Kürzlich kam es bei einer älteren Patientin mit einer 10-jährigen Diabetesgeschichte zu einer suboptimalen Blutzuckerkontrolle, obwohl ihr mehrere orale Antidiabetika verabreicht wurden. Sie klagte über anhaltenden Durst, Müdigkeit, unerklärlichen Gewichtsverlust und allgemeines Unwohlsein. Ihr Nüchtern-Plasmaglukosespiegel lag bei etwa 17 mmol/l, während ihr postprandialer Blutzuckerspiegel bei 28 mmol/l gemessen wurde. Darüber hinaus lag ihr Hämoglobin A1C bei 13,4 %, was auf eine Reihe chronischer Komplikationen hinweist, die zu ihrer Krankenhauseinweisung führten.
Während ihres Aufenthalts erhielt sie eine „drei kurze und eine lange“ Insulinkur, bestehend aus Insulin-Aspar-Injektionen vor jeder Mahlzeit und Insulin Glargin vor dem Schlafengehen. Unter diesem Behandlungsplan begann ihr Blutzuckerspiegel stetig zu sinken, was mit einer Verbesserung ihres geistigen Zustands und ihrer körperlichen Stärke sowie einer wirksamen Kontrolle ihres Nüchtern- und Blutzuckerspiegels nach der Mahlzeit einherging. Nach drei Tagen engmaschiger Überwachung und Stabilisierung ihres Glukosespiegels wurde sie aus dem Krankenhaus entlassen.
Der Patient wurde jedoch weniger als eine Woche nach seiner Entlassung aufgrund einer schweren Hyperglykämie wieder aufgenommen. In der Klinik stieg ihr zufälliger Blutzuckerwert auf 30 mmol/L, wobei die Symptome von Durst, Müdigkeit und Unwohlsein wieder zum Vorschein kamen. Der behandelnde Arzt befragte sie eingehend, um die Ursache für ihr wiederkehrendes Leiden zu ermitteln – ob es sich um eine Infektion oder andere Stressfaktoren, übermäßige Essgewohnheiten, unzureichende körperliche Aktivität, Absetzen gleichzeitiger oraler Antidiabetika, unzureichende oder versäumte Insulindosen oder Insulinstärke handelte Abbau aufgrund falscher Lagertemperaturen oder der Verwendung von Kortikosteroiden. Der Patient verneinte alle diese Möglichkeiten. Bei der Wiederaufnahme wurde die „drei kurze und eine lange“ Insulinkur wieder eingeführt, wodurch ihr Blutzuckerspiegel schnell wieder in einen erträglichen Bereich zurückkehrte.
Der Arzt war weiterhin verwirrt über den plötzlichen Anstieg des Blutzuckerspiegels des Patienten. Zusammen mit der Patientin untersuchten sie sorgfältig jeden Aspekt ihrer Behandlung und entdeckten schließlich ein Problem mit dem Insulininjektionsprozess selbst. Bis zur Phase „Dosisauswahl“ hatte der Patient den Vorgang korrekt durchgeführt, einschließlich Anbringen der Nadel, Anpassen der Insulinpatrone und Vorbereiten des Stifts. Beim kritischen Schritt, bei dem der Dosiswähler herausgezogen und gedreht werden sollte, um die gewünschte Insulindosis einzustellen (wie in Abbildung 8 dargestellt), drehte der Patient jedoch versehentlich den abgeschraubten Knopf in seine ursprüngliche Position zurück, wodurch die Dosisanzeige effektiv auf Null zurückgesetzt wurde . Folglich wurde tatsächlich kein Insulin verabreicht, was zu einem dramatischen Anstieg ihres Blutzuckers führte.
In der klinischen Praxis stoßen medizinische Fachkräfte häufig auf eine Vielzahl unerwarteter Probleme und Komplexitäten. Trotz der ausführlichen Schritt-für-Schritt-Anleitung für jeden Patienten, der Insulin injiziert, bis er seine Fertigkeiten unter Beweis stellt, stoßen Patienten gelegentlich auf Schwierigkeiten, die Injektionen selbstständig zu verabreichen. Daher ist es für das medizinische Personal unerlässlich, geduldig und akribisch zu bleiben und den Patienten ausreichend Gelegenheit zum Üben zu geben, bis sie sich mit der Injektionstechnik vertraut gemacht haben. Patienten müssen außerdem darin geschult werden, ihren Blutzuckerspiegel regelmäßig zu überwachen und bei unerklärlichen Schwankungen umgehend ihren Arzt zu benachrichtigen. Andernfalls kann es zu einer erheblichen Unter- oder Überdosierung von Insulin kommen, was zu irreparablen gesundheitlichen Folgen und in schweren Fällen zu lebensbedrohlichen Folgen führen kann.