Un diagnostic de diabète manqué se produit souvent, en particulier lorsque les examens physiques ordinaires ne mesurent que la glycémie à jeun, de sorte qu'un prédiabète ne peut pas être détecté. Cet article résume cinq raisons courantes d’erreur de diagnostic du diabète afin d’aider chacun à se débarrasser des malentendus liés au diagnostic du diabète.
1. Si le patient présente les symptômes typiques de « trois de plus et un de moins » (polydipsie, polyphagie, polyurie et perte de poids), à condition que la glycémie à jeun soit ≥7.0 mmol/L, ou la glycémie postprandiale sur 2 heures est ≥11.1 mmol/L, ou le patient en prend 75. Le diabète peut être diagnostiqué si la glycémie sur 2 heures de la poudre de glucose est ≥11.1 mmol/L, ou la glycémie aléatoire est ≥11.1mmol/L
2. Si le patient ne présente pas les symptômes typiques de « trois de plus et un de moins », il doit à nouveau tester sa glycémie un autre jour. Si les résultats des deux tests de glycémie répondent aux normes ci-dessus, il peut également recevoir un diagnostic de diabète.
De plus, lors du diagnostic du diabète, il convient de veiller à exclure les augmentations transitoires de la glycémie causées par des facteurs de stress tels qu'une infection aiguë, une forte fièvre, un traumatisme grave, etc.
Selon les critères ci-dessus, le diagnostic clinique du diabète n'est pas difficile. Mais en réalité, il n’est pas rare que le diabète passe inaperçu ou soit mal diagnostiqué dans les hôpitaux communautaires de base.
L'enseignant Wang Jianhua a résumé les causes des erreurs de diagnostic selon les cinq aspects suivants et les a analysées une par une, dans le but d'améliorer le niveau de diagnostic clinique des médecins de base et de réduire le taux d'erreurs de diagnostic du diabète.
Erreur 1 : diagnostiquer le diabète en se basant uniquement sur les symptômes de « trois de plus et un de moins »
Certains patients et même quelques médecins de base croient à tort que tous les patients diabétiques présentent les symptômes de « trois de plus et un de moins » plus et un de moins » (c.e "mauvaise consommation d'alcool, polyurie, polyurie et perte de poids"). Si le patient ne présente pas les symptômes « trois de plus et un de moins », le diabète peut être exclu.
En conséquence, de nombreux patients diabétiques présentant des symptômes légers ou inexistants passent facilement inaperçus, ce qui est très fréquent dans la population âgée.
Analyse : dans des circonstances normales, ce n'est que lorsque la glycémie augmente de manière significative (plus de 10 mmol/L) que les patients présenteront des symptômes de « trois de plus et un de moins ».
Selon les critères de diagnostic du diabète ci-dessus, le diabète peut être diagnostiqué à condition que la glycémie à jeun soit ≥7.0mmol/L On peut constater que pour les patients diabétiques dont la glycémie à jeun est comprise entre 7.0mmol/L et 10.0 mmol/L, s'ils s'appuient simplement sur « trois de plus et un ». Si le diagnostic est basé sur « peu » de symptômes, le diagnostic sera très probablement manqué.
Il convient de souligner que « la soif, la polydipsie et la polyurie » ne sont pas propres au diabète. Certaines autres maladies endocriniennes (comme le diabète insipide) peuvent également présenter les symptômes ci-dessus. Par conséquent, nous ne pouvons pas diagnostiquer ou exclure le diabète uniquement sur la base des symptômes.
En résumé, les symptômes ne sont pas une condition nécessaire au diagnostic du diabète. La clé est de voir si la glycémie atteint la norme. Ce dernier est la référence en matière de diagnostic du diabète. Tant que deux résultats de tests de glycémie répondent aux critères diagnostiques, le patient peut recevoir un diagnostic de diabète même s'il ne présente aucun symptôme.
Erreur 2 : diagnostiquer le diabète sur la base des résultats de glycémie
Aux yeux de nombreuses personnes, les patients diabétiques doivent avoir du sucre dans leurs urines, sinon ce n'est pas du diabète. Cette vision est en réalité fausse.
Analyse : lorsque le taux de sucre dans le sang est normal, tout le glucose filtré lorsque le sang circule à travers le glomérule peut être réabsorbé dans le sang par les tubules rénaux, le test de glucose urinaire est donc négatif.
Lorsque la glycémie atteint un certain niveau, le glucose présent dans le filtrat glomérulaire ne peut pas être complètement réabsorbé par les tubules rénaux et la partie restante est excrétée dans l'urine, le test de glucose urinaire est donc positif. Lorsque la fonction rénale est normale, la glycémie et la glycémie sont constantes, c'est-à-dire que plus la glycémie est élevée, plus la glycémie est élevée.
Médicalement, le taux de sucre dans le sang le plus bas auquel le glucose urinaire se produit est appelé « seuil de glucose rénal »." Le seuil de glycémie rénale des adultes normaux est d'environ 10 mmol/L, et le seuil de glycémie rénale des personnes âgées est encore plus élevé. En d’autres termes, la glycémie ne sera positive que si la glycémie des patients diabétiques est d’au moins 10 mmol/L. Nous savons que le diabète peut être diagnostiqué à condition que la glycémie à jeun soit ≥7.0mmol/L
Pour les patients diabétiques légers à un stade précoce dont la glycémie à jeun est comprise entre 7.0 et 10 mmol/L, si le diagnostic repose sur une glycémie urinaire positive, ces patients seront manqués.
De plus, une glycémie positive ne signifie pas nécessairement un diabète. Par exemple, dans certaines maladies des tubules rénaux, en raison d'une altération de la réabsorption du glucose par les tubules rénaux, même si la glycémie du patient est normale, la glycémie est positive. Nous appelons cela « glycosurie rénale » ; De plus, pendant la grossesse, le seuil de glucose rénal des femmes diminue souvent et elles peuvent également avoir une glycémie normale et une glycémie positive.
Par conséquent, le diabète ne peut pas être diagnostiqué ou exclu selon que la glycémie est positive ou non. Au lieu de cela, le diagnostic de diabète doit être basé sur les résultats de tests de glycémie à jeun, de deux heures postprandiales ou de tolérance au glucose.
Erreur 3 : vérifier uniquement la glycémie à jeun, pas la glycémie postprandiale
En ce qui concerne les tests de glycémie, les gens sont souvent habitués à faire des tests sanguins à jeun et pensent que tant que le sang à jeun le sucre est normal, il n'y a pas de diabète. Ce n'est pas forcément le cas. Selon des enquêtes épidémiologiques nationales et étrangères, la seule vérification de la glycémie à jeun entraînera l'oubli d'au moins 60 % des patients diabétiques.
Analyse : Dans les premiers stades du diabète de type 2, même si les cellules bêta pancréatiques des patients sont endommagées, elles conservent encore une partie de la fonction de sécrétion d'insuline. Par conséquent, les patients ont souvent une glycémie à jeun normale et une glycémie postprandiale élevée. Lorsque la glycémie augmente après un repas et dépasse 11.1 mmol/L, le diabète peut également être diagnostiqué.
Par conséquent, lors du diagnostic du diabète, vous devez non seulement vérifier la glycémie à jeun, mais également faire attention aux tests de glycémie 2 heures après un repas. Pour les personnes obèses ayant une glycémie à jeun supérieure à 5.6 mmol/L, un test de tolérance au glucose (OGTT) doit être effectué systématiquement pour éviter un diagnostic manqué.
Erreur 4 : utiliser les résultats des lecteurs de glycémie pour diagnostiquer le diabète
De nos jours, de nombreuses cliniques communautaires et patients diabétiques disposent de lecteurs de glycémie. Il présente les avantages de commodité et de rapidité et convient parfaitement à la surveillance de la glycémie en dehors de l'hôpital. Cependant, certaines personnes utilisent les résultats des tests du glucomètre pour diagnostiquer le diabète, ce qui est inapproprié car il existe certaines différences entre les résultats des tests du glucomètre et les résultats des tests de l'analyseur biochimique de l'hôpital.
Analyse : selon les réglementations de l'OMS, le diagnostic du diabète est basé sur les résultats de mesure de la glycémie du plasma veineux (remarque : la partie restante après la séparation du sang élimine les globules rouges et les autres composants formés est le plasma), et le lecteur de glycémie mesure la glycémie totale capillaire. Elle est de 10 à 15 % inférieure à la glycémie plasmatique veineuse.
Par conséquent, si les résultats des tests d'un lecteur de glycémie rapide sont utilisés pour diagnostiquer le diabète, il est facile de passer à côté des patients diabétiques précoces présentant une glycémie à jeun légèrement élevée. Le lecteur de glycémie ne peut être utilisé que pour surveiller l’état du diabète et ne peut pas servir de base au diagnostic du diabète. Pour diagnostiquer le diabète, vous devez vous rendre à l’hôpital pour prélever du sang veineux et le tester avec un gros instrument biochimique.
Erreur 5 : Ne pas exclure l'influence des facteurs de stress
Est-il possible de tester la glycémie avec désinvolture, et tant que les critères de diagnostic sont remplis, le diabète peut être diagnostiqué? La réponse est non".
Analyse : Nous savons que des facteurs de stress tels qu'une infection, une forte fièvre, un traumatisme et une intervention chirurgicale peuvent provoquer une augmentation transitoire de la glycémie. À mesure que les facteurs de stress sont soulagés, la glycémie peut revenir à la normale. Le diagnostic du diabète doit donc exclure les facteurs de stress. En d’autres termes, les résultats du test de glycémie après élimination de l’état de stress doivent être utilisés comme base pour déterminer le diabète.
Enfin, il convient de noter que le diagnostic de diabète basé sur la glycémie n'est qu'un « diagnostic qualitatif », et qu'un « diagnostic de type » de diabète doit alors être réalisé. Le diabète est grossièrement divisé en quatre types principaux : le diabète de type 1, le diabète de type 2, le diabète gestationnel et d'autres types particuliers de diabète (anciennement appelés « diabète secondaire »).
Diabète causé par certains médicaments (tels que les glucocorticoïdes, les diurétiques), les maladies chroniques du foie et certaines maladies endocriniennes (telles que l'hypercortisolisme, les tumeurs liées à l'hormone de croissance, l'hyperthyroïdie, etc.) sont tous des diabètes secondaires.
Si vous craignez de souffrir de diabète, vous pouvez vous rendre à l'hôpital pour une prise de sang. Les résultats du lecteur de glycémie à eux seuls peuvent ne pas être suffisamment précis.
