El seguimiento de la diabetes es una garantía, pero la gran mayoría de los pacientes diabéticos sólo se centran en el tratamiento farmacológico y subestiman el seguimiento, lo cual es incorrecto. A continuación te hablaré sobre el seguimiento de la diabetes. ¿Qué controles deben realizar periódicamente los pacientes con diabetes?
Nivel de azúcar en sangre
El control de la glucosa en sangre se puede dividir en glucosa en sangre venosa y glucosa en sangre en los dedos. Es más común el autocontrol en casa por parte de los pacientes que utilizan un medidor de glucosa en sangre portátil, es decir, la glucosa en sangre. El momento para controlar la glucemia es: antes de cada comida (de las cuales la glucemia en ayunas es la más importante antes del desayuno); 2 horas después de una comida; antes de ir a la cama; cuando ocurren síntomas de hipoglucemia; si se produce hiperglucemia en ayunas, también se debe controlar el nivel de azúcar en sangre durante la noche.
método específico:
・Para pacientes que toman hipoglucemiantes orales, dos semanas antes de comenzar a ajustar la dosis, se debe medir la glucosa en sangre de forma continua con el estómago vacío, 2 horas después de tres comidas y antes de acostarse una vez a la semana.
・Después de que el nivel de azúcar en sangre se estabilice, se puede medir el nivel de azúcar en sangre con el estómago vacío y 2 horas después de tres comidas cada 2 a 4 semanas.
・ Los pacientes diabéticos que usan insulina varias veces al día deben medir el azúcar en sangre antes de las tres comidas y 2 horas después de tres comidas a la semana, así como antes de acostarse. Si es necesario, mida el azúcar en sangre temprano en la mañana.
・Cuando el nivel de azúcar en sangre fluctúa mucho o se combina con otras enfermedades como fiebre, se debe aumentar el número de mediciones de azúcar en sangre; cuando el nivel de azúcar en sangre es relativamente estable, el número de mediciones de azúcar en sangre se puede reducir según corresponda.
・Cuando está acompañado de otras enfermedades o cuando el nivel de azúcar en la sangre es >16.7 mmol/L, debe ir al hospital a tiempo para medir las cetonas en sangre y orina.
Hemoglobina glucosilada
La hemoglobina glucosilada es el “estándar de oro” para evaluar el control del azúcar en sangre a largo plazo y una base importante para guiar el ajuste clínico de los planes de tratamiento. Puede reflejar el nivel promedio de control del azúcar en sangre en los últimos 2 a 3 meses.
Los pacientes diabéticos que se encuentran en las primeras etapas de tratamiento, cuyo control de azúcar en sangre no ha alcanzado el objetivo o cuyo plan de tratamiento se ha ajustado, deben ser controlados cada 3 meses. Cuando el control del azúcar en sangre alcanza el objetivo, se pueden controlar cada 6 meses. En pacientes con anemia y anomalías de la hemoglobina, los resultados de la prueba de hemoglobina glucosilada no son confiables y la proteína sérica glucosilada se puede utilizar para evaluar el control glucémico.
A través del examen de orina de rutina, puede obtener información sobre el azúcar en la orina, los cuerpos cetónicos en la orina, las proteínas en la orina, la microalbúmina cualitativa en la orina, los glóbulos rojos y blancos en la orina, la gravedad específica de la orina, el pH de la orina, etc. Si la condición es estable, se debe controlar la rutina de orina y la microalbúmina en orina una vez al mes. Si el nivel de azúcar en sangre es demasiado alto o hay una situación estresante como una infección, se puede realizar un análisis de orina de rutina en cualquier momento.
El control de las cetonas urinarias es una parte importante del control diario de la diabetes en pacientes con diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 a largo plazo, diabetes combinada con el embarazo y diabetes gestacional. Cualquier paciente diabético que tenga lo siguiente debe hacerse una prueba de cetonas en la orina:
・Cuando se produce vómito o dolor abdominal;
・Cuando la cara del paciente se enrojece y su respiración se acelera;
・Durante una enfermedad;
・ Azúcar en sangre aleatorio >16.7 mmol/L
Proteína urinaria y microalbúmina urinaria
La tasa de excreción de albúmina urinaria es un indicador sensible para detectar la nefropatía diabética temprana, es decir, la microalbúmina urinaria superior a 20 microgramos/minuto indica nefropatía diabética temprana.
Para realizar este examen, debe recolectar la producción de orina de 24 horas, registrar la producción total de orina y tomar una parte (aproximadamente 20 ml) para su inspección. Es difícil de operar y se ve afectado por una variedad de factores que influyen. Por lo tanto, actualmente se recomienda internacionalmente medir la relación albúmina/creatinina en muestras de orina inmediatas para detectar y diagnosticar la microalbuminuria.
Función renal Los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a pruebas de detección de enfermedad renal cada año después del diagnóstico. La más básica es la rutina de orina. La función renal debe controlarse una vez al año. La creatinina sérica se utiliza para estimar la tasa de filtración glomerular. La tasa de filtración glomerular es el índice de evaluación dinámica más preciso de la función renal. Cuando la tasa de aclaramiento de creatinina es anormal, se debe acudir al departamento de nefrología para recibir tratamiento.
Lípidos en sangre Se recomienda que los pacientes con diabetes controlen sus lípidos en sangre una vez al año. Si hay un trastorno de lípidos en sangre y aquellos que están recibiendo tratamiento con medicamentos no hipolipemiantes deben revisarse cada 3 meses y una vez cada 6 a 12 meses después de alcanzar el estándar; si están recibiendo tratamiento farmacológico hipolipemiante se debe revisar cada 6 a 8 semanas, y tras alcanzar la revisión estándar cada 4 a 6 meses o 12 meses.
Función hepática: los pacientes diabéticos toman muchos tipos de medicamentos, por lo que la función hepática debe controlarse periódicamente y controlarse cada seis meses.
Monitoreo de enfermedades oculares Los exámenes oculares de rutina para pacientes diabéticos incluyen:
・ Visión;
・Reflejo luminoso pupilar;
・Realizar un examen del fondo de ojo después de la dilatación midriasis (la midriasis está contraindicada en pacientes con glaucoma);
・Examen con lámpara de hendidura: área del iris, cámara anterior, ángulo;
・Medición de la presión intraocular;
・Fondo de ojo imágenes de fluorescencia.
Para los pacientes diabéticos generales, si no hay retinopatía, se les debe controlar cada 1 o 2 años; si tienen retinopatía leve, deben revisarse una vez al año; en el caso de pacientes con retinopatía grave, se deben controlar cada 3 a 6 meses. Para las pacientes con diabetes gestacional, si no hay retinopatía, se debe realizar un seguimiento cada 3 meses; si hay retinopatía se debe realizar un seguimiento una vez al mes. Otro punto especialmente importante es que los pacientes con diabetes tipo 2 deben acudir a un oftalmólogo para un examen de fondo de ojo tan pronto como sean diagnosticados.
Los pacientes diabéticos con neuropatía deben ser examinados para detectar neuropatía periférica diabética al menos una vez al año después de haber sido diagnosticados con diabetes; los pacientes con diabetes de mayor duración o aquellos con complicaciones microvasculares como lesiones del fondo de ojo y nefropatía deben revisarse cada 3 a 6 meses.
enfermedad macrovascular
・El electrocardiograma debe controlarse periódicamente, al menos una vez cada seis meses. Si hay claras molestias precordiales o palpitaciones provocadas por la hipoglucemia, se debe acudir inmediatamente al hospital para realizar un electrocardiograma.
・Para pacientes diabéticos mayores de 50 años, un examen de rutina de las lesiones ateroscleróticas en las extremidades inferiores, i.mi, se debe realizar un examen de la relación de presión de la arteria tobillo-braquial.
・Para pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, dislipidemia, hipertensión, tabaquismo o diabetes durante más de 5 años, se debe controlar la relación tobillo-brazo al menos una vez al año.
Finalmente, me gustaría recordarles a todos que deben medirse la presión arterial cada vez que visiten a un médico. Controle su propio peso. Cada paciente debe ser su propio médico. El seguimiento oportuno y correcto es un arma poderosa para vencer la diabetes. ¡Que cada uno de nosotros actúe!
