يعتمد العلاج العلمي والمعقول على تقييم شامل وموضوعي لمرضى السكري، وخاصة مرضى السكري المسنين. فقط من خلال التقييم الشامل يمكن تحقيق علاج فردي آمن وفعال. هناك العديد من المعايير للحكم على الحالة الصحية لمرضى السكري من كبار السن، والتي لا تعدو أن تكون حكمًا على أساس عمر المريض، ومسار مرض السكري، ووجود مضاعفات مرض السكري و/أو آفات أخرى وشدة آفات أعضائهم، وقدرتهم على تناول الطعام. الاعتناء بأنفسهم، والذكاء والتعليم، والظروف الاقتصادية، والدعم الأسري والاجتماعي، وما إلى ذلك. وعلى هذا الأساس يتم اقتراح خطة علاجية فردية مناسبة للمريض.
وتجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لأي مريض سكري مسن يأتي إلى المستشفى، من الضروري توضيح ما إذا كان المريض يعاني من مرض السكري لسنوات عديدة قبل دخول سن الشيخوخة، أو ما إذا كان قد تم تشخيص إصابته بمرض السكري مرض السكري بعد دخول سن الشيخوخة أو حتى اكتشاف ارتفاع نسبة السكر في الدم. بالنسبة للأولى، من الضروري إجراء فحوصات وتقييمات لمضاعفات مرض السكري ومراقبة التمثيل الغذائي والعلاج الدوائي. وعلى هذا الأساس، يتم تصنيف المريض وتقييمه.
المرضى الذين لا يعانون من مضاعفات واضحة لمرض السكري أو أمراض مصاحبة ولديهم قدرة جيدة على الإدارة الذاتية
حتى الآن، هناك عدد قليل من الدراسات طويلة المدى على كبار السن، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، لإثبات الفوائد السيطرة المكثفة على نسبة السكر في الدم وضغط الدم والدهون في الدم. الإجماع العام هو أنه بالنسبة لمرضى السكري المسنين الذين يتمتعون بمتوسط عمر متوقع طويل، ووظائف معرفية وجسدية جيدة، ولا يوجد لديهم سوى مضاعفات خفيفة لمرض السكري، ولا يعانون من أمراض مصاحبة مع أمراض أعضاء مهمة مثل القلب والدماغ والكلى، وخاصة أولئك الذين لديهم جهاز قوي. الاستعداد والقدرة على إدارة أنفسهم، يمكن علاجهم من خلال اتخاذ قرار مشترك بين الأطباء والمرضى، مع أهداف علاجية وإجراءات تدخل مماثلة لتلك الخاصة بمرضى السكري الشباب، مثل التحكم في الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي إلى أقل من 7.5%، أو حتى ≥7.0%، والتحكم في نسبة السكر في الدم أثناء الصيام ونسبة السكر في الدم قبل النوم إلى 5.0-7.2 مليمول / لتر و 5.0-10.0 ملمول/لتر.
بتوجيه ومساعدة الطاقم الطبي، يتمتع هؤلاء المرضى بمعرفة ومهارات أفضل في الإدارة الذاتية، مثل التحكم في النظام الغذائي والأنشطة المناسبة ومراقبة سكر الدم بانتظام، ويمكنهم تحليل وقياس نسبة السكر في الدم. قم بتعديل خطط العلاج بشكل مناسب بناءً على نتائج مراقبة نسبة السكر في الدم، واستمتع بنوعية حياة أعلى. الفرضية هي أن نقص السكر في الدم لا يحدث، وخاصة نقص السكر في الدم الشديد.
تعريف نقص السكر في الدم الشديد هو أنه بمجرد حدوث نقص السكر في الدم، فإنه يتطلب مساعدة من الآخرين لتصحيح نقص السكر في الدم. عندما تتغير عادات المريض المعيشية بشكل كبير أو تنخفض قدرة الفرد على الإدارة الذاتية، يجب على الطاقم الطبي إعادة تقييم معرفة ومهارات الإدارة الذاتية للمريض، وضبط أهداف العلاج وفقًا للحالة، والتأكد من أن العلاج آمن وفعال.
المرضى الذين يعانون من مضاعفات مرض السكري وضعف وظيفي
بالنسبة لمرضى السكري المسنين الذين يعانون من مضاعفات مرض السكري المتقدمة، أو الأمراض المصاحبة التي تقصر من عمرهم (مثل قصور القلب، أو الفشل الكلوي)، أو ضعف إدراكي شديد أو ضعف وظيفي من المعقول تحديد أهداف منخفضة الكثافة لسكر الدم، مثل التحكم في الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي عند أقل من 8.0%، سكر الدم الصائم عند 5.0-8.0 مليمول/لتر، ونسبة السكر في الدم بعد الأكل 5.6-10.0 ملمول/لتر.
تشمل العوامل التي يتم أخذها في الاعتبار عند تحقيق أهداف السكر في الدم الفردية متوسط العمر المتوقع للمريض، وخطر نقص السكر في الدم، وردود الفعل السلبية للأدوية مجتمعة أخرى، والآفات الوعائية الموجودة، وما إذا كانت هناك آفات خطيرة أخرى، واستعداد المريض، وإمكانية الوصول إلى الموارد الطبية والصحية ووضعها الاقتصادي. بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون أدوية سكر الدم مع خطر نقص السكر في الدم، مثل الأنسولين والسلفونيل يوريا والغلينيدات، يجب ألا يقل الحد الأدنى لسكر الدم عن 5.0 ملمول/لتر.
حيث أن حدوث وتطور مرض الأوعية الدموية الدقيقة يتطلب وقتا طويلا، بالنسبة للمرضى الذين يتم تشخيص إصابتهم بمرض السكري بعد سن 75 إلى 80 عاما، إذا كان سكر الدم الصائم أقل من 8 في الغالب.0 مليمول/لتر، وأحيانًا أقل من 10.0 ملمول/لتر؛ نسبة السكر في الدم بعد الأكل أقل في الغالب من 11.0 مليمول/لتر، وأحيانًا أقل من 13.0 مليمول / لتر، ليس من الضروري اعتماد علاج فعال لنقص السكر في الدم، خاصة أنه لا ينصح بإضافة أدوية من السهل أن تسبب نقص السكر في الدم.
وحسب رغبة المريض يمكن إضافة أدوية خفض السكر التي ليس من السهل أن تسبب نقص السكر في الدم وسهلة التناول (مثل تناول حبة واحدة أو قرص واحد في اليوم). ومن الضروري تذكير هؤلاء المرضى بأنه ليس من المستحسن التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل صارم للغاية وزيادة ممارسة الرياضة بشكل أعمى. سوء التغذية هو ظاهرة شائعة بين مرضى السكري المسنين. يكون كبار السن الذين يعانون من سوء التغذية أكثر عرضة للمعاناة من بعض الأمراض ذات الصلة ويكون تشخيصهم سيئًا.
من ناحية أخرى، من الضروري التأكد من أن هؤلاء المرضى لا يصابون بارتفاع حاد في السكر في الدم يسبب أعراضًا واضحة ونتائج عكسية. قد يصاب المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم الشديد بمضاعفات حادة لمرض السكري، مثل الجفاف، والحماض الكيتوني، وغيبوبة فرط سكر الدم، ويصعب شفاء الجروح الموجودة ويصعب السيطرة على العدوى. ومن ناحية أخرى، يجب علينا التأكد من أن المرضى لا يعانون من نقص السكر في الدم. ومن خلال التواصل الجيد بين الأطباء والمرضى والجهود المشتركة، يمكننا التأكد من أن التحكم في نسبة السكر في الدم لدى المرضى ضمن النطاق الآمن. يمكن تحقيق هذا الهدف.
بالنسبة للمرضى المسنين المصابين بداء السكري، فإن النطاق الآمن لسكر الدم هو 5.0-10.0 ملمول/لتر. في بعض الحالات، يمكن أن يصل مستوى السكر في الدم بعد الوجبات إلى 13.0 ملمول/لتر. وعلى هذا الأساس، يحافظ المرضى على عادات معيشية منتظمة، ويراقبون نسبة السكر في الدم بانتظام، ويعززون التواصل مع الطاقم الطبي، ويعدلون خطط العلاج في الوقت المناسب عند الضرورة. الآن WeChat، واتصال الفيديو، والبريد الإلكتروني، والمعلومات وغيرها من خدمات الاستشارة الطبية عبر الزمان والمكان توفر راحة كبيرة للمرضى لطلب العلاج الطبي عبر الإنترنت.
على سبيل المثال، يضم مركز مرض السكري لدينا ممرضة بدوام كامل مسؤولة عن التواصل مع المرضى. في أي وقت، إذا أظهر السكر في الدم الذي تم اختباره ذاتيًا للمريض قيمة غير طبيعية بشكل خاص، فيمكنه إرسال رسالة إلينا مباشرة من خلال WeChat. نحن نقدم خدمات فعالة وفي الوقت المناسب للتأكد من أن نسبة السكر في الدم لدى المريض آمنة وفعالة.
المرضى الضعفاء في نهاية العمر
بالنسبة للمرضى الذين يتلقون الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين، يجب أن يكون التركيز على تجنب نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم المصحوب بأعراض، مع تقليل عبء إدارة نسبة السكر في الدم والألم من المرضى. مع تطور فشل الأعضاء وانخفاض تناول الطعام لدى المرضى وفقدان النشاط التدريجي، سيتم تقليل أو إيقاف بعض الأدوية التي تتحكم في استقلاب السكر والدهون. ليست هناك حاجة لمراقبة نسبة السكر في الدم بشكل متكرر لمثل هؤلاء المرضى.
التقييم الشامل للمرضى المسنين المصابين بالسكري من أبعاد متعددة
إن التقييم الشامل للمرضى المسنين المصابين بالسكري معقد ولا يمكن قياسه ببساطة باستخدام مسطرة واحدة. على سبيل المثال، تقسم إرشادات التشخيص والعلاج المستوى الصحي للمرضى المسنين إلى جيد ومعتدل وضعيف، والذي يتم الحكم عليه من خلال ما إذا كان المرضى يعانون من أمراض مصاحبة أو عدة أمراض مزمنة أخرى غير مرض السكري وما إذا كان المرضى يعانون من ضعف القدرة على العيش اليومي والفعاليات اليومية. الأنشطة المعيشية تنقسم إرشادات التشخيص والعلاج إلى معايير مراقبة جيدة ومراحل انتقالية متوسطة ومعايير مقبولة بناءً على أهداف العلاج المختلفة للهيموجلوبين السكري وسكر الدم الصائم وسكر الدم بعد الأكل وظروف التكيف مع المرضى؛ تصنف إرشادات CDS الحالة الصحية للمرضى المسنين المصابين بداء السكري إلى صحية ومعقدة أو صحية إلى حد ما، ومعقدة للغاية وسيئة؛ تقسم معايير التشخيص والعلاج المرضى المسنين إلى ثلاث فئات وفقًا لمضاعفات مرض السكري والظروف الوظيفية.
بشكل عام، المرضى الذين يعانون من مضاعفات وأمراض مصاحبة أكثر لمرض السكري يكونون في حالات أكثر خطورة من أولئك الذين لديهم عدد أقل من المضاعفات، ولكن هذا ليس هو الحال بالضرورة. على الرغم من أن بعض المرضى لديهم مضاعفات وأمراض مصاحبة أقل، إلا أن آفاتهم خطيرة؛ بعض المرضى لديهم متوسط عمر متوقع قصير ولكنهم يعيشون في الواقع لفترة طويلة، في حين أن بعض المرضى لديهم متوسط عمر متوقع طويل ولكنهم يموتون فجأة. ولذلك، من المهم الجمع بين الحالات الفردية، وتحليلها ومناقشتها مع الأطباء والمرضى، وإجراء تقييم صحي موضوعي وشامل، واقتراح خطة علاج فردية مناسبة للمرضى على هذا الأساس. علاوة على ذلك، فإن هذه الخطة هي عملية تعديل ديناميكية، وليست ثابتة.
تعد مراقبة نسبة السكر في الدم إحدى أهم طرق الإدارة سواء في التشخيص المهني لمرض السكري أو علاجه أو في المراقبة اليومية لمرضى السكر. في السنوات الأخيرة، أصبح نظام مراقبة الجلوكوز المستمر، الذي يراقب تركيز الجلوكوز في السائل الخلالي للأنسجة تحت الجلد عن طريق ارتداء مستشعر الجلوكوز (يطلق عليه المستخدمون جهاز الاستشعار أو المسبار) ليعكس مستوى السكر في الدم، معروفًا بشكل متزايد من قبل مرضى السكر .
من خلال التطبيق المستمر والتطوير والتكرار لتقنية مراقبة نسبة السكر في الدم الديناميكية، تم تحسين معدل الامتثال لنسبة السكر في الدم لدى مرضى السكر بشكل كبير. على وجه الخصوص، بالمقارنة مع وخز الإصبع السابق لقياس نسبة السكر في الدم المحيطي، تغطي تقنية المراقبة الديناميكية لسكر الدم مجموعة متنوعة من مؤشرات التقييم ويمكنها ضبط إنذارات عتبة ارتفاع نسبة السكر في الدم/انخفاض نسبة السكر في الدم مسبقًا، والتي حظيت باهتمام واسع النطاق وترحيب من مرضى السكر .
كطريقة يومية لإدارة نسبة السكر في الدم، أصبحت المراقبة الديناميكية سلاحًا ضروريًا لغالبية مرضى السكري من النوع الأول للتحكم في نسبة السكر في الدم، كما يتم قبولها تدريجيًا من قبل مرضى السكري من النوع 2 والأشخاص الذين يعانون من ما قبل الإصابة بالسكري. الذين يهتمون بسكر الدم. في حين أن المراقبة الديناميكية لسكر الدم تسهل التحكم في نسبة السكر في الدم، إلا أنها تجلب أيضًا العديد من المشكلات الجديدة لمرضى السكر.
يزيد الفحص المتكرر من القلق
بينما يستخدم المزيد والمزيد من مرضى السكري أجهزة مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم الديناميكية كأداة للإدارة الذاتية لمرض السكري، تنشأ أيضًا مشكلات أبلغ عنها المرضى في الاستخدام الواقعي. على وجه الخصوص، مرضى السكري من النوع الأول الذين يعانون من تقلبات كبيرة في نسبة السكر في الدم وأولياء الأمور (مقدمي الرعاية / الأوصياء) لمرضى السكر الذين بدأوا للتو في ارتداء أجهزة مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم الديناميكية غالبًا ما اعتادوا على فكرة الاختبار الموضعي لسكر الدم في الماضي. إنهم ينظرون فقط إلى قيمة نسبة السكر في الدم في الوقت الفعلي التي تعرضها المراقبة الديناميكية لجلوكوز الدم، بالإضافة إلى السهم الذي يشير إلى تغير نسبة السكر في الدم، ويتخذون على عجل إجراءات لزيادة الأنسولين أو تناول الطعام. تتكرر تدخلات مختلفة للتحكم في نسبة السكر في الدم، بحيث يمكن ملاحظة من مراجعة طيف نسبة السكر في الدم ليوم واحد ومتعدد الأيام أن تقلبات نسبة السكر في الدم تظهر قممًا وانخفاضات كبيرة.
هناك أيضًا مرضى السكر الذين لديهم مسار طويل من المرض. مع بعض الخبرة المتراكمة في التنظيم الذاتي، من أجل متابعة مستوى السكر في الدم على المدى الطويل كخط مستقيم، سيستمرون أيضًا في فحص المراقبة الديناميكية لسكر الدم وإجراء تعديلات متكررة.
عندما يقوم آباء مرضى السكر بالمشاركة والمشاهدة عن بعد، يشعرون بالقلق والتوتر. لا عجب أن العديد من مرضى السكر وعائلاتهم يقولون إنهم الآن لا يستطيعون العيش بدون ديناميكيات. وقد أدى الاعتماد النفسي غير المناسب والمفرط إلى عدم تحسن نتائج التحكم في نسبة السكر في الدم كما كان متوقعا، كما أن النتائج الراجعة غير المرضية في المرحلة أدت إلى زيادة الإحباط النفسي. ولذلك، تستمر الشكاوى، ويبدو أن أداة مراقبة نسبة السكر في الدم الباهظة الثمن أصبحت عبئاً.
دعونا نحلل ما إذا كان من العلمي والمعقول أن يستخدم مرضى السكر معدات مراقبة السكر الديناميكية في الدم بشكل يومي من خلال العديد من الحالات التي أبلغ عنها مرضى السكر.
ارتداء "مخطط كهربية القلب للسكر في الدم"
شياو ليو هو مريض بالسكري من النوع الأول يستخدم العلاج بمضخة الأنسولين لمدة 6 سنوات. في الماضي، ولأنه لم يكن يرغب في وخز إصبعه لقياس نسبة السكر في الدم، كان يتحكم في نسبة السكر في الدم عن طريق الشعور في معظم الأوقات، مما أدى إلى أن إدارته الذاتية كانت جيدة وسيئة. نتائج الهيموجلوبين السكري التي تم قياسها كل 3 أشهر كانت في الغالب بين 7.0% و 8.0%، وكان مستوى السكر في الدم عند أطراف الأصابع مرتفعًا ومنخفضًا أيضًا.
نظرًا لارتدائه جهاز استشعار ديناميكي لمراقبة نسبة السكر في الدم، يمكنه بسهولة فحص نسبة السكر في الدم في أي وقت. عندما يرى سهمًا لأعلى على الرسم البياني لنسبة السكر في الدم، سينهض شياو ليو ويصعد وينزل الدرج بسرعة. إذا لم يكن الأمر مناسبًا للتحرك، فسوف يقوم بإخراج مضخة الأنسولين والضغط على المنشط؛ على العكس من ذلك، عندما يرى السهم الذي يشير إلى انخفاض نسبة السكر في الدم على التطبيق الصغير، فإنه يضيف الحلويات إلى وجبته، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى زيادة نسبة السكر في الدم. وبهذه الطريقة، يتقلب الرسم البياني لاتجاه نسبة السكر في الدم بشكل كبير كل يوم. إن النظر إليه أمر مقلق حقًا، ومن غير السهل عدم النظر إليه. على حد تعبير شياو ليو، فهو ببساطة يرتدي "مخطط كهربية القلب لسكر الدم".
حالة شياو ليو ليست شائعة بين مرضى السكر. إن التشغيل المتكرر للغاية لا يؤدي إلى إهدار الطاقة فحسب، بل يسبب مشاكل في كثير من الأحيان، كما يصعب التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل مرض.
رسم بياني جميل لسكر الدم
لذا، فقد اكتسب مرضى السكري كبار السن الذين يعانون من مسار طويل من المرض الكثير من الخبرة في التحكم في نسبة السكر في الدم. هل هي مفيدة عند استخدام معدات جديدة لإدارة نسبة السكر في الدم؟ الوضع الحقيقي ليس هو الحال دائمًا.
غالبًا ما أرى العديد من مرضى السكري "الإلهيين" في مجموعات WeChat يشاركون رسوم المراقبة الديناميكية الخاصة بهم. الخط المستقيم ممتع جدًا للعين. ولكن خلف الخط المستقيم الجميل، هل هناك حياة صحية حقيقية تدعمها؟ تحدثت ذات مرة عن الحياة اليومية مع العديد من مرضى السكر وأولياء أمورهم. قالوا: عند الجلوس أو العمل، أو حضور الدروس، أو حتى اللعب بالهواتف المحمولة، يكون مستوى السكر في الدم مستقرًا لبضع ساعات، لكنني لم أتوقع ذلك بعد النزول من العمل، أو الخروج من الفصل، أو الاستيقاظ للحركة، سوف يتغير مستوى السكر في الدم على الفور. تناول بعض الطعام، وسوف يرتفع مستوى السكر في الدم. حقن المزيد من الأنسولين، وسوف ينخفض مستوى السكر في الدم مرة أخرى. لذلك، يفضل بعض مرضى السكري عدم تناول الطعام أو حقن الأنسولين للحفاظ على رسم بياني جميل لسكر الدم. سمعت ذات مرة طبيبًا يقول إن مرضى السكري من النوع الأول يمكنهم استخدام مضخات الأنسولين بمرونة لضبط الرسم البياني المستقيم تقريبًا لسكر الدم لمدة يوم واحد.
النجاح ديناميكي، والفشل ديناميكي أيضًا
أظهر المزيد والمزيد من الدراسات السريرية أن المراقبة الديناميكية المستمرة لسكر الدم تساعد على إدارة نسبة السكر في الدم، وخاصة وظيفة التنبيه لارتفاع أو انخفاض نسبة السكر في الدم فيها، وهو أمر لا غنى عنه لمرضى السكر من النوع الأول لتحقيق التحكم الآمن في نسبة السكر في الدم. كما ذكرنا أعلاه، فإن الرسم البياني المثالي لسكر الدم والذي تم الحصول عليه بمباركة معدات المراقبة الديناميكية، تحت الفحص الدقيق، هل يحسن نوعية حياة مرضى السكري، أم أنه يضر أكثر مما ينفع؟؟ إذا كان هذا هو الأخير، ما هو السبب؟
إن المشاكل التي تتشابك مع مرضى السكر في الاستخدام اليومي تعكس أننا مازلنا نفتقر إلى الفهم الشامل للأجهزة الطبية الجديدة.
في السنوات الأخيرة، قامت "إرشادات تشخيص وعلاج مرض السكري من النوع الأول" والأطباء السريريون في الداخل والخارج بتذكير مرضى السكري بالانتباه إلى مؤشر وقت الجلوكوز في النطاق المستهدف (TIR)، وتحديد نسبة السكر في الدم عند 3.9-10.0mmol/L كهدف التحكم اليومي. على الرغم من أن هذا النطاق المستهدف يختلف عن نطاق السكر في الدم لدى الأشخاص العاديين، إلا أنه نطاق مستهدف شائع الاستخدام لسكر الدم في الممارسة السريرية.
تستخدم برامج أجهزة مراقبة نسبة السكر في الدم الديناميكية للتطبيقات الشخصية التي تم طرحها في السوق هذا النطاق أيضًا كمؤشر مهم. إن التنظيم المعقول لتقلبات نسبة السكر في الدم ضمن هذا النطاق هو معيار الحياة العلمي والصحي نسبيًا والسعي وراء مرضى السكري من النوع الأول.
اقترح المؤلف مرارًا وتكرارًا أن مرضى السكر وعائلاتهم يجب أن يتبعوا المراحل الثلاث "نقطة البداية، والمتقدمة، والتزامن" للتحكم في نسبة السكر في الدم. المرحلة الأولى: تعلم المعرفة الأساسية للوقاية من مرض السكري ومكافحته، وهي نقطة انطلاق مهمة لا غنى عنها. المرحلة الثانية: تعلم المعرفة المتعلقة بالوقاية من مرض السكري ومكافحته وممارسات التحكم في السكر، وتوحيد إدارة نسبة السكر في الدم على أساس مساعدة المعدات الطبية الجديدة، ومن ثم تحقيق الامتثال الشامل للمؤشرات المختلفة. المرحلة الثالثة: تبادل الخبرات في مقاومة السكر في الدم، ومساعدة الزملاء مرضى السكر، وإحراز تقدم تعاوني.
آمل أن يتمكن مرضى السكري من النوع الأول من التحكم علميًا في نسبة السكر في الدم بمساعدة التقنيات الجديدة والمعدات الجديدة، وأن يكتسبوا المزيد من الحرية والسعادة.
