يعتقد العديد من مرضى السكري أن تراجع وظيفة الجزر هو لعنة غير قابلة للشفاء. في الواقع، تظهر العديد من الأدبيات والبيانات المحلية والدولية أن معدل الانخفاض في وظيفة الجزر يمكن أن يتأخر أو حتى ينعكس.
يمكن لأسلوب الحياة العلمي أن يبطئ معدل الانخفاض في وظيفة الجزر. في عام 1986، أجرى البروفيسور بان شياورين من مستشفى الصداقة الصينية اليابانية، بالتعاون مع أكثر من 50 فريقًا طبيًا في داتشينغ بمقاطعة هيلونغجيانغ، دراسة حول الوقاية من مرض السكري باستخدام ثلاث استراتيجيات: النظام الغذائي، وممارسة الرياضة، والنظام الغذائي بالإضافة إلى ممارسة الرياضة. ووجدت النتائج أن هذه الطرق الثلاثة يمكن أن تقلل بشكل كبير من الإصابة بمرض السكري. وقد أثبت هذا بشكل غير مباشر أن نمط الحياة العلمي يمكن أن يحسن مقاومة الأنسولين ويبطئ معدل الانخفاض في وظيفة الجزر.
اليوم، تجري دراسة الوقاية من مرض السكري في داتشينغ منذ أكثر من 30 عامًا. لقد توفي البروفيسور بان شياورين، لكن البروفيسور لي جوانجوي لا يزال يجري ملاحظات مستمرة على المرضى من تلك السنوات. لقد وجد أن معدل الإصابة بمرض السكري ومضاعفاته بين أولئك الذين تمكنوا من إدارة أنماط حياتهم بشكل صارم في ذلك الوقت لا يزال أقل من معدل السكان غير الخاضعين للرقابة.
في عام 2014، أكملت المملكة المتحدة تجربة عشوائية محكومة لمدة عامين شملت 306 مشاركين يعانون من مرض السكري دون مضاعفات، مقسمين إلى مجموعة مكثفة ومجموعة مراقبة. الأول يتحكم بشكل صارم في نظامهم الغذائي، حيث يتراوح تناولهم اليومي من 1/2 إلى 1/3 من المعدل الطبيعي، ويمشون 15000 خطوة يوميًا؛ اتبعت المجموعة الضابطة نظامًا غذائيًا تقليديًا وممارسة التمارين الرياضية. أظهرت نتائج التجربة أن المجموعة المكثفة فقدت الوزن واستعادت وظيفة الجزيرة. انخفضت وظيفة الجزيرة في المجموعة الضابطة، وزاد وزنهم.
اقترح البروفيسور وينج جيان بينغ من المستشفى الأول التابع لجامعة العلوم والتكنولوجيا في الصين أن العلاج المكثف المبكر بمضخة الأنسولين لمرض السكري من النوع 2 يمكن أن يسمح لخلايا الجزيرة B بالتعافي إلى حد معين، بل وحتى تخفيف مرض السكري.
بالإضافة إلى التجارب السريرية الصارمة في الداخل والخارج، واجه أطباء الغدد الصماء تقريبًا حالات في عملهم السريري تمكن فيها مرضى السكري أو مرضى السمنة المفرطة الذين يعالجونهم من التحكم في مستويات السكر في الدم بدون دواء لمدة أشهر أو سنوات بعد ذلك. السيطرة بشكل صارم على نسبة السكر في الدم، والالتزام بنظام غذائي معقول وممارسة الرياضة.
اقترح البروفيسور أكيلي من جامعة كولومبيا في الولايات المتحدة نظرية اختلال تمايز خلايا الجزيرة البائية، مما يشير إلى أن خلايا الجزيرة البائية لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 لم تستموت فعليًا في المراحل المبكرة من المرض، ولكنها في مرحلة مبكرة من المرض. حالة سبات مؤقتة تحت تأثير عوامل مثل الإفراط في تناول الطعام، والخمول، والسمنة، والتوتر، وارتفاع السكر في الدم. وبعد تعديل هذه العوامل، يمكن لبعض خلايا الجزيرة B استعادة قدرتها على إفراز الأنسولين. وقد جذبت هذه النظرية انتباه العلماء.
كيفية حماية وظيفة الجزيرة بشكل فعال
اختر الأدوية التي يمكنها حماية وظيفة الجزيرة. تشمل الأدوية المعترف بها حاليًا والتي يمكن أن تحمي وظيفة الجزر الأنسولين، ومنبهات مستقبلات GLP-1، ومثبطات SGLT-2، والميتفورمين، ومثبطات α-glucosidase، وthiazolidinediones، وما إلى ذلك.
اختيار معقول للطعام أو التكييف الغذائي. الشرط الأساسي للسيطرة على مرض السكري عن طريق الطب الغذائي هو تنظيم التوازن الأيضي للطاقة، يليه حماية واستعادة وظيفة خلايا الجزيرة B وتلبية الاحتياجات الفسيولوجية الخاصة. ينص إجماع الخبراء بوضوح على أنه يمكن استخدام المكملات الغذائية الخاصة التي تم التحقق منها للتكييف الغذائي، والتحكم في نسبة السكر في الدم، وتقليل العبء على خلايا الجزيرة B، وحماية وظيفة الجزيرة. يجب أن تكون الأطعمة الأساسية عبارة عن مزيج من الحبوب الخشنة والناعمة، واتباع نظام غذائي غني بالحبوب الخشنة والخضروات يكون أسهل لحماية وظيفة الجزيرة.
تمرين معتدل. تسمح التمارين الرياضية بدخول المزيد من السكر في الدم إلى الخلايا لاستخدامها، وخفض مستويات السكر في الدم، وتقليل مقاومة الأنسولين، وتحسين التفاعل السام لفرط سكر الدم مع الخلايا البائية، وحماية وظيفة الجزيرة بشكل غير مباشر.
في الآونة الأخيرة، حضر اثنان من مرضى السكري إلى العيادة الخارجية للغدد الصماء، السيد. تشانغ والسيدة. ليو. السيد. تبلغ تشانغ من العمر 31 عامًا ويبلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) 26 كجم/م²، والسيدة. يبلغ ليو 48 عامًا ويبلغ مؤشر كتلة الجسم 24 كجم/م². كلاهما مريضان بالسكري تم تشخيصهما حديثًا، لكن خطط علاجهما مختلفة.
الحالة 1: العلاج المكثف بالأنسولين حقق الشفاء السريري لمرض السكري
السيد. كان تشانغ يعاني من جفاف الفم والتبول المتكرر لمدة ثلاثة أشهر، وكان مستوى السكر في الدم بإصبعه الصائم الذي تم قياسه في العيادة 13.0 مليمول/لتر. وجاء إلى المستشفى للتشخيص والعلاج، وأظهرت الاختبارات الإضافية أن نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام بلغت 15.8 مليمول/لتر، الهيموجلوبين A1c 12.4% نسبة الدهون في الدم: كوليسترول 5.4 مليمول / لتر، الدهون الثلاثية 2.6 مليمول / لتر، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة 3.6 مليمول / لتر، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة 0.9 مليمول/لتر. أظهر الفحص الروتيني للبول وجود ++++ جليكوسوريا، صيام الببتيد C 0.27 مليمول/لتر. لم تكن وظائف الكبد والكلى غير طبيعية بشكل كبير.
من نتائج الاختبار يتبين أن السيد. كان مستوى السكر في دم تشانغ مرتفعًا بشكل ملحوظ، وكان يعاني من اضطرابات في الدهون وكان يعاني من السمنة.
استنادًا إلى السيد. بالنسبة لحالة تشانغ في ذلك الوقت، كانت خطتنا العلاجية هي إعطاء علاج مكثف للأنسولين بشكل مؤقت.
سمع أنه يحتاج إلى تناول الأنسولين، يا سيد. أعرب تشانغ عن رفضه الشديد، قائلاً إنه كان في الثلاثينيات من عمره فقط، ولم يكن يشعر بالسوء الشديد، وحالته لم تكن خطيرة بما يكفي لتتطلب الأنسولين. علاوة على ذلك، إذا بدأ باستخدام الأنسولين الآن، فسيتعين عليه استخدامه مدى الحياة، كما فعل العديد من مرضى السكري من حوله.
لجعل السيد. عندما فهم تشانغ خطة العلاج الحالية، قام الطبيب بعمل استعارة له: مقارنة خلايا الجزيرة B الخاصة به بحصان كان بالفعل في حالة بسبب العمل الجاد لسنوات عديدة على الطرق السيئة (سمية الجلوكوز العالية وسمية الدهون العالية). من الركود والإرهاق. لجعل الحصان يعمل بشكل أفضل، فإن الطريقة الأكثر فعالية ليست مجرد إطعامه بشكل كافٍ، أو استبدال الحدوات (باستخدام أدوية سكر الدم المختلفة عن طريق الفم)، وما إلى ذلك.، فهو يحتاج إلى المزيد من الراحة، وتقليل عبء العمل، والراحة المناسبة.
في هذا الوقت، أفضل طريقة هي استئجار حصان آخر (الأنسولين الخارجي) للمشاركة في جزء من عمله والقيام بأعمال تعافي الطرق (خفض نسبة السكر في الدم، تنظيم نسبة الدهون في الدم، فقدان الوزن). بعد الراحة لفترة من الوقت، إذا سارت الأمور على ما يرام، فيمكن العودة إلى حالة العمل الطبيعية نسبيًا (السيطرة على نسبة السكر في الدم من خلال النظام الغذائي وممارسة الرياضة وحدها)، وإذا لم تكن جيدة جدًا، فإنها تحتاج فقط إلى نوع أو نوعين من أدوية سكر الدم عن طريق الفم للسيطرة على نسبة السكر في الدم. الآن، إذا كنت تستخدم بقوة العديد من أدوية خفض السكر عن طريق الفم، فإن الأمر يشبه جلد الحصان ليركض بسرعة، مما يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه.
سماع هذه الاستعارة، يا سيد. قبل تشانغ بسهولة خطة العلاج المكثف بالأنسولين قصيرة المدى. وبعد شهر، عندما عاد في زيارة متابعة، قال السيد. انخفضت جرعة الأنسولين لدى تشانغ بشكل ملحوظ مقارنة بالبداية، ولأنه عزز التمارين الرياضية وقلل من تناول الطعام، انخفض وزنه أيضًا بشكل ملحوظ. ولذلك، تم إيقاف الأنسولين وتغييره إلى الميتفورمين للتحكم في نسبة السكر في الدم. بعد شهرين، نظرًا لأن نسبة السكر في الدم التي تم قياسها لم تكن مرتفعة، تم إيقاف الميتفورمين، ولم يكن سكر الدم الذي تم قياسه ذاتيًا مرتفعًا (سكر الدم الصائم أقل من 6.1 مليمول/لتر، سكر الدم بعد الأكل بساعتين <7.8 مليمول/لتر). وبعد ثلاثة أشهر، تم إعادة فحص الهيموجلوبين A1c وكان 6.1%، الوصول إلى حالة مغفرة سريرية لمرض السكري.
الحالة 2: الميتفورمين عن طريق الفم بدلاً من حقن الأنسولين
السيدة. تم العثور على ليو لديه نسبة السكر في الدم الصائم من 7.8 مليمول / لتر أثناء الفحص البدني للوحدة وجاء إلى المستشفى للتشاور. وأظهرت اختبارات أخرى أن نسبة السكر في الدم أثناء الصيام بلغت 8.2 مليمول / لتر، نسبة السكر في الدم بعد الأكل بساعتين 10.0 مليمول/لتر، والهيموجلوبين A1c 7.5%. أظهر الفحص الروتيني للبول ++ جليكوزوريا، الببتيد C الصيامي 0.4 مليمول/لتر لم تكن وظائف الكبد والكلى غير طبيعية بشكل كبير. لم تكن هناك أمراض خاصة في الماضي.
استنادًا إلى السيدة. بالنسبة لحالة ليو، كانت خطة العلاج المقدمة هي تناول الميتفورمين 0.5 جرام عن طريق الفم مرتين في اليوم. بعد سماع هذه الخطة، قالت السيدة. رفضت ليو وطلبت العلاج بالأنسولين لأنها سمعت من الأشخاص المحيطين بها أن الميتفورمين سيضر بالكلى، في حين أن الأنسولين ليس له أي تأثير على الكبد والكلى وهو آمن للغاية.
سماع السيدة. طلب ليو، أوضح لها الطبيب بصبر: نسبة السكر في الدم لم تكن مرتفعة جدًا، وكانت وظيفة الجزيرة جيدة. كان الحصان في جسدها متعبًا بعض الشيء، وطالما تم تغذيته (باستخدام أدوية سكر الدم)، فيمكن أن يكون في حالة عمل طبيعية، دون الحاجة إلى العلاج بالأنسولين. على الرغم من أن الأنسولين ليس له أي آثار سلبية على الكبد والكلى، لأن تأثيره الخافض لسكر الدم قوي جدًا، إلا أنه يمكن أن يؤدي بسهولة إلى نقص السكر في الدم، وهو أكثر ضررًا لمرضى السكر من ارتفاع السكر في الدم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأنسولين يعزز تخليق الدهون ويزيد الوزن، لذلك لا ينصح به للسيدة. ليو لاستخدام العلاج بالأنسولين.
يُعترف بالميتفورمين حاليًا في جميع أنحاء العالم باعتباره دواء الخط الأول لمرض السكري من النوع 2 ولا يضر الكلى. السبب الذي يجعل الكثير من الناس يعتقدون أن الميتفورمين يضر الكلى يرجع في الغالب إلى اعتلال الكلية السكري الناجم عن ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم، ولا يمكن أن يعزى السبب إلى استخدام الميتفورمين.
أفضل دواء هو الذي يناسبك
مرضى السكري في حالات مختلفة ويحتاجون إلى خطط علاجية مختلفة. وينبغي صياغة خطط العلاج الشخصية وفقا للحالات المختلفة. مثل المريضين المذكورين أعلاه، على الرغم من أن السيد. تشانغ صغير السن، ونسبة السكر في دمه مرتفعة جدًا ولا يمكنه استخدام أدوية خفض السكر في الدم بشكل مؤقت، لذلك يحتاج إلى علاج مكثف قصير الأمد الأنسولين، والنتيجة جيدة جدًا. وفي النهاية، يمكنه التحكم في نسبة السكر في الدم من خلال النظام الغذائي وممارسة الرياضة وحدهما، والوصول إلى حالة من الهدوء السريري لمرض السكري.
السيدة. ونظرًا لأن نسبة السكر في الدم لديها ليست مرتفعة، تستطيع ليو التحكم في نسبة السكر في الدم من خلال دواء واحد لخفض السكر في الدم عن طريق الفم. إذا تمكنت من تعزيز التمارين الرياضية وفقدان الوزن، فيمكنها أيضًا الوصول إلى حالة من الهدوء السريري. ما يناسب نفسه هو الأفضل. من فضلك لا تتبع الآخرين بشكل أعمى، ولا تذهب إلى الصيدلية لشراء الأدوية التي أوصى بها الآخرون. إذا كنت تعاني من مشاكل في ارتفاع نسبة السكر في الدم، فيرجى طلب التوجيه من طبيب الغدد الصماء في أقرب وقت ممكن. كلما كان العلاج مبكرًا، كان التأثير أفضل.
