يعتمد العلاج العلمي والسليم على تقييم شامل وموضوعي لمرضى السكري، وخاصةً كبار السن. ولا يمكن تحقيق علاج فردي آمن وفعال إلا من خلال تقييم شامل. هناك معايير عديدة لتقييم الحالة الصحية لمرضى السكري كبار السن، وهي لا تتجاوز التقييم بناءً على عمر المريض، ومسار مرضه، ووجود مضاعفات أو إصابات أخرى مرتبطة به، وشدة إصابات أعضائه، وقدرته على العناية بنفسه، وذكائه ومستوى تعليمه، وظروفه الاقتصادية، ودعم أسرته ودعمه الاجتماعي، وغيرها. وبناءً على ذلك، تُقترح خطة علاج فردية مناسبة للمريض.
تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لأي مريض سكري مسن يأتي إلى المستشفى، من الضروري توضيح ما إذا كان المريض يعاني من مرض السكري لسنوات عديدة قبل دخوله سن الشيخوخة، أو ما إذا تم تشخيص إصابته بمرض السكري بعد دخوله سن الشيخوخة أو حتى تم اكتشافه للتو. سكر الدمبالنسبة للحالة الأولى، من الضروري إجراء فحوصات وتقييم لمضاعفات السكري، ومراقبة الأيض، والعلاج الدوائي. بناءً على ذلك، يُصنَّف المريض ويُقيَّم بشكل أعمق.
المرضى الذين لا يعانون من مضاعفات أو أمراض مصاحبة واضحة لمرض السكري ولديهم قدرة جيدة على الإدارة الذاتية
حتى الآن، لا توجد سوى دراسات قليلة طويلة الأمد على كبار السن، وخاصةً من تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، لإثبات فوائد التحكم المكثف في سكر الدم وضغط الدم ودهون الدم. يُجمع الجميع على أنه بالنسبة لمرضى السكري المسنين ذوي متوسط العمر المتوقع الطويل، والوظائف الإدراكية والجسدية الجيدة، والذين لا يعانون من مضاعفات سكرية أو يعانون منها بشكل طفيف فقط، والذين لا يعانون من أمراض مصاحبة لأمراض أعضاء مهمة مثل القلب والدماغ والكلى، وخاصةً أولئك الذين لديهم رغبة وقدرة قوية على إدارة أنفسهم، يمكن علاجهم من خلال اتخاذ قرارات مشتركة بين الأطباء والمرضى، مع أهداف علاجية وتدابير تدخل مماثلة لتلك الخاصة بمرضى السكري الشباب، مثل التحكم في الهيموغلوبين السكري. &7.5٪، أو حتى ≤7.0٪، والتحكم في نسبة السكر في الدم أثناء الصيام وسكر الدم قبل النوم إلى 5.0-7.2 مليمول/لتر و 5.0-10.0 مليمول/لتر.
بفضل التوجيه والمساعدة من الطاقم الطبي، يتمتع هؤلاء المرضى بمعرفة ومهارات أفضل لإدارة أنفسهم، مثل التحكم في النظام الغذائي والأنشطة المناسبة والانتظام سكر الدم مراقبة سكر الدم، وتحليل خطط العلاج وتعديلها بناءً على نتائجها، والتمتع بجودة حياة أفضل. الافتراض هو عدم حدوث انخفاض سكر الدم، وخاصةً انخفاض سكر الدم الشديد.
يُعرّف نقص سكر الدم الحاد بأنه بمجرد حدوثه، يتطلب مساعدة الآخرين لتصحيحه. عندما تتغير عادات المريض المعيشية بشكل ملحوظ أو تتراجع قدرته على إدارة نفسه بنفسه، ينبغي على الطاقم الطبي إعادة تقييم معارفه ومهاراته في إدارة نفسه بنفسه، وتعديل أهداف العلاج وفقًا لحالته، والتأكد من أن العلاج آمن وفعال.
المرضى الذين يعانون من مضاعفات مرض السكري وضعف وظيفي
بالنسبة لمرضى السكري المسنين الذين يعانون من مضاعفات السكري المتقدمة، أو الأمراض المصاحبة التي تقصر من عمرهم (مثل قصور القلب، أو الفشل الكلوي)، أو ضعف الإدراك الشديد أو ضعف الوظيفة، فمن المعقول تحديد أهداف سكر الدم ذات الكثافة المنخفضة، مثل التحكم في الهيموجلوبين السكري عند &8.0%، سكر الدم الصائم 5.0-8.0مليمول/لتر، وسكر الدم بعد الوجبة 5.6-10.0مليمول/لتر.
تشمل العوامل التي تؤخذ في الاعتبار عند تحقيق أهداف سكر الدم الفردية متوسط العمر المتوقع للمريض، وخطر الإصابة بنقص السكر في الدم، والآثار الجانبية للأدوية المركبة الأخرى، والآفات الوعائية الموجودة، وما إذا كانت هناك آفات خطيرة أخرى، واستعداد المريض، وإمكانية الوصول إلى الموارد الطبية والصحية، ووضعه الاقتصادي.بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون أدوية خافضة للسكر مع خطر الإصابة بانخفاض سكر الدم، مثل الأنسولين والسلفونيل يوريا والجلينيدات، يجب ألا يقل الحد الأدنى لسكر الدم عن 5.0 مليمول/لتر.
نظرًا لأن حدوث وتطور مرض الأوعية الدموية الدقيقة يتطلب وقتًا طويلاً، بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري بعد سن 75 إلى 80 عامًا، إذا كان مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أقل في الغالب من 8.0 مليمول/لتر، وأحيانًا أقل من 10.0 مليمول/لتر؛ يكون مستوى السكر في الدم بعد الوجبة أقل في الغالب من 11.0 مليمول/لتر، وأحيانًا أقل من 13.0 مليمول/لتر، فليس من الضروري اعتماد علاج نقص السكر في الدم النشط، وخاصة أنه لا ينصح بإضافة أدوية من السهل أن تسبب نقص السكر في الدم.
بناءً على رغبة المريض، يمكن إضافة أدوية خافضة لسكر الدم سهلة التسبب بانخفاض سكر الدم وسهلة الاستخدام (مثل تناول حبة أو قرص واحد يوميًا). من الضروري تذكير هؤلاء المرضى بأنه لا يُنصح بضبط سكر الدم بشكل صارم للغاية أو زيادة التمارين الرياضية بشكل عشوائي. يُعد سوء التغذية ظاهرة شائعة بين مرضى السكري المسنين، وهم أكثر عرضة للإصابة ببعض الأمراض ذات الصلة، ويكون تشخيصهم سيئًا.
من ناحية، من الضروري ضمان عدم إصابة هؤلاء المرضى بفرط سكر الدم الحاد الذي يسبب أعراضًا واضحة ونتائج عكسية. قد يُصاب المرضى المصابون بفرط سكر الدم الحاد بمضاعفات حادة لمرض السكري، مثل الجفاف، والحماض الكيتوني، وغيبوبة فرط الأسمولية الناتجة عن فرط سكر الدم، وصعوبة التئام الجروح، وصعوبة السيطرة على العدوى. من ناحية أخرى، يجب ضمان عدم إصابة المرضى بنقص سكر الدم. من خلال التواصل الجيد بين الأطباء والمرضى، وتضافر الجهود، يمكننا ضمان ضبط مستوى سكر الدم لدى المرضى ضمن النطاق الآمن. وهذا الهدف قابل للتحقيق.
بالنسبة لكبار السن المصابين بداء السكري، يتراوح المعدل الآمن لسكر الدم بين 5.0 و10.0 مليمول/لتر. في بعض الحالات، قد يصل سكر الدم بعد الوجبات إلى 13.0 مليمول/لتر. بناءً على ذلك، يُنصح المرضى بالحفاظ على نمط حياة صحي، ومراقبة سكر الدم بانتظام، وتعزيز التواصل مع الطاقم الطبي، وتعديل خطط العلاج في الوقت المناسب عند الحاجة. الآن، تُتيح خدمات WeChat، والاتصال المرئي، والبريد الإلكتروني، والمعلومات، وغيرها من خدمات الاستشارات الطبية عبر الإنترنت، راحةً كبيرةً للمرضى في الحصول على العلاج الطبي عبر الإنترنت.
على سبيل المثال، لدى مركزنا لمرض السكري ممرضة متفرغة مسؤولة عن التواصل مع المرضى. في أي وقت، إذا أظهر فحص سكر الدم الذاتي للمريض قيمة غير طبيعية، يمكنه إرسال رسالة إلينا مباشرةً عبر WeChat. نقدم خدمات سريعة وفعالة لضمان سلامة وفعالية فحص سكر الدم للمريض.
المرضى المعرضون للخطر في نهاية الحياة
بالنسبة للمرضى الذين يتلقون الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين، ينبغي التركيز على تجنب انخفاض سكر الدم وارتفاعه المصحوب بأعراض، مع تخفيف عبء إدارة سكر الدم وتخفيف آلام المرضى. مع تطور فشل الأعضاء وانخفاض تناول الطعام لدى المرضى وفقدانهم التدريجي للنشاط، سيتم تقليل أو إيقاف بعض الأدوية التي تتحكم في استقلاب السكر والدهون. لا حاجة لمراقبة سكر الدم بشكل متكرر لهؤلاء المرضى.
التقييم الشامل للمرضى المسنين المصابين بالسكري من أبعاد متعددة
إن التقييم الشامل للمرضى المسنين المصابين بالسكري معقد ولا يمكن قياسه ببساطة باستخدام مسطرة واحدة.على سبيل المثال، تقسم إرشادات التشخيص والعلاج المستوى الصحي للمرضى المسنين إلى جيد ومتوسط وضعيف، ويتم الحكم على ذلك من خلال ما إذا كان المرضى يعانون من أمراض مصاحبة أو عدة أمراض مزمنة أخرى غير مرض السكري وما إذا كان المرضى يعانون من ضعف في القدرة على الحياة اليومية والأنشطة اليومية الأساسية؛ وتنقسم إرشادات التشخيص والعلاج إلى معايير التحكم الجيدة ومراحل الانتقال المتوسطة والمعايير المقبولة بناءً على أهداف العلاج المختلفة للهيموغلوبين السكري وسكر الدم الصائم وسكر الدم بعد الوجبات وظروف التكيف مع المرضى؛ تصنف إرشادات CDS الحالة الصحية للمرضى المسنين المصابين بداء السكري إلى صحة جيدة ومعقدة أو صحية متوسطة ومعقدة للغاية وضعيفة؛ وتقسم معايير التشخيص والعلاج المرضى المسنين إلى ثلاث فئات وفقًا للمضاعفات السكرية والظروف الوظيفية.
بشكل عام، يكون المرضى الذين يعانون من مضاعفات وأمراض مصاحبة أكثر لمرض السكري في حالات أكثر خطورة من أولئك الذين يعانون من مضاعفات وأمراض مصاحبة أقل، ولكن هذا ليس بالضرورة هو الحال. فرغم أن بعض المرضى يعانون من مضاعفات وأمراض مصاحبة أقل، إلا أن إصاباتهم تكون خطيرة؛ فبعض المرضى يعيشون حياة قصيرة، لكنهم في الواقع يعيشون حياة طويلة، بينما يعيش آخرون حياة طويلة، لكنهم يموتون فجأة. لذلك، من المهم دراسة الحالات الفردية، وتحليلها ومناقشتها مع الأطباء والمرضى، وإجراء تقييم صحي موضوعي وشامل، واقتراح خطة علاج فردية مناسبة للمرضى بناءً على ذلك. علاوة على ذلك، تُعدّ هذه الخطة عملية تعديل ديناميكية وليست ثابتة.
يُعدّ قياس مستوى السكر في الدم من أهمّ أساليب الإدارة، سواءً في التشخيص والعلاج المهنيّين لمرض السكري، أو في المتابعة اليومية لمرضى السكري. في السنوات الأخيرة، ازداد إقبال مرضى السكري على نظام مراقبة الجلوكوز المستمر، الذي يراقب تركيز الجلوكوز في السائل الخلالي للأنسجة تحت الجلد عن طريق ارتداء مستشعر جلوكوز (يُطلق عليه المستخدمون اسم المستشعر أو المسبار) ليعكس مستوى السكر في الدم.
مع التطبيق والتطوير والتكرار المستمر لتقنية مراقبة سكر الدم الديناميكية، تحسنت نسبة التزام مرضى السكري بمستويات سكر الدم بشكل كبير. وبالمقارنة مع تقنية وخز الإصبع السابقة لقياس سكر الدم المحيطي، تغطي تقنية مراقبة سكر الدم الديناميكية مجموعة متنوعة من مؤشرات التقييم، ويمكنها ضبط إنذارات عتبة سكر الدم المرتفعة/المنخفضة مسبقًا، وهو ما لاقى اهتمامًا واسعًا وترحيبًا واسعًا من مرضى السكري.
كطريقة يومية لإدارة سكر الدم، أصبح الرصد الديناميكي أداةً أساسيةً لغالبية مرضى السكري من النوع الأول للتحكم في سكر الدم، كما أصبح مقبولاً تدريجياً لدى مرضى السكري من النوع الثاني والأشخاص في مرحلة ما قبل السكري الذين يهتمون بسكر الدم. وبينما يُسهّل الرصد الديناميكي لسكر الدم التحكم في سكر الدم، فإنه يُسبب أيضاً العديد من المشاكل الجديدة لمرضى السكري.
الفحص المتكرر يزيد من القلق
بينما يستخدم المزيد من مرضى السكري أجهزة مراقبة نسبة السكر في الدم الديناميكية كأداة لإدارة مرض السكري بأنفسهم، تظهر أيضًا مشاكل أبلغ عنها المرضى في الاستخدام الفعلي. على وجه الخصوص، غالبًا ما اعتاد مرضى السكري من النوع الأول الذين يعانون من تقلبات كبيرة في نسبة السكر في الدم وأولياء أمور مرضى السكري الذين بدأوا للتو في ارتداء أجهزة مراقبة نسبة السكر في الدم الديناميكية على فكرة اختبار نسبة السكر في الدم في مكان محدد في الماضي. إنهم ينظرون فقط إلى قيمة نسبة السكر في الدم في الوقت الفعلي التي يعرضها جهاز مراقبة نسبة السكر في الدم الديناميكي، بالإضافة إلى السهم الذي يشير إلى تغير نسبة السكر في الدم، ويتخذون تدابير على عجل لزيادة الأنسولين أو تناول الطعام. تتكرر تدخلات التحكم في نسبة السكر في الدم المختلفة، بحيث يمكن ملاحظة من مراجعة طيف نسبة السكر في الدم ليوم واحد أو لعدة أيام أن تقلبات نسبة السكر في الدم تظهر قممًا وقيعانًا كبيرة.
هناك أيضًا مرضى سكري يعانون من مرض مزمن. مع اكتسابهم بعض الخبرة في ضبط مستوى السكر في الدم، وللحفاظ على مستوى سكر دم منتظم على المدى الطويل، سيواصلون مراقبة مستوى السكر في الدم باستمرار، وإجراء تعديلات دورية.
عندما يتشارك آباء مرضى السكري ويشاهدون عن بُعد، يشعرون بالقلق والتوتر. فلا عجب أن يقول العديد من مرضى السكري وعائلاتهم إنهم لا يستطيعون العيش بدون ديناميكيات. لقد أدى الاعتماد النفسي المفرط وغير المناسب إلى عدم تحسن نتائج ضبط سكر الدم كما هو متوقع، كما أن نتائج التقييم غير المرضية في هذه المرحلة زادت من الإحباط النفسي. لذلك، تستمر الشكاوى، ويبدو أن جهاز قياس سكر الدم باهظ الثمن أصبح عبئًا.
دعونا نحلل ما إذا كان من العلمي والمعقول أن يستخدم مرضى السكري أجهزة مراقبة نسبة السكر في الدم الديناميكية على أساس يومي من خلال العديد من الحالات التي أبلغ عنها مرضى السكري.
ارتداء "مخطط كهربية القلب لسكر الدم"
شياو ليو مريض سكري من النوع الأول، ويستخدم مضخة الأنسولين منذ ست سنوات. في الماضي، ولأنه لم يكن يرغب بوخز إصبعه لقياس مستوى السكر في الدم، كان يتحكم به عن طريق اللمس معظم الوقت، مما أدى إلى تفاوت في إدارته الذاتية للسكر. تراوحت نتائج قياس الهيموغلوبين السكري كل ثلاثة أشهر بين 7% و8%، كما كان مستوى السكر في الدم في أطراف الأصابع مرتفعًا ومنخفضًا أحيانًا.
بفضل جهاز استشعار ديناميكي لمراقبة سكر الدم، يستطيع شياو ليو فحص مستوى السكر في دمه بسهولة في أي وقت. كلما رأى سهمًا صاعدًا على مخطط سكر الدم، ينهض ويصعد الدرج وينزله بسرعة. إذا لم يكن التحرك مريحًا، يُخرج مضخة الأنسولين ويضغط على المنشط؛ على العكس، عندما يرى السهم الذي يُشير إلى انخفاض في مستوى السكر في الدم على الجهاز، يُضيف الحلويات إلى وجبته، مما يؤدي غالبًا إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم. بهذه الطريقة، يتقلب مخطط سكر الدم بشكل كبير يوميًا. من المقلق حقًا النظر إليه، ومن المزعج عدم النظر إليه. على حد تعبير شياو ليو، إنه ببساطة يرتدي "مخططًا كهربائيًا لسكر الدم".
حالة شياو ليو ليست نادرة بين مرضى السكري. فالعمليات الجراحية المتكررة لا تُهدر الطاقة فحسب، بل تُسبب مشاكل صحية في كثير من الأحيان، ويصعب التحكم في مستوى السكر في الدم بشكل مُرضٍ.
رسم بياني جميل لنسبة السكر في الدم
لذا، اكتسب مرضى السكري القدامى، ممن يعانون من مرض مزمن، خبرة واسعة في ضبط سكر الدم. فهل هم بارعون في استخدام أجهزة ضبط سكر الدم الجديدة؟ ليس هذا هو الحال دائمًا.
كثيراً ما أرى العديد من مرضى السكري "البارزين" في مجموعات WeChat يتشاركون رسومهم البيانية الديناميكية للمراقبة. الخط المستقيم مُرضٍ للعين. ولكن، هل وراء هذا الخط المستقيم الجميل حياة صحية حقيقية تدعمه؟ ذات مرة، تحدثتُ عن الحياة اليومية مع العديد من مرضى السكري وأهاليهم. قالوا: عند الجلوس أو العمل، أو حضور الدروس، أو حتى اللعب بالهواتف المحمولة، يكون مستوى السكر في الدم مستقراً لبضع ساعات، لكنني لم أتوقع أنه بعد الخروج من العمل أو الفصل أو النهوض للتحرك، سيتغير مستوى السكر في الدم فوراً. تناول بعض الطعام، وسيرتفع مستوى السكر في الدم. احقن المزيد من الأنسولين، وسيعود مستوى السكر في الدم إلى الانخفاض. لذلك، يفضل بعض مرضى السكري الامتناع عن تناول الطعام أو حقن الأنسولين للحفاظ على رسم بياني جميل لمستوى السكر في الدم. سمعتُ طبيباً يُخبرني أن مرضى السكري من النوع الأول الصغار يمكنهم استخدام مضخات الأنسولين بمرونة لضبط مستوى السكر في الدم ليصبح شبه مستقيم ليوم واحد.
النجاح ديناميكي، والفشل ديناميكي أيضًا
وقد أظهرت المزيد والمزيد من الدراسات السريرية أن مراقبة نسبة السكر في الدم المستمرة الديناميكية تساعد في إدارة نسبة السكر في الدم، وخاصة وظيفة إنذار ارتفاع أو انخفاض نسبة السكر في الدم فيها، وهو أمر لا غنى عنه لمرضى السكري من النوع الأول لتحقيق التحكم الآمن في نسبة السكر في الدم.كما ذُكر سابقًا، هل يُحسّن رسم سكر الدم، الذي يبدو مثاليًا، والذي تم الحصول عليه بفضل أجهزة المراقبة الديناميكية، بعد فحص دقيق، جودة حياة مرضى السكري، أم أنه يضرّ أكثر مما ينفع؟ إذا كان الأمر كذلك، فما السبب؟
تعكس المشاكل التي يواجهها مرضى السكري في الاستخدام اليومي أننا لا نزال نفتقر إلى الفهم الشامل للأجهزة الطبية الجديدة.
في السنوات الأخيرة، ذكّرت "دليل تشخيص وعلاج داء السكري من النوع الأول" والأطباء السريريون في الداخل والخارج مرضى السكري بضرورة الانتباه إلى مؤشر زمن الغلوكوز في النطاق المستهدف (TIR)، وتحديد مستوى سكر الدم بين 3.9 و10.0 مليمول/لتر كمستوى يومي للتحكم. ورغم اختلاف هذا النطاق عن نطاق سكر الدم الطبيعي، إلا أنه يُستخدم عادةً في الممارسة السريرية.
تستخدم برامج أجهزة مراقبة سكر الدم الديناميكية المُخصصة للتطبيقات الشخصية، والتي طُرحت في السوق، هذا النطاق أيضًا كمؤشر مهم. يُعدّ التنظيم المعقول لتقلبات سكر الدم ضمن هذا النطاق هو القاعدة الصحية والعلمية نسبيًا لمرضى السكري من النوع الأول.
اقترح المؤلف مرارًا وتكرارًا أن على مرضى السكري وعائلاتهم اتباع المراحل الثلاث للتحكم في سكر الدم: "نقطة البداية، والمرحلة المتقدمة، والتزامن". المرحلة الأولى: اكتساب المعرفة الأساسية للوقاية من داء السكري ومكافحته، وهي نقطة انطلاق أساسية وهامة. المرحلة الثانية: اكتساب المعرفة للوقاية من داء السكري ومكافحته وممارسات التحكم في سكر الدم، وتوحيد معايير إدارة سكر الدم بالاعتماد على أحدث المعدات الطبية، ثم تحقيق الامتثال الشامل لمختلف المؤشرات. المرحلة الثالثة: تبادل الخبرات في مقاومة سكر الدم، ومساعدة زملائهم من مرضى السكري، وتحقيق تقدم تعاوني.
أتمنى أن يتمكن مرضى السكري من النوع الأول من السيطرة عليه علميًا سكر الدم بمساعدة التقنيات والمعدات الجديدة، نكتسب المزيد من الحرية والسعادة.
