في اليوم التالي، كانت مستويات سكر الدم لديها على مدار اليوم كالتالي: صائمًا 8.8 مليمول/لتر؛ بعد ساعتين من الإفطار 7.9 مليمول/لتر؛ قبل الغداء 5.8 مليمول/لتر؛ بعد ساعتين من الغداء 8.2 مليمول/لتر؛ قبل العشاء 5.3 مليمول/لتر؛ بعد ساعتين من العشاء 7.2 مليمول/لتر؛ قبل النوم 6.2 مليمول/لتر؛ وفي الساعة الواحدة ليلًا 3.5 مليمول/لتر. بعد مراجعة نتائج مراقبة سكر الدم، لم يوافق الطبيب على زيادة جرعة الأنسولين قبل العشاء، بل طلب منها تخفيضها بمقدار وحدتين.
ارتفاع مستوى السكر في الدم صباحًا يشير إلى عدم كفاية جرعة الأنسولين. فلماذا يجب علينا تقليل جرعة الأنسولين؟ ومن هنا تأتي أهمية الحوار التالي.
السيدة ليو: بالنسبة للمرضى الآخرين من حولي، عندما يرتفع مستوى السكر في الدم أثناء الصيام صباحًا، يزيدون جرعة الأنسولين فينخفض مستوى السكر في الدم. ولماذا تريدين مني فحص مستوى السكر في دمي أولًا؟
الطبيب: هناك سببان رئيسيان لارتفاع مستوى السكر في الدم أثناء الصيام صباحًا: ظاهرة الفجر وظاهرة سوموجي. إذا كان مستوى السكر في الدم مضبوطًا جيدًا ليلًا، فلن يحدث انخفاض في مستوى السكر في الدم، ولكن يرتفع مستوى السكر في الدم خلال فترة من الصباح الباكر (من 3 صباحًا إلى 5 مساءً). a.m. قبل الإفطار، وهي ظاهرة تُعرف بظاهرة الفجر. في الظروف الطبيعية، بين الساعة الرابعة والثامنة صباحًا، يزداد إفراز بعض الهرمونات التي ترفع مستوى السكر في الدم (مثل الجلوكاجون، وهرمون النمو، والجلوكوكورتيكويدات) تدريجيًا. ومع ازدياد هذه الهرمونات ببطء، يرتفع مستوى السكر في الدم تبعًا لذلك، مما يستدعي المزيد من الأنسولين للحفاظ عليه ضمن المعدل الطبيعي. تقوم خلايا بيتا في جزر لانغرهانس البنكرياسية لدى الأشخاص الأصحاء بإفراز المزيد من الأنسولين تلقائيًا لتنظيم مستوى السكر في الدم. يعاني بعض مرضى ما قبل السكري من نقص في إفراز الأنسولين القاعدي، وعدم استجابة كافية للارتفاعات البطيئة في مستوى السكر في الدم، مما يؤدي إلى ارتفاعه. يعاني مرضى السكري من خلل في وظيفة خلايا بيتا في جزر لانغرهانس البنكرياسية، وخاصةً مرضى السكري المعتمد على الأنسولين الذين ترتفع مستويات السكر في دمهم بشكل ملحوظ في الصباح الباكر. قد تحدث ظاهرة الفجر أيضًا لدى مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين. أي أنه مع ازدياد إفراز هرمونات السكر في الدم في الصباح الباكر، يعجز الجسم عن مقاومتها بفعالية. في هذا الوقت، يرتفع مستوى السكر في الدم أثناء الصيام في الصباح الباكر، وهي ظاهرة الفجر.
تختلف الحالة الثانية عن الأولى، إذ تتجلى بانخفاض مستوى السكر في الدم ليلاً وارتفاعه قبل الإفطار. هذه هي "خاصية انخفاض مستوى السكر في الدم أولاً ثم ارتفاعه"، والتي تُعرف بـ"ظاهرة سوموجي". أما "ظاهرة هيموجيت" فهي ارتفاع مستوى السكر في الدم صباحاً بعد انخفاضه ليلاً. وتحدث عادةً عندما ينخفض مستوى السكر في الدم إلى مستوى معين بعد زيادة جرعة أدوية السكري (بما فيها الأنسولين). ولحماية نفسه، يزيد الجسم من إفراز هرمون الجلوكاجون المذكور آنفاً عبر آلية تنظيم ارتدادي سلبي لمقاومة المزيد من انخفاض مستوى السكر في الدم. ويعاني مرضى السكري من ارتفاع مستوى السكر في الدم صباحاً لأن جرعة الأنسولين لديهم لا يمكن زيادتها وفقاً لذلك.
السيدة ليو: وفقًا لنتائج مراقبة نسبة السكر في دمي في الساعة الواحدة ليلًا، والتي كانت 3.5 مليمول/لتر، ونسبة السكر في دمي أثناء الصيام، والتي كانت 8.8 مليمول/لتر، فمن المفترض أن تكون هذه "ظاهرة سوموجي". يجب تقليل جرعة الأنسولين، أليس كذلك؟
الطبيب: نعم! إجراءات علاج "ظاهرة سوموجي" هي:
① تقليل جرعة الأنسولين قبل العشاء؛
② عندما يكون مستوى السكر في الدم قريبًا من المستوى الطبيعي قبل النوم، يمكنك تناول كمية صغيرة بشكل مناسب.
آنسة.ليو: إذن كيف ينبغي التعامل مع ظاهرة الفجر؟
الطبيب: إجراءات علاج "ظاهرة الفجر" هي:
① حقن مختلط من الأنسولين قصير المفعول والأنسولين طويل المفعول قبل الوجبات؛
② أضف الأنسولين متوسط المفعول قبل العشاء أو قبل النوم. ومن بينها، فإن إضافة الأنسولين متوسط المفعول قبل النوم له أفضل تأثير، لأن ذروة مفعوله تكون قبل الفجر وبعده مباشرة، ويمكنه تلبية حاجة الجسم للأنسولين عند الفجر بشكل كامل؛
③ يمكن حقن الأنسولين المستخدم قبل الإفطار في الساعة السادسة صباحًا مسبقًا لتقصير مدة ارتفاع نسبة السكر في الدم؛
④ باستخدام علاج مضخة الأنسولين، يمكن تعديل كمية الأنسولين المُدخلة تلقائيًا وفقًا لمستوى السكر في دم المريض. وهذه هي الطريقة الأمثل حاليًا. أما عيبها فهو ارتفاع تكلفتها وصعوبة انتشارها.
عند ارتفاع مستوى السكر في الدم صباحًا، من الضروري قياسه ليلًا أولًا للتمييز بين ظاهرة "سوموجي" وظاهرة "الفجر". انخفاض مستوى السكر ليلًا هو ظاهرة "سوموجي"، ويجب تقليل جرعة الأدوية (بما فيها الأنسولين). أما في حالة ظاهرة "الفجر"، فيكون مستوى السكر طبيعيًا ليلًا، ولكنه مرتفع صباحًا، ويجب زيادة جرعة الأدوية (بما فيها الأنسولين). في حال حدوث حالة مشابهة، لا تُقلل جرعة الأنسولين دون استشارة الطبيب، بل استشر طبيبك.
استكشف منتجات فاكسني: