L'insulinothérapie est un moyen essentiel pour un bon contrôle de la glycémie. Le dispositif d'injection et la technique d'injection sont des aspects importants du traitement. Les enquêtes montrent que les injections irrégulières sont fréquentes, et la situation actuelle des injections chez les patients diabétiques dans mon pays est encore plus préoccupante.
Les patients diabétiques rencontrent généralement des difficultés psychologiques liées à l'injection de médicaments, telles que l'anxiété et la peur. Par conséquent, avant toute injection d'insuline, un accompagnement psychologique adapté devrait leur être proposé afin de les aider à surmonter ces difficultés, ou bien le recours à un système d'injection à aiguille dissimulée devrait être envisagé.
1. Sites d'injection et précautions pour les différents types d'insuline
Selon leurs caractéristiques pharmacocinétiques, les préparations d'insuline clinique peuvent être divisées en analogues d'insuline à action ultracourte (ou rapide), en insuline à action courte (ou régulière), en insuline à action intermédiaire et en préparations d'insuline à action prolongée (incluant l'insuline à action prolongée et ses analogues), ainsi qu'en préparations d'insuline prémélangées (incluant l'insuline prémélangée et ses analogues prémélangés).
L'absorption des analogues d'insuline à action ultrarapide (ou à action rapide) n'est pas influencée par le site d'injection ; ils peuvent donc être injectés par voie sous-cutanée à n'importe quel endroit. L'insuline à action rapide est absorbée plus rapidement sous la peau de l'abdomen, qui est donc le site d'injection privilégié. Les injections intramusculaires d'insuline à action intermédiaire et prolongée doivent être strictement évitées en raison du risque d'hypoglycémie. L'insuline est absorbée plus lentement au niveau des cuisses et des fesses ; les cuisses et les fesses sont donc le site d'injection privilégié pour l'insuline basale.
Pour réduire le risque d'hypoglycémie nocturne, l'insuline à action intermédiaire doit être administrée autant que possible au coucher et son administration évitée au moment du dîner. Les patients qui pratiquent une activité physique après une injection sous-cutanée d'insuline à action prolongée doivent être informés du risque d'hypoglycémie. Lors de l'injection d'insuline rapide prémélangée avant le petit-déjeuner, le site d'injection privilégié est la voie sous-cutanée abdominale afin d'accélérer l'absorption de l'insuline rapide et de faciliter le contrôle des fluctuations glycémiques après le petit-déjeuner. Lors de l'injection d'insuline rapide prémélangée avant le dîner, le site d'injection privilégié est la fesse ou la cuisse, par voie sous-cutanée, afin de retarder l'absorption de l'insuline à action intermédiaire et de réduire le risque d'hypoglycémie nocturne.
Les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) peuvent être injectés par voie sous-cutanée à n'importe quel site d'injection conventionnel. Le choix du site d'injection et de la longueur de l'aiguille doit suivre les recommandations en vigueur pour l'injection d'insuline.
2 Précautions lors de l'utilisation des stylos à insuline
Pour prévenir la propagation des maladies infectieuses, l'insuline stylosLes recharges et les flacons de médicament ne sont pas partageables. Une seule injection par personne. Afin d'éviter toute entrée d'air ou d'autres contaminants dans la cartouche et toute fuite de solution médicamenteuse, ce qui affecterait la précision de la dose, l'aiguille du stylo à insuline doit être jetée après usage et ne doit pas être laissée sur le stylo. Attendez au moins 10 secondes avant de retirer l'aiguille pour vous assurer que la totalité du médicament est injectée et éviter toute fuite. Pour les doses plus importantes, il peut être nécessaire de dépasser 10 secondes. La procédure standard d'injection d'insuline est la suivante :
Étapes standard en 9 étapes pour l'injection d'insuline (stylo à insuline)
3 Précautions lors de l'utilisation de seringues à insuline spéciales
Les seringues à insuline sont encore fréquemment utilisées en Chine. Il convient de noter que des seringues appropriées (telles que U-40, U-100) doivent être utilisées en fonction de la concentration d'insuline.Avant de prélever l'insuline, utilisez une seringue pour inspirer un volume d'air équivalent à la dose d'insuline, puis injectez cet air dans le flacon pour faciliter le prélèvement. Si des bulles d'air sont présentes dans la seringue, tapotez doucement le corps de celle-ci pour permettre aux bulles de remonter à la surface du liquide, puis appuyez sur le bouchon interne pour les expulser. Contrairement à un stylo à insuline, le bouchon interne de la seringue peut être retiré en le maintenant en place sans avoir à le laisser sous la peau pendant 10 secondes. Les seringues sont à usage unique.
4 Précautions d'emploi de la pompe à insuline
La pompe à insuline est un dispositif d'administration d'insuline contrôlé par intelligence artificielle. Elle simule la sécrétion physiologique d'insuline par le corps humain grâce à une perfusion sous-cutanée continue d'insuline (PSCI). Toute personne utilisant une pompe à insuline doit apprendre à alterner les sites d'injection (Figure 2). Cette alternance comprend la rotation entre différents sites d'injection et la rotation au sein d'un même site d'injection (Figure 3).
Sites d'injection recommandés
Options de rotation des sites d'injection : les chiffres indiquent les différentes zones disponibles pour la rotation.
En cas de variations inexpliquées de la glycémie (hypoglycémies ou hyperglycémies fréquentes), les patients doivent examiner le site d'injection afin de détecter toute hyperplasie graisseuse, nodule, cicatrice, inflammation ou autre affection cutanée ou sous-cutanée susceptible d'affecter la circulation et l'absorption de l'insuline. Les patients doivent surveiller régulièrement leurs sites de perfusion et les professionnels de santé doivent les examiner au moins une fois par an afin de confirmer ou d'infirmer l'absence d'hyperplasie graisseuse sous-cutanée.
Il est recommandé aux patients d'utiliser les aiguilles et cathéters les plus courts possibles afin de réduire le risque d'injection intramusculaire. Les jeunes enfants et les personnes minces peuvent nécessiter des injections sous-cutanées. Il est également recommandé d'utiliser des aiguilles et cathéters de plus petit diamètre afin de réduire la douleur et le risque de perforation. En cas de complications au point d'injection avec une aiguille verticale, l'utilisation d'une aiguille coudée doit être envisagée.
5 Sélection et précautions pour stylo à insuline aiguilles
L'objectif de l'injection de médicaments contre le diabète est d'administrer le médicament de manière fiable dans le tissu sous-cutané afin d'éviter toute fuite et tout inconfort. Le choix de la longueur d'aiguille appropriée est essentiel. Que la peau soit pincée ou non, l'aiguille de 4 mm doit être insérée verticalement. Lors de l'injection, il faut éviter d'appuyer sur la peau pour créer des creux et empêcher l'aiguille de pénétrer trop profondément dans le tissu musculaire. Si vous utilisez une aiguille de 6 mm ou plus pour injecter dans le haut du bras, vous devez pincer la peau, ce qui nécessite l'aide d'une autre personne pour réaliser l'injection. Les patients incapables de tenir une aiguille doivent être assistés. stylo à insuline En cas de tremblements de la main ou d'autres difficultés, l'utilisation d'une aiguille de 4 mm peut nécessiter une aiguille plus longue. Lors d'injections dans les membres ou l'abdomen, zones moins adipeuses, il est conseillé de pincer la peau avant l'injection afin d'éviter les injections intramusculaires, même avec des aiguilles de 4 et 5 mm. Avec une aiguille de 6 mm, un pincement cutané ou une injection à 45° est possible. Les angles d'insertion de l'aiguille varient selon sa longueur.
Chez les jeunes enfants et les adultes très minces, il convient d'utiliser une aiguille de 4 mm et de l'insérer verticalement en pinçant la peau. Les autres personnes peuvent également utiliser une aiguille de 4 mm sans pincer la peau. Si le patient ne dispose que d'une aiguille de 8 mm (par exemple, s'il utilise actuellement une seringue), il faut pincer la peau et injecter à un angle de 45°. Chez les patients obèses, les aiguilles de 4 mm sont sûres et efficaces ; les aiguilles de 5 mm conviennent également.
