تعد مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم واحدة من "العربات الخمس" لعلاج مرض السكري. ومع ذلك، قد يكون لدى بعض المرضى بعض سوء الفهم حول مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم، مما يؤدي إلى ممارسات خاطئة، مما يؤدي إلى التحكم غير المرضي في نسبة الجلوكوز في الدم. على سبيل المثال، يقوم بعض المرضى بمراقبة نسبة السكر في الدم أثناء الصيام فقط ولا يقيسون نسبة السكر في الدم بعد الأكل أبدًا؛ يعتقد بعض المرضى أن مراقبة نسبة السكر في الدم أمر مزعج للغاية ويقومون بقياس الهيموجلوبين السكري كل 3 أشهر فقط. وطالما أن قيمة الهيموجلوبين السكري طبيعية، فإنهم يعتقدون أن التحكم في نسبة السكر في الدم لديهم مستقر. في الواقع، إذا كنت تريد التحكم في مرض السكري بشكل جيد، يجب أن يكون لديك كل من نسبة السكر في الدم والهيموجلوبين السكري!
مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم - مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم في وقت ما
يشير سكر الدم إلى المستوى الحر الجلوكوز الموجود في الدم. سيتأثر تركيز السكر في الدم البشري بالأكل، وممارسة الرياضة، والعواطف، وما إلى ذلك.، لذا فإن نسبة السكر في دم الإنسان تكون في حالة من التقلب. تحدد قيمة السكر في الدم مستوى السكر في الدم في وقت ما. بشكل عام، يحتاج مرضى السكري إلى قياس مستوى السكر في الدم أثناء الصيام ومستوى السكر في الدم بعد الأكل بساعتين لتقييم التحكم في نسبة السكر في الدم.
الهيموجلوبين السكري - يراقب التحكم في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل
الهيموجلوبين هو حامل الأكسجين في خلايا الدم الحمراء وعنصر مهم في دم الإنسان. يمكن أن يدخل الجلوكوز الموجود في الدم إلى خلايا الدم الحمراء ويتحد مع الهيموجلوبين الموجود فيها لتكوين تركيبة، وهو ما نسميه الهيموجلوبين السكري. مزيج الجلوكوز والهيموجلوبين بطيء نسبيًا. وتسمى هذه العملية بالجليكوزيل. بمجرد الجمع بينهما، فهي لا رجعة فيها.
ترتبط كمية الهيموجلوبين السكري بتركيز الجلوكوز في الدم. عندما يستمر تركيز الجلوكوز في الدم عند مستوى مرتفع، تزداد أيضًا كمية الهيموجلوبين السكري. ولذلك، يمكن تقييم الحالة العامة للتحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري عن طريق قياس الهيموجلوبين السكري في الدم.
ومع ذلك، فإن الهيموجلوبين السكري لا يمكن أن يعكس إلا السيطرة على نسبة السكر في الدم على المدى الطويل. نظرًا لأن عمر خلايا الدم الحمراء في جسم الإنسان يبلغ عمومًا 120 يومًا، فإن مستوى الهيموجلوبين السكري يعكس متوسط مستوى السكر في الدم خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل الاختبار. مستوى الهيموجلوبين السكري ليس له علاقة بعوامل مثل وقت سحب الدم، وما إذا كان المريض صائما، وما إذا كان المريض يستخدم الأنسولين، وما إلى ذلك. وهو مؤشر جيد للحكم على السيطرة على نسبة السكر في الدم على المدى الطويل لدى مرضى السكري.
أهمية مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام
يعكس إفراز الأنسولين القاعدي
في الواقع، يمكن أن يعكس مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام بشكل غير مباشر مستوى إفراز الأنسولين القاعدي في الجسم في حالة عدم وجود إجهاد أي أنه يعكس إفراز الأنسولين القاعدي في الجسم. بعض المرضى الذين يعانون من مسار طويل من المرض يكونون عرضة لعدم كفاية إفراز الأنسولين القاعدي.
ظاهرة فجر رد الفعل
بما أن إفراز الهرمونات السكرية في جسم الإنسان، مثل هرمون النمو والإبينفرين، يبدأ في الزيادة بانتظام في الصباح الباكر، فإن الجسم يستعد ليوم جديد من العمل والحياة. بسبب انخفاض القدرة على تنظيم السكر لدى مرضى السكري، يرتفع مستوى السكر في الدم في الصباح. عالي
تشير ظاهرة الفجر إلى الحالة التي يعاني فيها مرضى السكري من ارتفاع نسبة السكر في الدم أو زيادة الطلب على الأنسولين عند الفجر (من الساعة 3 إلى الساعة 9 صباحًا) عندما يكون التحكم في نسبة السكر في الدم مقبولًا في الليل ولا يوجد نقص السكر في الدم. يتم تعريف ارتفاع السكر في الدم على أنه قيمة السكر في الدم أثناء الصيام. على الأقل 1.11 مليمول/لتر فوق النظير الليلي أو زيادة بنسبة 20% في متطلبات الأنسولين أثناء الصيام من النظير الليلي. (مصدر البيانات: "المجلة الصينية للغدد الصماء والتمثيل الغذائي")
تقييم نظام الدواء
يمكن أن يعكس جلوكوز الدم الصائم أيضًا فعالية الأدوية المضادة لمرض السكر. بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون الأدوية المضادة لمرض السكر على المدى الطويل، فإن التحكم الجيد في مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام له أهمية كبيرة. إذا كانت الخطة المضادة لمرض السكر غير معقولة، فقد لا يتم التحكم بشكل جيد في نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام.
يعكس حالة عشاء اليوم السابق. يتأثر سكر الدم الصائم أيضًا بعشاء اليوم السابق. إذا كان مستوى السكر في الدم أثناء الصيام الذي يتم قياسه عادةً للمريض يقع ضمن نطاق معين، ولكن في إحدى المرات تكون قيمة السكر في الدم أثناء الصيام أعلى، فإن أول شيء يجب عليك مراعاته هو الطعام الذي تم تناوله في الليلة السابقة وما إذا كان استهلاك الطاقة من هذه الأطعمة قد تجاوز المعيار.
أهمية مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم بعد ساعتين من تناول الوجبة
منع مضاعفات مرض السكري
يعد ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل عامل خطر مستقل للإصابة بأمراض الأوعية الدموية الكبيرة. إذا أمكن التحكم بشكل جيد في نسبة السكر في الدم بعد الأكل، فيمكن الوقاية من أحداث القلب والأوعية الدموية بشكل فعال. وقد أظهرت الدراسات أنه مقابل كل زيادة قدرها 1 ملمول / لتر في نسبة السكر في الدم بعد ساعتين من تناول الوجبة، فإن خطر الوفاة يعادل زيادة قدرها 7 ملم زئبق في ضغط الدم الانقباضي لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
وبالمثل، يرتبط سكر الدم بعد الأكل أيضًا بحدوث مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة الناتجة عن مرض السكري. لقد وجدت الدراسات أن ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل سيزيد من خطر اعتلال الشبكية لدى مرضى السكري وسيسرع أيضًا من تطور اعتلال الشبكية. لذلك، يجب على مرضى السكري تعزيز مراقبة نسبة السكر في الدم بعد الوجبة لمنع مضاعفات مرض السكري.
فما النطاق الذي يجب أن يتحكم فيه مرضى السكر في نسبة السكر في الدم؟ يعد التحكم في نسبة السكر في الدم خلال 10 مليمول / لتر بعد ساعتين من تناول الوجبة أمرًا مقبولًا لمرضى السكر المسنين أو المرضى الذين يعانون من مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى تحت منتصف العمر وأولئك الذين لا يعانون من مرض خطير، فإن ارتفاع السكر في الدم الخفيف له تأثير سلبي على ضغط الدم، وتأثيرات ضارة على القلب والأوعية الدموية. ولذلك، فمن الضروري السيطرة على نسبة السكر في الدم بعد الأكل أقل من 7.8 مليمول/لتر قدر الإمكان، مما سيساعد أيضًا في تقليل العبء على خلايا بيتا البنكرياسية وحماية وظيفة خلايا بيتا البنكرياسية.
تبين أن ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل ومستوى السكر في الدم أثناء الصيام طبيعيان
يقوم العديد من الأشخاص بفحص نسبة السكر في الدم أثناء الصيام فقط أثناء الفحص البدني. فإذا كان مستوى السكر في الدم صائماً طبيعياً، يعتقدون أنهم غير مصابين بالسكري. في الواقع، هناك ثلاث حالات لارتفاع نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري. الأول هو ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام ولكن نسبة السكر في الدم طبيعية بعد الأكل. والثاني هو نسبة السكر في الدم الطبيعية أثناء الصيام ولكن ارتفاع نسبة السكر في الدم بعد الأكل. والثالث هو سكر الدم الصائم وسكر الدم بعد الأكل. كلها عالية. إذا كان الفحص البدني يفحص نسبة السكر في الدم أثناء الصيام فقط، فسيتم تفويت ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل في الحالتين الثانية والثالثة. لذلك، عندما يقوم الجميع بفحص نسبة السكر في الدم أثناء الفحص البدني اليومي، يجب عليهم فحص كل من نسبة السكر في الدم أثناء الصيام ونسبة السكر في الدم بعد الأكل بساعتين.
فكر فيما إذا كان تناول الطعام وأدوية سكر الدم مناسبًا
يمكن أن يعكس مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من تناول الوجبة التحكم في نسبة السكر في الدم لدى المريض بعد تناول الطعام وتناول الدواء. إذا كنت تتناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات، فسوف يرتفع مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من تناول الوجبة. إذا كانت جرعة الدواء عن طريق الفم غير كافية، فإن نسبة السكر في الدم سترتفع أيضًا بعد ساعتين من تناول الوجبة. لذلك، يمكن لمرضى السكري ضبط طعامهم وأدويتهم وفقًا لحالة السكر في الدم بعد ساعتين من تناول الوجبة.
أهمية مراقبة الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي
تعكس حالة التحكم في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل
كما ذكرنا أعلاه، يعكس الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي متوسط حالة السكر في الدم خلال الـ 120 يومًا قبل اختبار، ويعكس حالة السيطرة على نسبة السكر في الدم على المدى الطويل.
توقع خطر حدوث مضاعفات مرض السكري
المرضى الذين يعانون من ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم معرضون للمضاعفات. وبما أن الهيموجلوبين السكري يعكس متوسط نسبة السكر في الدم، فهناك علاقة بديهية بين الهيموجلوبين السكري والمضاعفات.
جدول مقارنة العلاقة بين الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c) ومتوسط نسبة السكر في الدم
HbA1c (%) متوسط مستوى الجلوكوز في البلازما [مللي/لتر (ملجم/ديسيلتر)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13.4(240)
11 14.9(269)
12 16.5(298)
القيمة الطبيعية للهيموجلوبين السكري هي 4% إلى 6%. الهدف المعقول للتحكم في الهيموجلوبين السكري هو أقل من 7.0% قيمة الهيموجلوبين السكري أكبر من 9% (المقابلة لمتوسط نسبة السكر في الدم 10.2 مليمول / لتر) هو ضعف السيطرة وحدوث مضاعفات مزمنة. وعوامل الخطر لتطور مرض السكري، وقد تحدث مضاعفات حادة مثل الحماض الكيتوني. في هذا الوقت، يجب تعزيز إدارة نسبة السكر في الدم. (مصدر البيانات: "المبادئ التوجيهية الصينية للوقاية من مرض السكري من النوع 2 وعلاجه (طبعة 2017)")
