Eine Fehldiagnose von Diabetes kommt häufig vor, insbesondere wenn bei der üblichen körperlichen Untersuchung lediglich der Nüchternblutzucker gemessen wird und Prädiabetes daher unentdeckt bleibt. Dieser Artikel fasst fünf häufige Gründe für Fehldiagnosen von Diabetes zusammen, um Missverständnisse bei der Diabetesdiagnostik auszuräumen.
1. Wenn der Patient die typischen Symptome von „drei mehr und eins weniger“ (Polydipsie, Polyphagie, Polyurie und Gewichtsverlust) aufweist, kann Diabetes diagnostiziert werden, solange der Nüchternblutzucker ≥7,0 mmol/L beträgt oder der 2-Stunden-Blutzucker nach dem Essen ≥11,1 mmol/L beträgt oder der Patient 75 mg Glukosepulver zu sich nimmt.
2. Falls der Patient nicht die typischen Symptome von „drei mehr und eins weniger“ aufweist, muss er seinen Blutzucker an einem anderen Tag erneut messen. Entsprechen die Ergebnisse beider Blutzuckermessungen den oben genannten Kriterien, kann ebenfalls die Diagnose Diabetes gestellt werden.
Darüber hinaus sollte bei der Diagnose von Diabetes darauf geachtet werden, vorübergehende Blutzuckererhöhungen aufgrund von Stressfaktoren wie akuter Infektion, hohem Fieber, schwerem Trauma usw. auszuschließen.
Nach den oben genannten Kriterien ist die klinische Diagnose von Diabetes nicht schwierig. Tatsächlich kommt es jedoch in kleineren Krankenhäusern häufig vor, dass Diabetes übersehen oder falsch diagnostiziert wird.
Lehrer Wang Jianhua fasste die Ursachen für Fehldiagnosen in den folgenden fünf Aspekten zusammen und analysierte sie nacheinander, mit dem Ziel, das klinische Diagnoseniveau von Ärzten an der Basis zu verbessern und die Fehldiagnoserate von Diabetes zu senken.
Fehler 1: Diabetes allein anhand der Symptome „drei mehr und eins weniger“ diagnostizieren
Manche Patienten und sogar einige wenige niedergelassene Ärzte glauben fälschlicherweise, dass alle Diabetiker die Symptome von „drei mehr und eins weniger“ aufweisen (i.e„schlechter Alkoholkonsum, Polyurie, Polyurie und Gewichtsverlust“). Wenn der Patient diese drei Symptome nicht aufweist, kann Diabetes ausgeschlossen werden.
Infolgedessen werden viele Diabetespatienten mit leichten oder gar keinen Symptomen leicht übersehen, was insbesondere bei älteren Menschen sehr häufig vorkommt.
Analyse: Unter normalen Umständen treten die Symptome von „drei mehr und eins weniger“ nur dann auf, wenn der Blutzuckerwert deutlich ansteigt (über 10 mmol/L).
Gemäß den oben genannten Diagnosekriterien für Diabetes kann Diabetes diagnostiziert werden, sobald der Nüchternblutzuckerwert ≥ 7,0 mmol/l beträgt. Es zeigt sich, dass bei Patienten mit einem Nüchternblutzuckerwert zwischen 7,0 mmol/l und 10,0 mmol/l eine Diagnose, die sich lediglich auf wenige Symptome stützt, höchstwahrscheinlich übersehen wird.
Es sei darauf hingewiesen, dass „Durst, Polydipsie und Polyurie“ nicht ausschließlich bei Diabetes auftreten. Auch bestimmte andere endokrine Erkrankungen (wie beispielsweise Diabetes insipidus) können diese Symptome hervorrufen. Daher lässt sich Diabetes nicht allein anhand der Symptome diagnostizieren oder ausschließen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Symptome keine notwendige Voraussetzung für die Diagnose von Diabetes sind. Entscheidend ist, ob der Blutzuckerwert den Normbereich erreicht. Dies gilt als Goldstandard für die Diabetesdiagnose. Solange zwei Blutzuckertests die Diagnosekriterien erfüllen, kann bei einem Patienten Diabetes diagnostiziert werden, selbst wenn er keine Symptome aufweist.
Fehler 2: Diabetesdiagnose anhand von Glukosewerten im Urin
Viele Menschen glauben, dass Diabetiker Zucker im Urin haben müssen, sonst hätten sie keinen Diabetes. Diese Ansicht ist jedoch falsch.
Analyse: Bei normalem Blutzuckerspiegel kann die gesamte Glukose, die beim Durchfließen des Glomerulus aus dem Blut gefiltert wird, von den Nierentubuli wieder ins Blut aufgenommen werden, sodass der Glukosetest im Urin negativ ausfällt.
Steigt der Blutzuckerspiegel auf einen bestimmten Wert an, kann die Glukose im Glomerulusfiltrat nicht vollständig von den Nierentubuli rückresorbiert werden. Der verbleibende Anteil wird über den Urin ausgeschieden, wodurch der Glukosetest im Urin positiv ausfällt. Bei normaler Nierenfunktion korrelieren Blutzucker- und Urinzuckerwerte, d. h. je höher der Blutzuckerspiegel, desto höher ist auch der Urinzuckerspiegel.
Medizinisch gesehen wird der niedrigste Blutzuckerwert, bei dem Glukose im Urin nachweisbar ist, als „Nierenschwelle“ bezeichnet. Die Nierenschwelle gesunder Erwachsener liegt bei etwa 10 mmol/l, bei älteren Menschen ist sie sogar noch höher. Das heißt, Glukose im Urin ist nur dann nachweisbar, wenn die Blutzuckerkonzentration bei Diabetikern mindestens 10 mmol/l beträgt. Diabetes kann diagnostiziert werden, sobald der Nüchternblutzuckerwert ≥ 7,0 mmol/l ist.
Bei Patienten mit leichter Diabetes im Frühstadium und einem Nüchternblutzuckerwert zwischen 7,0 und 10 mmol/L werden diese Patienten übersehen, wenn die Diagnose auf einem positiven Glukosetest im Urin basiert.
Darüber hinaus bedeutet ein positiver Zuckernachweis im Urin nicht zwangsläufig Diabetes. Beispielsweise kann es bei manchen tubulären Nierenerkrankungen aufgrund einer gestörten Glukoserückresorption in den Nierentubuli vorkommen, dass der Blutzuckerwert des Patienten normal ist, der Zuckernachweis im Urin jedoch positiv ausfällt. Dies wird als „renale Glukosurie“ bezeichnet. Auch während der Schwangerschaft sinkt die renale Glukoseschwelle bei Frauen häufig, sodass auch sie einen normalen Blutzuckerwert und einen positiven Zuckernachweis im Urin haben können.
Diabetes kann daher nicht allein anhand eines positiven oder negativen Glukose-Urinbefunds diagnostiziert oder ausgeschlossen werden. Die Diagnose sollte stattdessen auf den Ergebnissen des Nüchternblutzuckers, des 2-Stunden-postprandialen Blutzuckers oder eines Glukosetoleranztests basieren.
Fehler 3: Nur den Nüchternblutzucker messen, nicht den Blutzucker nach dem Essen.
Bei Blutzuckermessungen sind viele Menschen daran gewöhnt, nüchtern Blutzucker zu messen und denken, solange der Nüchternblutzuckerwert normal ist, liegt kein Diabetes vor. Das stimmt jedoch nicht unbedingt. Laut nationalen und internationalen epidemiologischen Studien werden mindestens 60 % der Diabetespatienten nicht erkannt, wenn nur der Nüchternblutzucker gemessen wird.
Analyse: Im Frühstadium von Typ-2-Diabetes sind die Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse zwar geschädigt, behalten aber noch einen Teil ihrer insulinproduzierenden Funktion. Daher weisen Betroffene häufig normale Nüchternblutzuckerwerte und erhöhte Blutzuckerwerte nach dem Essen auf. Steigt der Blutzucker nach einer Mahlzeit auf über 11,1 mmol/l, kann Diabetes diagnostiziert werden.
Daher sollte bei der Diabetesdiagnose nicht nur der Nüchternblutzuckerwert, sondern auch der Blutzuckerwert zwei Stunden nach einer Mahlzeit gemessen werden. Bei übergewichtigen Personen mit einem Nüchternblutzuckerwert über 5,6 mmol/l sollte routinemäßig ein oraler Glukosetoleranztest (oGTT) durchgeführt werden, um eine Fehldiagnose zu vermeiden.
Fehler 4: Verwendung von Blutzuckermesswerten zur Diagnose von Diabetes
Heutzutage verfügen viele ambulante Kliniken und Diabetespatienten über Blutzuckermessgeräte. Diese bieten den Vorteil der einfachen und schnellen Messung und eignen sich hervorragend für die Blutzuckerkontrolle außerhalb des Krankenhauses. Allerdings verwenden manche Menschen die Messwerte des Blutzuckermessgeräts zur Diabetesdiagnose, was unzulässig ist, da es Unterschiede zwischen den Messergebnissen des Blutzuckermessgeräts und den Ergebnissen der Laboranalyse im Krankenhaus gibt.
Analyse: Gemäß den WHO-Richtlinien basiert die Diabetesdiagnose auf der Messung des Blutzuckerspiegels im venösen Plasma (Anmerkung: Plasma ist der Teil des Blutes, der nach der Bluttrennung von roten Blutkörperchen und anderen Blutbestandteilen übrig bleibt). Das Blutzuckermessgerät misst den Blutzuckerspiegel im kapillären Vollblut. Dieser ist 10 bis 15 % niedriger als der Blutzuckerspiegel im venösen Plasma.
Wenn man also die Ergebnisse eines Schnellblutzuckermessgeräts zur Diagnose von Diabetes heranzieht, können Patienten mit beginnender Diabeteserkrankung und nur leicht erhöhtem Nüchternblutzuckerwert leicht übersehen werden. Das Blutzuckermessgerät dient lediglich der Überwachung des Diabetesverlaufs und ist nicht als Grundlage für die Diagnose geeignet. Zur Diagnose von Diabetes ist eine Untersuchung im Krankenhaus erforderlich, bei der venöses Blut entnommen und mit einem umfangreichen biochemischen Analysegerät untersucht wird.
Fehler 5: Versäumnis, den Einfluss von Stressfaktoren auszuschließen
Kann man den Blutzuckerwert beiläufig messen und Diabetes diagnostizieren, sobald die Diagnosekriterien erfüllt sind? Die Antwort lautet: „Nein.“
Analyse: Es ist bekannt, dass Stressfaktoren wie Infektionen, hohes Fieber, Traumata und Operationen einen vorübergehenden Anstieg des Blutzuckerspiegels verursachen können. Sobald die Stressfaktoren nachlassen, normalisiert sich der Blutzuckerspiegel wieder. Daher müssen Stressfaktoren bei der Diabetesdiagnose ausgeschlossen werden. Mit anderen Worten: Die Blutzuckerwerte nach Abklingen des Stresszustands sollten als Grundlage für die Diabetesdiagnose dienen.
Abschließend sei darauf hingewiesen, dass die Diagnose von Diabetes anhand des Blutzuckerspiegels lediglich eine qualitative Diagnose darstellt und daher eine Typbestimmung erforderlich ist. Diabetes wird grob in vier Haupttypen unterteilt: Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes, Schwangerschaftsdiabetes und andere spezielle Diabetesformen (früher als sekundärer Diabetes bezeichnet).
Diabetes, der durch bestimmte Medikamente (wie Glukokortikoide, Diuretika), chronische Lebererkrankungen und bestimmte endokrine Erkrankungen (wie Hyperkortisolismus, Wachstumshormontumoren, Hyperthyreose usw.) verursacht wird, sind allesamt sekundäre Diabetes.
Wenn Sie befürchten, Diabetes zu haben, können Sie sich im Krankenhaus einem Bluttest unterziehen. Die Ergebnisse eines Blutzuckermessgeräts allein sind möglicherweise nicht ausreichend genau.
