تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لأي مريض سكري مسن يأتي إلى المستشفى، من الضروري توضيح ما إذا كان المريض مصابًا بمرض السكري لسنوات عديدة قبل بلوغه سن الشيخوخة، أو ما إذا تم تشخيص إصابته بمرض السكري بعد بلوغه سن الشيخوخة أو حتى تم اكتشاف ارتفاع مستوى السكر لديه مؤخرًا. سكر الدم. بالنسبة للحالة الأولى، من الضروري إجراء فحوصات وتقييمات لمضاعفات داء السكري، والتحكم الأيضي، والعلاج الدوائي. وعلى هذا الأساس، يتم تصنيف المريض وتقييمه بشكل أكبر.
المرضى الذين لا يعانون من مضاعفات أو أمراض مصاحبة واضحة لمرض السكري ولديهم قدرة جيدة على إدارة حالتهم الصحية ذاتيًا
حتى الآن، لا تزال الدراسات طويلة الأمد على كبار السن، وخاصة من تجاوزوا 75 عامًا، قليلة لإثبات فوائد التحكم المكثف في مستوى السكر في الدم وضغط الدم ودهون الدم. ويُجمع الرأي العام على أنه بالنسبة لمرضى السكري من كبار السن الذين يتمتعون بمتوسط عمر متوقع طويل، ووظائف إدراكية وجسدية جيدة، ولا يعانون من مضاعفات السكري أو يعانون من مضاعفات طفيفة فقط، ولا يعانون من أمراض مصاحبة لأمراض أعضاء حيوية كالقلب والدماغ والكلى، وخاصة أولئك الذين لديهم رغبة وقدرة قويتان على إدارة حالتهم بأنفسهم، يمكن علاجهم من خلال اتخاذ قرارات مشتركة بين الأطباء والمرضى، مع وضع أهداف علاجية وتدابير تدخل مماثلة لتلك المتبعة مع مرضى السكري الشباب، مثل التحكم في مستوى الهيموجلوبين السكري. <7.5%، أو حتى ≤7.0%، والتحكم في نسبة السكر في الدم أثناء الصيام ونسبة السكر في الدم قبل النوم إلى 5.0-7.2 مليمول/لتر و5.0-10.0 مليمول/لتر.
بفضل توجيهات ومساعدة الطاقم الطبي، يتمتع هؤلاء المرضى بمعرفة ومهارات أفضل في إدارة حالتهم الصحية ذاتيًا، مثل التحكم في النظام الغذائي، والأنشطة المناسبة، والانتظام في تناول الطعام والشراب. سكر الدم تتيح المراقبة الدقيقة للمرضى تحليل نتائج مراقبة مستوى السكر في الدم وتعديل خطط العلاج بناءً عليها، مما يُحسّن جودة حياتهم. ويفترض هذا النهج عدم حدوث نقص السكر في الدم، وخاصةً النقص الحاد.
يُعرَّف نقص سكر الدم الحاد بأنه الحالة التي تتطلب مساعدة من الآخرين لتصحيح مستوى السكر في الدم بمجرد حدوثه. وعندما تتغير عادات المريض المعيشية بشكل ملحوظ أو تتراجع قدرته على إدارة حالته الصحية بنفسه، ينبغي على الطاقم الطبي إعادة تقييم معارف المريض ومهاراته في هذا المجال، وتعديل أهداف العلاج وفقًا لحالته، والتأكد من سلامة العلاج وفعاليته.
المرضى الذين يعانون من مضاعفات مرض السكري وضعف الوظائف
بالنسبة لمرضى السكري المسنين الذين يعانون من مضاعفات متقدمة لمرض السكري، أو أمراض مصاحبة تقصر من متوسط أعمارهم (مثل قصور القلب، أو الفشل الكلوي)، أو ضعف إدراكي شديد أو ضعف وظيفي، فمن المعقول تحديد أهداف أقل حدة لمستوى السكر في الدم، مثل التحكم في الهيموجلوبين السكري عند <8.0%، سكر الدم الصائم عند 5.0-8.0 مليمول/لتر، وسكر الدم بعد الأكل عند 5.6-10.0 مليمول/لتر.
تشمل العوامل التي تؤخذ في الاعتبار عند تحقيق أهداف سكر الدم الفردية متوسط العمر المتوقع للمريض، وخطر نقص السكر في الدم، والآثار الجانبية للأدوية الأخرى المركبة، والآفات الوعائية الموجودة، وما إذا كانت هناك آفات خطيرة أخرى، ورغبة المريض، وإمكانية الوصول إلى الموارد الطبية والصحية، ووضعه الاقتصادي.بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون أدوية خفض السكر في الدم مع خطر الإصابة بنقص السكر في الدم، مثل الأنسولين والسلفونيل يوريا والجلينايد، يجب ألا يقل الحد الأدنى لسكر الدم عن 5.0 مليمول/لتر.
بما أن حدوث وتطور أمراض الأوعية الدموية الدقيقة يتطلب وقتاً طويلاً، فبالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري بعد سن 75 إلى 80 عاماً، إذا كان مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أقل في الغالب من 8.0 مليمول/لتر، وأحياناً أقل من 10.0 مليمول/لتر؛ وكان مستوى السكر في الدم بعد الأكل أقل في الغالب من 11.0 مليمول/لتر، وأحياناً أقل من 13.0 مليمول/لتر، فليس من الضروري اعتماد علاج فعال لخفض مستوى السكر في الدم، وخاصة أنه لا يُنصح بإضافة أدوية من السهل أن تسبب انخفاض مستوى السكر في الدم.
بناءً على رغبة المريض، يمكن إضافة أدوية خافضة لسكر الدم لا تُسبب انخفاضًا حادًا في مستوى السكر في الدم، وسهلة الاستخدام (مثل تناول حبة أو قرص واحد يوميًا). من الضروري تذكير هؤلاء المرضى بأنه لا يُنصح بالتحكم الصارم في مستوى السكر في الدم وزيادة التمارين الرياضية بشكل عشوائي. يُعد سوء التغذية ظاهرة شائعة بين مرضى السكري من كبار السن، حيث يكون كبار السن الذين يعانون من سوء التغذية أكثر عرضة للإصابة ببعض الأمراض المرتبطة بالسكري، وتكون حالتهم الصحية أسوأ.
من جهة، من الضروري ضمان عدم إصابة هؤلاء المرضى بارتفاع حاد في سكر الدم، والذي يُسبب أعراضًا واضحة ونتائج سلبية. قد يُصاب المرضى الذين يعانون من ارتفاع حاد في سكر الدم بمضاعفات حادة لمرض السكري، مثل الجفاف، والحماض الكيتوني، وغيبوبة فرط الأسمولية السكرية، كما يصعب التئام الجروح الموجودة، ويصعب السيطرة على العدوى. من جهة أخرى، يجب علينا ضمان عدم معاناة المرضى من انخفاض سكر الدم. من خلال التواصل الجيد بين الأطباء والمرضى والجهود المشتركة، يُمكننا ضمان أن يكون مستوى سكر الدم لدى المرضى ضمن النطاق الآمن. هذا الهدف قابل للتحقيق.
بالنسبة للمرضى المسنين المصابين بداء السكري، يتراوح مستوى السكر في الدم الآمن بين 5.0 و10.0 مليمول/لتر. في بعض الحالات، قد يصل مستوى السكر في الدم بعد الوجبات إلى 13.0 مليمول/لتر. بناءً على ذلك، يحرص المرضى على اتباع عادات صحية منتظمة، ومراقبة مستوى السكر في الدم بانتظام، وتعزيز التواصل مع الطاقم الطبي، وتعديل خطط العلاج عند الضرورة. وقد وفرت تطبيقات مثل WeChat، والاتصال المرئي، والبريد الإلكتروني، والمعلومات، وغيرها من خدمات الاستشارات الطبية التي تتجاوز حدود الزمان والمكان، راحة كبيرة للمرضى في الحصول على العلاج الطبي عبر الإنترنت.
على سبيل المثال، يضم مركزنا لعلاج السكري ممرضة متفرغة مسؤولة عن التواصل مع المرضى. في أي وقت، إذا أظهر فحص سكر الدم الذاتي للمريض قيمة غير طبيعية، يمكنه إرسال رسالة إلينا مباشرةً عبر تطبيق WeChat. نقدم خدمات سريعة وفعالة لضمان سلامة وفعالية مستوى سكر الدم لدى المريض.
المرضى الضعفاء في نهاية حياتهم
بالنسبة للمرضى الذين يتلقون الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين، ينبغي التركيز على تجنب نقص سكر الدم وارتفاعه المصحوب بأعراض، مع تخفيف عبء إدارة مستوى السكر في الدم وتسكين آلام المرضى. ومع تطور فشل الأعضاء وانخفاض تناول الطعام لدى المرضى وفقدان النشاط تدريجيًا، سيتم تقليل جرعات بعض الأدوية التي تتحكم في استقلاب السكر والدهون أو إيقافها. ولا داعي لمراقبة مستوى السكر في الدم بشكل متكرر لهؤلاء المرضى.
تقييم شامل للمرضى المسنين المصابين بداء السكري من أبعاد متعددة
إن التقييم الشامل للمرضى المسنين المصابين بمرض السكري أمر معقد ولا يمكن قياسه ببساطة باستخدام مسطرة واحدة.على سبيل المثال، تقسم إرشادات التشخيص والعلاج مستوى صحة المرضى المسنين إلى جيد ومتوسط وضعيف، ويتم الحكم على ذلك بناءً على ما إذا كان المرضى يعانون من أمراض مصاحبة أو عدة أمراض مزمنة أخرى غير مرض السكري، وما إذا كان المرضى يعانون من ضعف في القدرة على ممارسة أنشطة الحياة اليومية الأساسية؛ وتنقسم إرشادات التشخيص والعلاج إلى معايير تحكم جيدة، ومراحل انتقالية متوسطة، ومعايير مقبولة بناءً على أهداف العلاج المختلفة للهيموجلوبين السكري، وسكر الدم الصائم، وسكر الدم بعد الأكل، وشروط التكيف مع المرضى؛ وتصنف إرشادات جمعية السكري الكندية الحالة الصحية للمرضى المسنين المصابين بمرض السكري إلى صحية، ومعقدة أو صحية بشكل متوسط، ومعقدة للغاية، وسيئة؛ وتقسم معايير التشخيص والعلاج المرضى المسنين إلى ثلاث فئات وفقًا لمضاعفات مرض السكري والحالات الوظيفية.
بشكل عام، يكون مرضى السكري الذين يعانون من مضاعفات وأمراض مصاحبة أكثر خطورة من أولئك الذين يعانون من مضاعفات وأمراض مصاحبة أقل، ولكن هذا ليس شرطًا. فمع أن بعض المرضى يعانون من مضاعفات وأمراض مصاحبة أقل، إلا أن حالتهم الصحية تكون خطيرة؛ وبعض المرضى لديهم متوسط عمر متوقع قصير لكنهم يعيشون لفترة طويلة، بينما يتمتع آخرون بمتوسط عمر متوقع طويل لكنهم يتوفون فجأة. لذلك، من المهم مراعاة الحالة الصحية لكل مريض على حدة، وتحليلها ومناقشتها مع الأطباء والمرضى، وإجراء تقييم صحي شامل وموضوعي، واقتراح خطة علاجية فردية مناسبة لكل مريض بناءً على ذلك. علاوة على ذلك، فإن هذه الخطة عملية تعديل ديناميكية وليست ثابتة.
يُعدّ رصد مستوى السكر في الدم من أهمّ أساليب إدارة مرض السكري، سواءً في التشخيص والعلاج الطبيّين أو في المتابعة اليومية للمرضى. وفي السنوات الأخيرة، ازداد إقبال مرضى السكري على نظام مراقبة الجلوكوز المستمر، الذي يرصد تركيز الجلوكوز في السائل الخلالي للأنسجة تحت الجلد عن طريق جهاز استشعار الجلوكوز (يُطلق عليه المستخدمون اسم المستشعر أو المسبار) لقياس مستوى السكر في الدم.
مع استمرار تطبيق وتطوير وتحسين تقنية مراقبة سكر الدم الديناميكية، تحسّن معدل التزام مرضى السكري بمراقبة مستوى السكر في الدم بشكل ملحوظ. وبالمقارنة مع طريقة قياس سكر الدم المحيطي التقليدية عن طريق وخز الإصبع، تغطي تقنية مراقبة سكر الدم الديناميكية مجموعة متنوعة من مؤشرات التقييم، وتتيح إمكانية ضبط تنبيهات مسبقة لعتبات ارتفاع وانخفاض مستوى السكر في الدم، مما لاقى استحسانًا واسعًا من مرضى السكري.
أصبح الرصد الديناميكي لمستوى السكر في الدم، كطريقة يومية للتحكم في مستوى السكر، أداةً أساسيةً لمعظم مرضى السكري من النوع الأول، كما بات مقبولاً تدريجياً لدى مرضى السكري من النوع الثاني والأشخاص المعرضين للإصابة بالسكري والذين يولون اهتماماً لمستوى السكر في الدم. ورغم أن الرصد الديناميكي لمستوى السكر في الدم يُسهّل عملية التحكم، إلا أنه يُسبب أيضاً العديد من المشاكل الجديدة لمرضى السكري.
يؤدي الفحص المتكرر إلى زيادة القلق
مع تزايد استخدام مرضى السكري لأجهزة مراقبة مستوى السكر في الدم كأداة لإدارة مرضهم ذاتيًا، تظهر أيضًا مشكلات يواجهها المرضى في الاستخدام اليومي. فعلى وجه الخصوص، غالبًا ما يكون مرضى السكري من النوع الأول الذين يعانون من تقلبات كبيرة في مستوى السكر في الدم، وأولياء أمورهم (مقدمو الرعاية/الأوصياء) الذين بدأوا مؤخرًا باستخدام هذه الأجهزة، معتادين على فحص مستوى السكر في الدم بشكل عشوائي. فهم يكتفون بالنظر إلى قيمة مستوى السكر في الدم المعروضة على الجهاز، بالإضافة إلى السهم الذي يشير إلى تغير مستوى السكر، ثم يسارعون إلى اتخاذ إجراءات لزيادة جرعة الأنسولين أو تناول الطعام. وتتكرر هذه التدخلات المختلفة للتحكم في مستوى السكر في الدم، مما يجعل من الواضح، عند مراجعة قراءات مستوى السكر في الدم على مدار يوم واحد أو عدة أيام، أن تقلبات مستوى السكر في الدم تُظهر ارتفاعات وانخفاضات حادة.
هناك أيضاً مرضى سكري يعانون من المرض لفترة طويلة. وبفضل خبرتهم المتراكمة في ضبط مستوى السكر في الدم، وسعياً منهم للحفاظ على مستوى ثابت للسكر في الدم على المدى الطويل، يحرصون على مراقبة مستوى السكر في الدم بشكل دوري وإجراء تعديلات متكررة.
عندما يتشارك أهالي مرضى السكري بياناتهم ويشاهدونها عن بُعد، يشعرون بالقلق والتوتر. فلا عجب أن يقول العديد من مرضى السكري وعائلاتهم إنهم لا يستطيعون العيش بدون هذه التفاعلات. وقد أدى الاعتماد النفسي المفرط وغير المناسب إلى عدم تحسن نتائج ضبط مستوى السكر في الدم كما هو متوقع، كما أن عدم رضاهم عن نتائج المتابعة في هذه المرحلة زاد من إحباطهم النفسي. لذلك، تستمر الشكاوى، ويبدو أن جهاز مراقبة مستوى السكر في الدم باهظ الثمن قد أصبح عبئًا عليهم.
دعونا نحلل ما إذا كان من العلمي والمعقول لمرضى السكري استخدام أجهزة مراقبة نسبة السكر في الدم الديناميكية بشكل يومي من خلال عدة حالات أبلغ عنها مرضى السكري.
ارتداء "جهاز تخطيط كهربية القلب لقياس نسبة السكر في الدم"
شياو ليو مصاب بالسكري من النوع الأول ويستخدم مضخة الأنسولين منذ ست سنوات. في السابق، ولأنه كان يكره وخز إصبعه لقياس مستوى السكر في الدم، كان يتحكم في مستوى السكر عن طريق اللمس في أغلب الأحيان، مما أدى إلى تفاوت في مستوى السكر لديه. كانت نتائج قياس الهيموجلوبين السكري، التي تُجرى كل ثلاثة أشهر، تتراوح في الغالب بين 7.0% و8.0%، كما كانت قراءات مستوى السكر في الدم التي تُقاس أحيانًا عن طريق وخز الإصبع مرتفعة ومنخفضة.
منذ أن أصبح يرتدي جهاز استشعار ديناميكي لمراقبة مستوى السكر في الدم، بات بإمكانه فحص مستوى السكر في دمه بسهولة في أي وقت. عندما يرى سهمًا صاعدًا على الرسم البياني لمستوى السكر، ينهض شياو ليو ويصعد وينزل الدرج بسرعة. إذا لم يكن بإمكانه الحركة، يُخرج مضخة الأنسولين ويضغط على زر التنشيط؛ وعلى العكس، عندما يرى سهمًا يشير إلى انخفاض مستوى السكر في الدم على التطبيق، يُضيف الحلويات إلى وجبته، مما يؤدي غالبًا إلى ارتفاع مستوى السكر في دمه. وبهذه الطريقة، يتذبذب الرسم البياني لمستوى السكر في الدم بشكل كبير كل يوم. إنه لأمرٌ مُقلق حقًا النظر إليه، ومن الصعب تجاهله. على حد تعبير شياو ليو، إنه ببساطة يرتدي "جهاز تخطيط كهربائي للقلب لمستوى السكر في الدم".
إن حالة شياو ليو ليست نادرة بين مرضى السكري. فالعمليات الجراحية المتكررة لا تستنزف الطاقة فحسب، بل غالباً ما تسبب مشاكل، ويصعب السيطرة على مستوى السكر في الدم بشكل مُرضٍ.
رسم بياني جميل لمستوى السكر في الدم
إذن، فإن مرضى السكري القدامى الذين يعانون من المرض لفترة طويلة قد اكتسبوا خبرة واسعة في ضبط مستوى السكر في الدم. فهل تُجدي هذه الخبرة نفعاً عند استخدام أجهزة قياس السكر الحديثة؟ في الواقع، ليس الأمر كذلك دائماً.
كثيرًا ما أرى في مجموعات WeChat بعض مرضى السكري الذين يُوصفون بأنهم "متفوقون" وهم يشاركون رسومهم البيانية الديناميكية لمراقبة مستوى السكر في الدم. يبدو الخط المستقيم مريحًا للعين، ولكن هل وراء هذا الخط الجميل حياة صحية حقيقية تدعمه؟ ذات مرة، تحدثتُ مع عدد من مرضى السكري وذويهم عن الحياة اليومية، فقالوا: "عند الجلوس أو العمل أو حضور المحاضرات أو حتى استخدام الهواتف، يكون مستوى السكر في الدم مستقرًا لبضع ساعات، لكنني لم أتوقع أن يتغير فجأة بعد انتهاء العمل أو الخروج من المحاضرات أو حتى عند النهوض للحركة. تناول الطعام يرفع مستوى السكر، وحقن المزيد من الأنسولين يُخفضه مجددًا". لذلك، يُفضل بعض مرضى السكري عدم تناول الطعام أو حقن الأنسولين للحفاظ على مستوى سكر مثالي. سمعتُ طبيبًا ذات مرة يُشير إلى أن مرضى السكري من النوع الأول الشباب يُمكنهم استخدام مضخات الأنسولين بمرونة للحفاظ على مستوى سكر شبه ثابت في الدم ليوم كامل.
النجاح عملية ديناميكية، والفشل كذلك.
أظهرت المزيد والمزيد من الدراسات السريرية أن مراقبة نسبة السكر في الدم بشكل مستمر وديناميكي تساعد في إدارة نسبة السكر في الدم، وخاصة وظيفة الإنذار بارتفاع أو انخفاض نسبة السكر في الدم، وهو أمر لا غنى عنه لمرضى السكري من النوع الأول لتحقيق تحكم آمن في نسبة السكر في الدم.كما ذُكر سابقاً، فإنّ الرسم البياني المثالي ظاهرياً لمستوى السكر في الدم، والذي يتم الحصول عليه بفضل أجهزة المراقبة الديناميكية، هل يُحسّن، عند التدقيق فيه، من جودة حياة مرضى السكري، أم أنه يُلحق ضرراً أكبر من نفعه؟ وإذا كان الأمر كذلك، فما السبب؟
إن المشاكل التي يواجهها مرضى السكري في الاستخدام اليومي تعكس أننا ما زلنا نفتقر إلى فهم شامل للأجهزة الطبية الجديدة.
في السنوات الأخيرة، حثّت "إرشادات تشخيص وعلاج داء السكري من النوع الأول" والأطباء السريريون في الداخل والخارج مرضى السكري على الانتباه إلى مؤشر مدة بقاء مستوى الجلوكوز ضمن النطاق المستهدف (TIR)، وتحديد مستوى سكر الدم بين 3.9 و10.0 مليمول/لتر كهدف يومي للتحكم في مستوى السكر. ورغم اختلاف هذا النطاق المستهدف عن نطاق سكر الدم لدى الأشخاص الأصحاء، إلا أنه يُعدّ نطاقًا شائع الاستخدام في الممارسة السريرية.
تستخدم برامج أجهزة مراقبة سكر الدم الديناميكية للاستخدام الشخصي، والتي طُرحت في الأسواق، هذا النطاق كمؤشر هام. ويُعدّ ضبط تقلبات سكر الدم ضمن هذا النطاق معيارًا صحيًا ومناسبًا لمرضى السكري من النوع الأول.
اقترح المؤلف مرارًا وتكرارًا أن يتبع مرضى السكري وعائلاتهم المراحل الثلاث التالية للتحكم في مستوى السكر في الدم: "البداية، والتقدم، والتنسيق". المرحلة الأولى: اكتساب المعرفة الأساسية حول الوقاية من مرض السكري والسيطرة عليه، وهي نقطة انطلاق أساسية لا غنى عنها. المرحلة الثانية: اكتساب المعرفة حول الوقاية من مرض السكري والسيطرة عليه، وتطبيق ممارسات ضبط مستوى السكر في الدم، وتوحيد إدارة مستوى السكر في الدم بالاستعانة بالأجهزة الطبية الحديثة، ثم تحقيق الامتثال الشامل لمختلف المؤشرات. المرحلة الثالثة: تبادل الخبرات في مقاومة ارتفاع مستوى السكر في الدم، ومساعدة مرضى السكري الآخرين، والعمل معًا لتحقيق التقدم.
أتمنى أن يتمكن مرضى السكري من النوع الأول من السيطرة عليه علمياً سكر الدم بمساعدة التقنيات الجديدة والمعدات الجديدة، واكتساب المزيد من الحرية والسعادة.
استكشف منتجات فاكسني:
- أقلام حقن قابلة لإعادة الاستخدام — بالنسبة للأنسولين، GLP-1 & هرمون النمو البشري
- خراطيش زجاجية - 3 مل معقم، ISO 13485
- أعشاب الطب الصيني التقليدي — الطب الصيني التقليدي