El control de la diabetes es fundamental, pero la gran mayoría de los pacientes diabéticos se centran únicamente en el tratamiento farmacológico y subestiman la importancia del control, lo cual es un error. A continuación, les hablaré sobre el control de la diabetes. ¿Qué controles deben realizarse regularmente los pacientes con diabetes?
glucemia
La monitorización de la glucosa en sangre se divide en glucosa venosa y glucosa capilar. La automonitorización en casa por parte de los pacientes mediante un glucómetro portátil es más común. Los momentos para la monitorización de la glucosa en sangre son: antes de cada comida (siendo la glucemia en ayunas, especialmente importante antes del desayuno); 2 horas después de las comidas; antes de acostarse; ante la aparición de síntomas de hipoglucemia; y, en caso de hiperglucemia en ayunas, también se debe monitorizar la glucemia nocturna.
método específico:
・En el caso de pacientes que toman medicamentos hipoglucemiantes orales, dos semanas antes de comenzar a ajustar la dosis, se debe medir la glucosa en sangre de forma continua en ayunas, 2 horas después de tres comidas y antes de acostarse una vez por semana.
・Una vez estabilizado el nivel de azúcar en sangre, se puede medir en ayunas y 2 horas después de tres comidas cada 2 a 4 semanas.
Los pacientes diabéticos que se administran insulina varias veces al día deben medir su glucemia antes de tres comidas y dos horas después de tres comidas a la semana, así como antes de acostarse. Si es necesario, también deben medirla por la mañana temprano.
・Cuando el nivel de azúcar en sangre fluctúa mucho o se combina con otras enfermedades como la fiebre, se debe aumentar el número de mediciones de azúcar en sangre; cuando el nivel de azúcar en sangre es relativamente estable, se puede reducir el número de mediciones de azúcar en sangre según sea necesario.
・Cuando se acompaña de otras enfermedades o cuando el nivel de azúcar en sangre es &Si su nivel de cetonas es superior a 16,7 mmol/L, debe acudir al hospital lo antes posible para que le midan las cetonas en sangre y orina.
hemoglobina glicosilada
La hemoglobina glicosilada es el método de referencia para evaluar el control glucémico a largo plazo y una base importante para orientar el ajuste clínico de los planes de tratamiento. Puede reflejar el nivel promedio de control glucémico de los últimos 2 a 3 meses.
Los pacientes diabéticos en las primeras etapas del tratamiento, cuyo control glucémico no ha alcanzado el objetivo o cuyo plan de tratamiento ha sido ajustado, deben someterse a controles cada 3 meses. Una vez alcanzado el objetivo glucémico, los controles pueden realizarse cada 6 meses. En pacientes con anemia y alteraciones de la hemoglobina, los resultados de la prueba de hemoglobina glicosilada no son fiables, por lo que se puede utilizar la proteína sérica glicosilada para evaluar el control glucémico.
Mediante un análisis de orina rutinario, se pueden conocer los niveles de glucosa, cuerpos cetónicos, proteínas, microalbúmina, glóbulos rojos y blancos, densidad, pH, etc. Si la condición es estable, se recomienda realizar un análisis de orina rutinario y de microalbúmina una vez al mes. Si la glucosa en sangre es demasiado alta o existe una situación de estrés como una infección, se puede realizar un análisis de orina rutinario en cualquier momento.
El control de las cetonas en orina es una parte importante del manejo diario de la diabetes en pacientes con diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 de larga duración, diabetes asociada al embarazo y diabetes gestacional. Todo paciente diabético que presente alguna de las siguientes condiciones debe someterse a una prueba de cetonas en orina:
・Cuando se producen vómitos o dolor abdominal;
・Cuando el rostro del paciente se torna rojo y su respiración se acelera;
• Durante la enfermedad;
• Glucemia aleatoria &>16,7 mmol/L.
Proteínas urinarias y microalbúmina urinaria
La tasa de excreción de albúmina en la orina es un indicador sensible para detectar la nefropatía diabética temprana; es decir, una microalbúmina urinaria superior a 20 microgramos/minuto indica nefropatía diabética temprana.
Para realizar este examen, es necesario recoger la orina de 24 horas, registrar el volumen total y tomar una muestra (aproximadamente 20 ml) para su análisis. Es un procedimiento complejo y se ve afectado por diversos factores. Por lo tanto, actualmente se recomienda a nivel internacional medir el cociente albúmina/creatinina en muestras de orina inmediatas para la detección y el diagnóstico de la microalbuminuria.
Función renal: Los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a un control anual de la función renal tras el diagnóstico. El análisis de orina es la prueba más básica. Se debe evaluar la función renal una vez al año. La creatinina sérica se utiliza para estimar la tasa de filtración glomerular (TFG). La TFG es el índice de evaluación dinámica más preciso de la función renal. Si la TFG es anormal, se debe acudir al servicio de nefrología para recibir tratamiento.
Lípidos en sangre: Se recomienda que los pacientes con diabetes controlen sus lípidos en sangre una vez al año. Si presentan alguna alteración en los lípidos, quienes reciben tratamiento con fármacos no hipolipemiantes deben someterse a controles cada 3 meses y, posteriormente, cada 6 a 12 meses una vez alcanzados los valores objetivo. Si reciben tratamiento con fármacos hipolipemiantes, deben someterse a controles cada 6 a 8 semanas y, posteriormente, cada 4 a 6 meses o 12 meses una vez alcanzados los valores objetivo.
Función hepática: Los pacientes diabéticos toman muchos tipos de medicamentos, por lo que la función hepática debe controlarse regularmente y revisarse cada seis meses.
Seguimiento de enfermedades oculares. Los exámenes oculares rutinarios para pacientes diabéticos incluyen:
· Visión;
• Reflejo fotomotor pupilar;
・Realizar examen de fondo de ojo después de midriasis dilatante (la midriasis está contraindicada en pacientes con glaucoma);
・Examen con lámpara de hendidura: área del iris, cámara anterior, ángulo;
• Medición de la presión intraocular;
• Imágenes de fluorescencia del fondo de ojo.
En general, los pacientes diabéticos, si no presentan retinopatía, deben someterse a revisiones cada 1 o 2 años; si presentan retinopatía leve, una vez al año; y si presentan retinopatía grave, cada 3 a 6 meses. En el caso de las pacientes con diabetes gestacional, si no presentan retinopatía, deben realizarse controles cada 3 meses; si la presentan, una vez al mes. Otro punto fundamental es que los pacientes con diabetes tipo 2 deben acudir a un oftalmólogo para un examen de fondo de ojo tan pronto como reciban el diagnóstico.
Los pacientes diabéticos con neuropatía deben someterse a pruebas de detección de neuropatía periférica diabética al menos una vez al año después del diagnóstico de diabetes; los pacientes con una mayor duración de la diabetes o aquellos con complicaciones microvasculares como lesiones del fondo de ojo y nefropatía deben ser revisados cada 3 a 6 meses.
enfermedad macrovascular
• Se recomienda realizar un electrocardiograma periódicamente, al menos una vez cada seis meses. Si se presentan molestias precordiales claras o palpitaciones causadas por hipoglucemia, se debe acudir de inmediato al hospital para realizarse un electrocardiograma.
・Para pacientes diabéticos mayores de 50 años, se recomienda un examen rutinario de lesiones ateroscleróticas en las extremidades inferiores, i.eSe debe realizar un examen de la relación de presión arterial tobillo-brazo.
・En pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, dislipidemia, hipertensión, tabaquismo o diabetes de más de 5 años de evolución, se debe controlar el índice tobillo-brazo al menos una vez al año.
Por último, quisiera recordarles a todos que se midan la presión arterial en cada consulta médica. Controlen su peso. Cada paciente debe ser su propio médico. El control oportuno y correcto es una herramienta fundamental para combatir la diabetes. ¡Actuemos todos!
