M. Wang a un peu plus de cinquante ans et a été diagnostiqué diabétique il y a deux ans. Au fil des années, il s'est beaucoup documenté sur le diabète et est parfaitement conscient des méfaits d'une glycémie élevée. Il est également très prudent dans sa vie quotidienne. Il prend ses médicaments avec rigueur et ne les oublie jamais. Sa glycémie a toujours été bien contrôlée. Sa glycémie à jeun a été mesurée à 7,0 mmol/L ou moins à de nombreuses reprises.
La vision de M. Wang s'est récemment détériorée. Après une consultation à l'hôpital, on lui a diagnostiqué de graves lésions du fond d'œil et il risque de perdre la vue à tout moment.
À cet égard, il était profondément perplexe : sa glycémie était bien contrôlée, alors comment des complications pouvaient-elles survenir ?
En réalité, les situations cliniques similaires à celle de M. Wang sont fréquentes et leurs causes sont relativement complexes. L'analyse révèle une supervision insuffisante et le fait que les quatre facteurs suivants sont négligés :
1. Négliger de contrôler les autres facteurs de risque cardiovasculaires
Les complications macrovasculaires du diabète (principalement les vaisseaux sanguins du cœur, du cerveau et des membres inférieurs) résultent des effets combinés de multiples facteurs de risque.
Par conséquent, pour prévenir les complications macrovasculaires, il ne suffit pas de contrôler la glycémie. Il est également nécessaire de contrôler simultanément la pression artérielle, le profil lipidique sanguin, la viscosité sanguine et le poids, et de respecter les normes en vigueur. Ce problème ne peut être écarté dans le cas de M. Wang.
2. Négliger la prise en charge du prédiabète
Dès le stade de prédiabète (i.e., le stade d'intolérance au glucose et de glycémie à jeun anormale), les complications macrovasculaires peuvent avoir commencé avec l'apparition de la résistance à l'insuline, et toutes n'apparaissent pas après le diabète.
Par conséquent, il est actuellement souligné qu'une intervention active doit être menée auprès des groupes à haut risque atteints de prédiabète, non seulement pour réduire l'incidence du diabète, mais aussi pour prévenir les complications macrovasculaires.
3. Négliger le contrôle de la glycémie postprandiale
Bien que la glycémie à jeun de M. Wang soit bien contrôlée, cela ne signifie pas que sa glycémie postprandiale l'est également. On considère actuellement que, comparativement à l'hyperglycémie à jeun, l'hyperglycémie postprandiale a un impact plus important sur la glycémie globale (généralement exprimée par l'hémoglobine glyquée en pratique clinique) tout au long de la journée et même sur une période plus longue, et qu'elle est plus étroitement liée aux complications macrovasculaires du diabète. Par conséquent, son impact sur le diabète est plus important et les conséquences néfastes pour les patients sont encore plus graves.
Par conséquent, lors du suivi des patients diabétiques, il convient de contrôler non seulement la glycémie à jeun, mais aussi la glycémie postprandiale et l'hémoglobine glyquée. Si la glycémie à jeun est normale mais que l'hémoglobine glyquée est élevée, cela indique un déséquilibre glycémique et un risque d'hyperglycémie postprandiale.
Il est désormais nécessaire de réajuster le plan de traitement et de renforcer le contrôle de l'hyperglycémie postprandiale afin de réduire la survenue de complications cardiovasculaires diabétiques.
4. Ignorer les fluctuations de la glycémie
Des recherches menées ces dernières années ont montré que l'apparition et le développement de complications chroniques du diabète sont non seulement étroitement liés à l'augmentation du taux global de glycémie, mais aussi aux fluctuations de la glycémie (i.eLes fluctuations de la glycémie (hautes et basses) sont importantes, et plus elles le sont, plus le risque de complications chroniques est élevé. Plus l'incidence est élevée, plus le pronostic est défavorable.
Par conséquent, tout en contrôlant strictement l'hyperglycémie, il convient d'éviter autant que possible l'hypoglycémie afin de réduire les dommages causés par les fluctuations de la glycémie.
Malgré un contrôle glycémique strict et un taux d'hémoglobine glyquée bas chez certains patients diabétiques, des complications peuvent survenir. Celles-ci sont souvent liées à des hypoglycémies fréquentes et à des fluctuations glycémiques importantes.
La situation de M. Wang pourrait être liée aux facteurs susmentionnés.
De nombreuses études ont confirmé qu'un contrôle strict de la glycémie peut réduire les complications microvasculaires du diabète (i.eLes complications rénales, rétiniennes et neurologiques sont réduites d'environ deux tiers. De plus, les complications macrovasculaires peuvent également être diminuées dans une certaine mesure. Cependant, « diminution significative » ne signifie pas « absence totale ».
Cependant, il ne faut pas relâcher notre contrôle strict de la glycémie sous prétexte qu'il est impossible d'empêcher totalement l'apparition de complications. En effet, l'efficacité d'un contrôle glycémique rigoureux demeure considérable.
Amis diabétiques : Il est essentiel que les personnes diabétiques interviennent précocement en cas d’hyperglycémie et prennent en charge de manière globale leurs différents facteurs de risque cardiovasculaires, tels que la glycémie, la pression artérielle, le profil lipidique, la viscosité sanguine et l’obésité. Ceci permet d’atteindre des valeurs normales de glycémie à jeun et postprandiale, de réduire les fluctuations glycémiques et de limiter l’incidence des complications chroniques du diabète.
