté peut entraîner un mauvais contrôle de la glycémie à jeun.
Elle reflète l'état du dîner de la veille. La glycémie à jeun est également influencée par le dîner de la veille. Si la glycémie à jeun habituelle du patient se situe dans une certaine fourchette, mais qu'elle est exceptionnellement plus élevée, il convient de se demander en premier lieu ce qu'il a mangé la veille et si l'apport énergétique de ces aliments a dépassé les recommandations.
Importance du contrôle de la glycémie 2 heures après un repas
Prévenir les complications du diabète
L'hyperglycémie postprandiale est un facteur de risque indépendant de maladies macrovasculaires. Un bon contrôle de la glycémie postprandiale permet de prévenir efficacement les événements cardiovasculaires. Des études ont montré que chaque augmentation de 1 mmol/L de la glycémie deux heures après un repas représente un risque de décès équivalent à une augmentation de 7 mmHg de la pression artérielle systolique chez les patients hypertendus.
De même, la glycémie postprandiale est également liée à la survenue de complications microvasculaires du diabète. Des études ont montré que l'hyperglycémie postprandiale augmente le risque de rétinopathie chez les patients diabétiques et accélère également son évolution. Par conséquent, les patients diabétiques devraient surveiller attentivement leur glycémie après les repas afin de prévenir les complications du diabète.
Dans quelle fourchette de glycémie les diabétiques doivent-ils contrôler leur état ? Un taux de glycémie inférieur à 10 mmol/L deux heures après un repas est acceptable pour les patients diabétiques âgés ou ceux présentant des complications graves. Cependant, chez les patients plus jeunes et ceux dont l’état n’est pas grave, une hyperglycémie modérée a un impact négatif sur la pression artérielle et peut entraîner des effets indésirables cardiovasculaires. Il est donc nécessaire de maintenir la glycémie postprandiale en dessous de 7,8 mmol/L autant que possible, ce qui contribue également à réduire la charge de travail des cellules β pancréatiques et à préserver leur fonction.
L'hyperglycémie postprandiale et la glycémie à jeun étaient normales.
Lors d'un examen médical, beaucoup de personnes ne contrôlent que la glycémie à jeun. Si celle-ci est normale, elles pensent ne pas être diabétiques. Or, il existe trois situations d'hyperglycémie chez les personnes diabétiques : une glycémie à jeun élevée et une glycémie postprandiale normale ; une glycémie à jeun normale et une glycémie postprandiale élevée ; et une glycémie à jeun et postprandiale élevées dans les deux cas. Si l'examen médical ne contrôle que la glycémie à jeun, l'hyperglycémie postprandiale risque de passer inaperçue dans les deux autres cas. C'est pourquoi, lors de l'examen médical quotidien, il est indispensable de contrôler à la fois la glycémie à jeun et la glycémie deux heures après le repas.
Réfléchissez à la pertinence de l'alimentation et des médicaments hypoglycémiants.
La glycémie deux heures après un repas permet de mieux contrôler la glycémie du patient après l'ingestion de nourriture et la prise de médicaments. En cas de consommation d'aliments riches en glucides, la glycémie sera élevée deux heures après le repas. De même, un dosage insuffisant de médicaments oraux peut entraîner une hyperglycémie deux heures après le repas. Par conséquent, les personnes diabétiques peuvent adapter leur alimentation et leur traitement en fonction de leur glycémie deux heures après le repas.
Importance du suivi de l'hémoglobine glyquée
Refléter l'état de contrôle de la glycémie à long terme
Comme mentionné ci-dessus, l'hémoglobine glyquée reflète le taux moyen de glycémie au cours des 120 jours précédant le test et reflète le contrôle de la glycémie à long terme.
Prédire le risque de complications du diabète
Les patients présentant un mauvais contrôle de leur glycémie sont sujets à des complications.Étant donné que l'hémoglobine glyquée reflète la glycémie moyenne, il existe un lien intuitif entre l'hémoglobine glyquée et les complications.
Tableau comparatif de la relation entre l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et la glycémie moyenne
HbA1c (%) taux moyen de glucose plasmatique [mmol/L (mg/dl)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13,4(240)
11 14,9(269)
12 16,5(298)
Le taux normal d'hémoglobine glyquée se situe entre 4 % et 6 %. L'objectif de contrôle glycémique recommandé est inférieur à 7,0 %. Un taux d'hémoglobine glyquée supérieur à 9 % (correspondant à une glycémie moyenne de 10,2 mmol/L) indique un mauvais contrôle glycémique et est associé à des complications chroniques, des facteurs de risque de diabète et un risque accru de complications aiguës telles que l'acidocétose. Dans ce cas, une surveillance glycémique renforcée est nécessaire. (Source : « Recommandations chinoises pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 (édition 2017) »)
