glucemia
La monitorización de la glucosa en sangre se puede dividir en glucosa en sangre venosa y glucosa en sangre capilar. La automonitorización en casa por parte de los pacientes mediante un glucómetro portátil es la más común. Los momentos para la monitorización de la glucosa en sangre son: antes de cada comida (de las cuales la glucosa en ayunas es la más importante antes del desayuno); 2 horas después de comer; antes de acostarse; cuando aparecen síntomas de hipoglucemia; si se produce hiperglucemia en ayunas, también se debe monitorizar la glucosa nocturna.
método específico:
• En pacientes que toman medicamentos hipoglucemiantes orales, dos semanas antes de comenzar a ajustar la dosis, se debe medir la glucosa en sangre de forma continua en ayunas, 2 horas después de las tres comidas y antes de acostarse una vez por semana.
• Una vez que el nivel de azúcar en sangre se estabilice, se puede medir en ayunas y 2 horas después de las tres comidas principales cada 2 a 4 semanas.
• Los pacientes diabéticos que usan insulina varias veces al día deben medir su nivel de glucosa en sangre antes de las tres comidas principales y dos horas después de las tres comidas principales, así como antes de acostarse. Si es necesario, también deben medirlo temprano por la mañana.
• Cuando el nivel de azúcar en sangre fluctúa mucho o se combina con otras enfermedades como la fiebre, se debe aumentar el número de mediciones de azúcar en sangre; cuando el nivel de azúcar en sangre es relativamente estable, se puede reducir el número de mediciones de azúcar en sangre según corresponda.
• Cuando se acompaña de otras enfermedades o cuando el nivel de azúcar en la sangre es >Si el nivel es de 16,7 mmol/L, debería acudir al hospital lo antes posible para que le midan los cuerpos cetónicos en sangre y orina.
hemoglobina glicosilada
La hemoglobina glicosilada es el método de referencia para evaluar el control glucémico a largo plazo y una base importante para guiar el ajuste clínico de los planes de tratamiento. Puede reflejar el nivel promedio de control glucémico durante los últimos 2 a 3 meses.
Los pacientes diabéticos que se encuentran en las primeras etapas del tratamiento, cuyo control glucémico no ha alcanzado el objetivo o cuyo plan de tratamiento se ha ajustado, deben someterse a controles cada 3 meses. Cuando el control glucémico alcanza el objetivo, los controles pueden realizarse cada 6 meses. En pacientes con anemia y alteraciones de la hemoglobina, los resultados de la prueba de hemoglobina glicosilada no son fiables y se puede utilizar la proteína sérica glicosilada para evaluar el control glucémico.
Mediante un análisis de orina rutinario, se puede obtener información sobre la glucosa, los cuerpos cetónicos, las proteínas, la microalbúmina, los glóbulos rojos y blancos, la densidad y el pH de la orina, entre otros parámetros. Si la condición es estable, se recomienda realizar un análisis de orina y de microalbúmina mensualmente. En caso de hiperglucemia o alguna situación de estrés, como una infección, se puede realizar un análisis de orina rutinario en cualquier momento.
El control de las cetonas en la orina es una parte importante del manejo diario de la diabetes en pacientes con diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 de larga duración, diabetes asociada al embarazo y diabetes gestacional. Todo paciente diabético que presente alguno de los siguientes síntomas debe someterse a un análisis de orina para detectar cetonas:
• Cuando se presenten vómitos o dolor abdominal;
• Cuando el rostro del paciente se enrojece y su respiración se acelera;
• Durante la enfermedad;
• Nivel de azúcar en sangre aleatorio >16,7 mmol/L.
Proteína urinaria y microalbúmina urinaria
La tasa de excreción de albúmina en la orina es un indicador sensible para detectar la nefropatía diabética en sus etapas iniciales; es decir, una microalbúmina urinaria superior a 20 microgramos/minuto indica nefropatía diabética en sus etapas iniciales.
Para realizar este examen, es necesario recolectar la orina de 24 horas, registrar el volumen total y tomar una muestra (aproximadamente 20 ml) para su análisis. Este procedimiento es complejo y está sujeto a diversos factores. Por lo tanto, actualmente se recomienda internacionalmente medir la relación albúmina/creatinina en muestras de orina inmediatas para detectar y diagnosticar la microalbuminuria.
Función renal: Los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a pruebas de detección de enfermedad renal anualmente tras el diagnóstico. La prueba más básica es el análisis de orina. La función renal debe evaluarse una vez al año. La creatinina sérica se utiliza para estimar la tasa de filtración glomerular. La tasa de filtración glomerular es el índice de evaluación dinámica más preciso de la función renal. Si la tasa de depuración de creatinina es anormal, se debe acudir al servicio de nefrología para recibir tratamiento.
Lípidos en sangre: Se recomienda que los pacientes con diabetes se controlen los lípidos en sangre una vez al año. Si presentan un trastorno de lípidos en sangre y reciben tratamiento farmacológico no hipolipemiante, deben someterse a controles cada 3 meses y, posteriormente, cada 6 a 12 meses tras alcanzar el nivel deseado. Si reciben tratamiento farmacológico hipolipemiante, deben realizarse controles cada 6 a 8 semanas y, posteriormente, cada 4 a 6 meses o 12 meses tras alcanzar el nivel deseado.
Función hepática: Los pacientes diabéticos toman muchos tipos de medicamentos, por lo que la función hepática debe controlarse periódicamente y revisarse cada seis meses.
Control de enfermedades oculares Los exámenes oculares rutinarios para pacientes diabéticos incluyen:
· Visión;
• Reflejo pupilar a la luz;
• Realizar un examen de fondo de ojo después de realizar midriasis con dilatación pupilar (la midriasis está contraindicada en pacientes con glaucoma);
• Examen con lámpara de hendidura: área del iris, cámara anterior, ángulo;
• Medición de la presión intraocular;
• Imágenes de fluorescencia del fondo de ojo.
En pacientes diabéticos en general, si no presentan retinopatía, deben someterse a revisiones cada 1 o 2 años; si presentan retinopatía leve, una vez al año; y en pacientes con retinopatía grave, cada 3 a 6 meses. En pacientes con diabetes gestacional, si no presentan retinopatía, deben someterse a revisiones cada 3 meses; si la presentan, una vez al mes. Otro punto especialmente importante es que los pacientes con diabetes tipo 2 deben acudir a un oftalmólogo para un examen de fondo de ojo tan pronto como reciban el diagnóstico.
Los pacientes diabéticos con neuropatía deben someterse a una prueba de detección de neuropatía periférica diabética al menos una vez al año después del diagnóstico de diabetes; los pacientes con una mayor duración de la diabetes o aquellos con complicaciones microvasculares, como lesiones en el fondo de ojo y nefropatía, deben ser revisados cada 3 a 6 meses.
enfermedad macrovascular
• Se debe realizar un electrocardiograma periódicamente, al menos una vez cada seis meses. Si se presenta molestia precordial evidente o palpitaciones causadas por hipoglucemia, se debe acudir inmediatamente al hospital para que se realice un electrocardiograma.
• Para pacientes diabéticos mayores de 50 años, un examen rutinario de lesiones ateroscleróticas en las extremidades inferiores, i.e. Se debe realizar un examen de la relación de presión entre la arteria tobillo y la arteria braquial.
• En pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, dislipidemia, hipertensión, tabaquismo o diabetes de más de 5 años de evolución, se debe controlar la relación tobillo-brazo al menos una vez al año.
Finalmente, quisiera recordarles a todos que se midan la presión arterial cada vez que visiten al médico. Controlen su propio peso. Cada paciente debe ser su propio médico. Un control oportuno y preciso es una herramienta poderosa para combatir la diabetes.¡Actuemos cada uno de nosotros!
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