تُعدّ مراقبة مستوى السكر في الدم إحدى "الخطوات الخمس" لعلاج داء السكري. ومع ذلك، قد يُساء فهم بعض المرضى لهذه المراقبة، مما يؤدي إلى ممارسات خاطئة، ما يُؤدي إلى عدم ضبط مستوى السكر في الدم بشكل كافٍ. على سبيل المثال، يكتفي بعض المرضى بمراقبة مستوى السكر في الدم أثناء الصيام فقط، ولا يقيسونه بعد الأكل أبدًا؛ بينما يعتقد آخرون أن مراقبة مستوى السكر في الدم مُرهقة للغاية، فيقيسون الهيموغلوبين السكري كل 3 أشهر فقط. طالما أن مستوى الهيموغلوبين السكري طبيعي، فإنهم يعتقدون أن ضبط مستوى السكر في الدم لديهم مستقر. في الواقع، للتحكم الجيد في داء السكري، يجب أن يكون لديك كل من مستوى السكر في الدم والهيموغلوبين السكري!
مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم - مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم في وقت معين
يُشير سكر الدم إلى الجلوكوز الحر الموجود في الدم. يتأثر تركيز سكر الدم لدى الإنسان بتناول الطعام، وممارسة الرياضة، والانفعالات، وما إلى ذلك، لذا يكون سكر الدم في حالة تذبذب. تُحدد قيمة سكر الدم مستوى السكر في الدم في وقت معين. بشكل عام، يحتاج مرضى السكري إلى قياس مستوى سكر الدم أثناء الصيام وبعد ساعتين من تناول الطعام لتقييم مدى سيطرتهم على مستوى السكر في الدم.
الهيموغلوبين السكري - يراقب التحكم في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل
الهيموغلوبين هو ناقل الأكسجين في خلايا الدم الحمراء، ومكون أساسي في دم الإنسان. يمكن للجلوكوز الموجود في الدم أن يدخل خلايا الدم الحمراء ويتحد مع الهيموغلوبين فيها لتكوين مركب، وهو ما يُسمى بالهيموغلوبين المُسكر. عملية اتحاد الجلوكوز والهيموغلوبين بطيئة نسبيًا، وتُسمى هذه العملية بالجليكوزيلة. بمجرد اتحادهما، يصبحان غير قابلين للعكس.
ترتبط كمية الهيموغلوبين السكري بتركيز الجلوكوز في الدم. عندما يظل تركيز الجلوكوز في الدم مرتفعًا، تزداد كمية الهيموغلوبين السكري أيضًا. لذلك، يمكن تقييم حالة التحكم العامة في سكر الدم لدى مرضى السكري عن طريق قياس الهيموغلوبين السكري في الدم.
مع ذلك، لا يعكس الهيموغلوبين السكري سوى التحكم طويل الأمد في مستوى سكر الدم. وبما أن عمر خلايا الدم الحمراء في جسم الإنسان يبلغ عادةً 120 يومًا، فإن مستوى الهيموغلوبين السكري يعكس متوسط مستوى سكر الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر التي تسبق الاختبار. ولا علاقة لمستوى الهيموغلوبين السكري بعوامل مثل وقت سحب الدم، أو صيام المريض، أو استخدام الأنسولين، وما إلى ذلك. فهو مؤشر جيد لتقييم التحكم طويل الأمد في مستوى سكر الدم لدى مرضى السكري.
أهمية مراقبة نسبة السكر في الدم أثناء الصيام
يعكس إفراز الأنسولين الأساسي
في الواقع، قد يعكس مستوى سكر الدم الصائم، بشكل غير مباشر، مستوى إفراز الجسم الأساسي للأنسولين في غياب عوامل الإجهاد، أي أنه يعكس مستوى إفراز الجسم الأساسي للأنسولين. بعض المرضى الذين يعانون من مرض مزمن يكونون أكثر عرضة لنقص إفراز الأنسولين الأساسي.
ظاهرة فجر رد الفعل
بما أن إفراز هرمونات سكر الدم في جسم الإنسان، مثل هرمون النمو والأدرينالين، يبدأ بالزيادة بانتظام في الصباح الباكر، فإن الجسم يستعد ليوم عمل وحياة جديدين. وبسبب ضعف قدرة مرضى السكري على تنظيم مستوى السكر في الدم، يرتفع مستوى السكر في الدم في الصباح.
تشير ظاهرة الفجر إلى الحالة التي يعاني فيها مرضى السكري من ارتفاع سكر الدم أو زيادة في حاجة الجسم للأنسولين عند الفجر (من الساعة 3 إلى 9 مساءً)، عندما يكون مستوى السكر في الدم لديهم مستقرًا ليلًا ولا يُعاني من نقص سكر الدم. يُعرّف ارتفاع سكر الدم بأنه قيمة سكر الدم الصائم، أي ما لا يقل عن 1.11 مليمول/لتر فوق أدنى مستوى له أثناء النوم، أو زيادة بنسبة 20% في حاجة الجسم للأنسولين الصائم عن أدنى مستوى له أثناء النوم. (مصدر البيانات: "المجلة الصينية للغدد الصماء والأيض").
تقييم نظام العلاج
يمكن أن يعكس مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أيضًا فعالية الأدوية المضادة للسكري.بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون أدوية السكري لفترات طويلة، يُعدّ ضبط مستوى سكر الدم أثناء الصيام أمرًا بالغ الأهمية. إذا كانت خطة علاج السكري غير معقولة، فقد لا تتم السيطرة على مستوى سكر الدم أثناء الصيام بشكل جيد.
يعكس هذا المؤشر حالة عشاء اليوم السابق. يتأثر سكر الدم الصائم أيضًا بعشاء اليوم السابق. إذا كان مستوى سكر الدم الصائم المُقاس عادةً لدى المريض ضمن نطاق معين، ولكنه كان أعلى في إحدى المرات، فإن أول ما يجب مراعاته هو نوع الطعام الذي تم تناوله في الليلة السابقة، وما إذا كان استهلاك الطاقة من هذه الأطعمة قد تجاوز المعدل الطبيعي.
أهمية مراقبة نسبة السكر في الدم بعد ساعتين من تناول الطعام
منع مضاعفات مرض السكري
يُعدّ ارتفاع سكر الدم بعد الوجبة عامل خطر مستقل لأمراض الأوعية الدموية الكبرى. إذا أمكن التحكم الجيد في سكر الدم بعد الوجبة، يُمكن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية بفعالية. وقد أظهرت الدراسات أن كل زيادة قدرها 1 مليمول/لتر في سكر الدم بعد ساعتين من تناول الوجبة، يُعادل خطر الوفاة زيادة قدرها 7 مم زئبق في ضغط الدم الانقباضي لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم.
وبالمثل، يرتبط ارتفاع سكر الدم بعد الوجبات بحدوث مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة السكرية. وقد أظهرت الدراسات أن ارتفاع سكر الدم بعد الوجبات يزيد من خطر الإصابة باعتلال الشبكية لدى مرضى السكري، ويُسرّع من تطوره. لذلك، ينبغي على مرضى السكري مراقبة سكر الدم بعد الوجبات بشكل أفضل للوقاية من مضاعفات السكري.
ما هو النطاق الذي يجب على مرضى السكري ضبط مستوى سكر الدم فيه؟ يُعد ضبط مستوى سكر الدم خلال 10 مليمول/لتر بعد ساعتين من تناول الوجبة أمرًا مقبولًا لمرضى السكري المسنين أو المرضى الذين يعانون من مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى دون منتصف العمر والذين لا يعانون من أمراض خطيرة، فإن ارتفاع سكر الدم الخفيف يؤثر سلبًا على ضغط الدم، ويسبب آثارًا قلبية وعائية سلبية. لذلك، من الضروري ضبط مستوى سكر الدم بعد الوجبة إلى أقل من 7.8 مليمول/لتر قدر الإمكان، مما يُساعد أيضًا على تخفيف العبء على خلايا بيتا البنكرياسية ويحافظ على وظيفتها.
وُجِد أن ارتفاع سكر الدم بعد الوجبة ومستوى سكر الدم أثناء الصيام كانا طبيعيين
يفحص الكثير من الناس سكر الدم الصائم فقط أثناء الفحص البدني. إذا كان سكر الدم الصائم طبيعيًا، فإنهم يعتقدون أنهم غير مصابين بمرض السكري. في الواقع، هناك ثلاث حالات لارتفاع سكر الدم لدى مرضى السكري. الأول هو ارتفاع سكر الدم الصائم مع سكر دم طبيعي بعد الأكل؛ والثاني هو سكر دم صائم طبيعي مع ارتفاع سكر الدم بعد الأكل؛ والثالث هو سكر الدم الصائم وسكر الدم بعد الأكل. جميعها مرتفعة. إذا كان الفحص البدني يفحص سكر الدم الصائم فقط، فسيتم تفويت ارتفاع سكر الدم بعد الأكل في الحالتين الثانية والثالثة. لذلك، عند فحص سكر الدم أثناء الفحص البدني اليومي، يجب على الجميع فحص سكر الدم الصائم وسكر الدم بعد الأكل بساعتين.
فكر فيما إذا كان تناول الطعام والأدوية الخافضة للسكر مناسبًا
يمكن أن يعكس مستوى سكر الدم بعد ساعتين من تناول الطعام مدى تحكم المريض في مستوى سكر الدم بعد تناول الطعام وتناول الدواء. إذا تناول المريض أطعمة غنية بالكربوهيدرات، فسيكون مستوى سكر الدم مرتفعًا بعد ساعتين من تناول الطعام. إذا كانت جرعة الدواء الفموي غير كافية، فسيكون مستوى سكر الدم مرتفعًا أيضًا بعد ساعتين من تناول الطعام. لذلك، يمكن لمرضى السكري تعديل نظامهم الغذائي وأدويتهم وفقًا لمستوى سكر الدم لديهم بعد ساعتين من تناول الطعام.
أهمية مراقبة الهيموجلوبين السكري
تعكس حالة التحكم في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل
كما ذكر أعلاه، يعكس الهيموجلوبين السكري حالة السكر في الدم المتوسطة خلال 120 يومًا قبل الاختبار، ويعكس حالة التحكم في سكر الدم على المدى الطويل.
التنبؤ بخطر حدوث مضاعفات مرض السكري
المرضى الذين يعانون من ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم هم أكثر عرضة للمضاعفات.نظرًا لأن الهيموجلوبين السكري يعكس متوسط سكر الدم، فهناك علاقة بديهية بين الهيموجلوبين السكري والمضاعفات.
جدول مقارنة العلاقة بين الهيموجلوبين السكري (HbA1c) ومتوسط سكر الدم
متوسط مستوى الجلوكوز في البلازما (HbA1c) (%) [مليمول/لتر (مجم/ديسيلتر)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13.4(240)
11 14.9(269)
12 16.5(298)
تتراوح القيمة الطبيعية للهيموغلوبين السكري بين 4% و6%. الهدف المعقول للسيطرة على الهيموغلوبين السكري هو أقل من 7%. أما إذا تجاوزت قيمة الهيموغلوبين السكري 9% (أي ما يعادل متوسط سكر دم يبلغ 10.2 مليمول/لتر) فهي تحكم ضعيف، مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات مزمنة. وعوامل خطر للإصابة بمرض السكري، وقد تحدث مضاعفات حادة مثل الحماض الكيتوني. في الوقت الحالي، يجب تعزيز التحكم في سكر الدم. (مصدر البيانات: "إرشادات الوقاية والعلاج من داء السكري من النوع الثاني في الصين (طبعة 2017)")
