Es kommt häufig vor, dass Diabetes nicht diagnostiziert wird, insbesondere wenn bei normalen körperlichen Untersuchungen nur der Nüchternblutzucker gemessen wird, sodass kein Prädiabetes festgestellt werden kann. Dieser Artikel fasst fünf häufige Gründe für eine Fehldiagnose von Diabetes zusammen, um allen dabei zu helfen, Missverständnisse bei der Diagnose von Diabetes auszuräumen.
1. Wenn der Patient die typischen Symptome „drei mehr und eins weniger“ aufweist (Polydipsie, Polyphagie, Polyurie und Gewichtsverlust), solange der Nüchternblutzucker ≥7 beträgt.0 mmol/L oder der 2 Stunden postprandiale Blutzucker beträgt ≥11.1 mmol/L, oder der Patient nimmt 75 %. Diabetes kann diagnostiziert werden, wenn der 2-Stunden-Blutzucker von Glukosepulver ≥11 beträgt.1 mmol/L oder der zufällige Blutzucker beträgt ≥11.1 mmol/l
2. Wenn der Patient nicht die typischen Symptome „drei mehr und eins weniger“ aufweist, muss er seinen Blutzucker an einem anderen Tag erneut messen. Wenn die Ergebnisse beider Blutzuckertests den oben genannten Standards entsprechen, kann auch bei ihm Diabetes diagnostiziert werden.
Darüber hinaus sollte bei der Diagnose von Diabetes darauf geachtet werden, vorübergehende Blutzuckeranstiege auszuschließen, die durch Stressfaktoren wie akute Infektionen, hohes Fieber, schwere Traumata usw. verursacht werden.
Nach den oben genannten Kriterien ist die klinische Diagnose von Diabetes nicht schwierig. Tatsächlich ist es jedoch nicht ungewöhnlich, dass Diabetes in Basiskrankenhäusern übersehen oder falsch diagnostiziert wird.
Lehrer Wang Jianhua fasste die Ursachen von Fehldiagnosen in den folgenden fünf Aspekten zusammen und analysierte sie nacheinander mit dem Ziel, das klinische Diagnoseniveau von Basisärzten zu verbessern und die Fehldiagnoserate von Diabetes zu senken.
Fehler 1: Diabetes ausschließlich anhand der Symptome „drei mehr und eins weniger“ diagnostizieren
Einige Patienten und sogar einige Basisärzte glauben fälschlicherweise, dass alle Diabetiker die Symptome „drei“ haben mehr und eins weniger“ (d. h.e „schlechtes Trinken, Polyurie, Polyurie und Gewichtsverlust“). Wenn der Patient nicht die „drei mehr und eins weniger“-Symptome hat, kann ein Diabetes ausgeschlossen werden.
Dadurch werden viele Diabetiker mit leichten oder keinen Symptomen leicht übersehen, was bei älteren Menschen sehr häufig vorkommt.
Analyse: Unter normalen Umständen treten bei Patienten nur dann Symptome von „drei mehr und eins weniger“ auf, wenn der Blutzucker deutlich ansteigt (mehr als 10 mmol/L).
Gemäß den oben genannten diagnostischen Kriterien für Diabetes kann Diabetes diagnostiziert werden, solange der Nüchternblutzucker ≥7 beträgt.0 mmol/L Es ist ersichtlich, dass bei Diabetikern mit einem Nüchternblutzucker zwischen 7 und 70 mmol/L und 10.0 mmol/L, wenn sie sich einfach auf „drei mehr und eins“ verlassen. Wenn die Diagnose auf „wenigen“ Symptomen basiert, wird die Diagnose höchstwahrscheinlich übersehen.
Es sollte darauf hingewiesen werden, dass „Durst, Polydipsie und Polyurie“ nicht nur bei Diabetes auftreten. Bestimmte andere endokrine Erkrankungen (z. B. Diabetes insipidus) können ebenfalls zu den oben genannten Symptomen führen. Daher können wir Diabetes nicht allein anhand der Symptome diagnostizieren oder ausschließen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Symptome keine notwendige Voraussetzung für die Diagnose von Diabetes sind. Der Schlüssel besteht darin, festzustellen, ob der Blutzucker den Standard erreicht. Letzteres ist der Goldstandard für die Diagnose von Diabetes. Solange zwei Blutzuckermessergebnisse die diagnostischen Kriterien erfüllen, kann bei dem Patienten auch dann Diabetes diagnostiziert werden, wenn er keine Symptome aufweist.
Fehler 2: Diabetes anhand der Uringlukosewerte diagnostizieren
In den Augen vieler Menschen müssen Diabetiker Zucker im Urin haben, sonst handelt es sich nicht um Diabetes. Diese Ansicht ist tatsächlich falsch.
Analyse: Bei normalem Blutzuckerspiegel kann die gesamte beim Blutfluss durch den Glomerulus herausgefilterte Glukose von den Nierentubuli wieder ins Blut aufgenommen werden, sodass der Uringlukosetest negativ ist.
Wenn der Blutzuckerspiegel auf ein bestimmtes Niveau ansteigt, kann die Glukose im glomerulären Filtrat nicht vollständig von den Nierentubuli resorbiert werden und der verbleibende Teil wird mit dem Urin ausgeschieden, sodass der Uringlukosetest positiv ist. Bei normaler Nierenfunktion sind Blutzucker und Urinzucker konsistent, d. h. je höher der Blutzucker, desto höher der Urinzucker.
Medizinisch wird der niedrigste Blutzuckerspiegel, bei dem Uringlukose auftritt, als „Nierenglukoseschwelle“ bezeichnet.„Die Nierenglukoseschwelle normaler Erwachsener liegt bei etwa 10 mmol/L, und die Nierenglukoseschwelle älterer Menschen liegt sogar noch höher. Mit anderen Worten: Der Uringlukosespiegel ist nur dann positiv, wenn die Blutzuckerkonzentration von Diabetikern mindestens 10 mmol/L beträgt. Wir wissen, dass Diabetes diagnostiziert werden kann, solange der Nüchternblutzucker ≥7 beträgt.0 mmol/L
Für Patienten mit leichtem Diabetes im Frühstadium und einem Nüchternblutzucker zwischen 7 und 7.0 und 10 mmol/L, wenn die Diagnose auf einem positiven Uringlukosespiegel basiert, werden diese Patienten übersehen.
Außerdem bedeutet ein positiver Urinzucker nicht zwangsläufig Diabetes. Beispielsweise ist bei einigen Nierentubuluserkrankungen aufgrund der Beeinträchtigung der Glukoserückresorption durch die Nierentubuli der Blutzucker des Patienten zwar normal, der Urinzucker jedoch positiv. Wir nennen dies „renale Glykosurie“; Außerdem sinkt bei Frauen während der Schwangerschaft häufig die Nierenglukoseschwelle, und sie haben möglicherweise auch einen normalen Blutzucker und einen positiven Urinzucker.
Diabetes kann daher nicht anhand eines positiven Uringlukosespiegels diagnostiziert oder ausgeschlossen werden. Stattdessen sollte die Diagnose von Diabetes auf den Ergebnissen eines nüchternen, zweistündigen postprandialen Blutzucker- oder Glukosetoleranztests basieren.
Fehler 3: Überprüfen Sie nur den Nüchternblutzucker, nicht den postprandialen Blutzucker.
Wenn es um Blutzuckertests geht, sind Menschen oft daran gewöhnt, Nüchternbluttests durchzuführen, und denken, dass dies nur bei Nüchternblut der Fall ist Zucker ist normal, es gibt keinen Diabetes. Dies ist nicht unbedingt der Fall. Epidemiologischen Untersuchungen im In- und Ausland zufolge führt allein die Kontrolle des Nüchternblutzuckers dazu, dass mindestens 60 % der Diabetiker übersehen werden.
Analyse: In den frühen Stadien von Typ-2-Diabetes sind die Betazellen der Bauchspeicheldrüse der Patienten zwar geschädigt, sie behalten jedoch immer noch einen Teil der Funktion der Insulinsekretion. Daher haben Patienten häufig einen normalen Nüchternblutzucker und einen erhöhten postprandialen Blutzucker. Wenn der Blutzucker nach einer Mahlzeit ansteigt und 11 überschreitet.1 mmol/L kann auch Diabetes diagnostiziert werden.
Daher sollten Sie bei der Diagnose von Diabetes nicht nur den Nüchternblutzucker kontrollieren, sondern auch auf die Blutzuckermessung 2 Stunden nach einer Mahlzeit achten. Für übergewichtige Menschen mit einem Nüchternblutzuckerwert über 5.6 mmol/L sollte routinemäßig ein Glukosetoleranztest (OGTT) durchgeführt werden, um eine Fehldiagnose zu vermeiden.
Fehler 4: Ergebnisse von Blutzuckermessgeräten zur Diagnose von Diabetes verwenden
Heutzutage verfügen viele kommunale Kliniken und Diabetiker über Blutzuckermessgeräte. Es bietet die Vorteile von Komfort und Geschwindigkeit und eignet sich sehr gut für die Blutzuckerüberwachung außerhalb des Krankenhauses. Manche Menschen verwenden jedoch die Testergebnisse des Blutzuckermessgeräts zur Diagnose von Diabetes, was ungeeignet ist, da es gewisse Unterschiede zwischen den Testergebnissen des Blutzuckermessgeräts und den Testergebnissen des biochemischen Analysegeräts des Krankenhauses gibt.
Analyse: Gemäß den WHO-Vorschriften basiert die Diagnose von Diabetes auf den Blutzuckermessergebnissen des venösen Plasmas (Hinweis: Der verbleibende Teil nach der Bluttrennung entfernt rote Blutkörperchen und andere gebildete Bestandteile ist Plasma) und Das Blutzuckermessgerät misst den kapillären Vollblutzucker. Er ist 10 bis 15 % niedriger als der venöse Plasmablutzucker.
Wenn daher die Testergebnisse eines Blutzucker-Schnellmessgeräts zur Diagnose von Diabetes verwendet werden, ist es leicht, frühdiabetische Patienten mit leicht erhöhtem Nüchternblutzucker zu übersehen. Das Blutzuckermessgerät dient ausschließlich der Überwachung des Diabeteszustandes und kann nicht als Grundlage für die Diagnose von Diabetes dienen. Um Diabetes zu diagnostizieren, müssen Sie ins Krankenhaus gehen, um venöses Blut zu entnehmen und es mit einem großen biochemischen Instrument zu testen.
Fehler 5: Der Einfluss von Stressfaktoren kann nicht ausgeschlossen werden
Ist es möglich, den Blutzucker beiläufig zu testen und solange die diagnostischen Kriterien erfüllt sind, kann Diabetes diagnostiziert werden? Die Antwort ist nein".
Analyse: Wir wissen, dass Stressfaktoren wie Infektionen, hohes Fieber, Traumata und Operationen zu einem vorübergehenden Anstieg des Blutzuckers führen können. Da die Stressfaktoren nachlassen, kann sich der Blutzuckerspiegel wieder normalisieren. Daher muss bei der Diagnostik von Diabetes Stressfaktoren ausgeschlossen werden. Mit anderen Worten: Die Ergebnisse der Blutzuckermessung nach Beseitigung des Stresszustands sollten als Grundlage für die Diagnose von Diabetes dienen.
Abschließend sei darauf hingewiesen, dass es sich bei der Diagnose Diabetes anhand des Blutzuckerspiegels nur um eine „qualitative Diagnose“ handelt und anschließend eine „Typdiagnose“ Diabetes durchgeführt werden muss. Diabetes wird grob in vier Haupttypen eingeteilt: Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes, Schwangerschaftsdiabetes und andere spezielle Diabetestypen (früher als „sekundärer Diabetes“ bekannt).
Diabetes, der durch bestimmte Medikamente (wie Glukokortikoide, Diuretika), chronische Lebererkrankungen und bestimmte endokrine Erkrankungen (wie Hyperkortisolismus, Wachstumshormontumoren, Hyperthyreose usw.) verursacht wird.) sind alles sekundäre Diabetes.
Wenn Sie befürchten, an Diabetes zu leiden, können Sie für eine Blutuntersuchung ins Krankenhaus gehen. Die Ergebnisse des Blutzuckermessgeräts allein sind möglicherweise nicht genau genug.
