آنسة. يعاني ليو من مرض السكري منذ 6 سنوات. وفي الآونة الأخيرة، وجدت أن نسبة السكر في الدم لديها كانت مرتفعة في الصباح، حيث وصلت إلى 8.6 مليمول / لتر. ولم يطلب منها الطبيب زيادة جرعة الأنسولين، بل طلب منها مراقبة نسبة السكر في الدم 8 مرات على مدار اليوم.
وفي اليوم التالي كان مستوى السكر في الدم طوال اليوم: صائمًا 8.8 مليمول / لتر؛ بعد الإفطار بساعتين 7.9 مول/لتر؛ قبل الغداء 5.8 مليمول / لتر؛ بعد ساعتين من الغداء 8.2 مليمول / لتر؛ قبل العشاء 5.3 مليمول / لتر؛ وبعد ساعتين من العشاء كان مستوى السكر في الدم 7.2 مليمول / لتر؛ قبل الذهاب إلى السرير، كانت الساعة السادسة.2 مليمول / لتر؛ وفي الساعة 1:00 ليلاً، كان مستوى السكر في الدم 3.5 مليمول / لتر. وبعد الاطلاع على نتائج مراقبة نسبة السكر في الدم، لم يتفق معها الطبيب على زيادة جرعة الأنسولين قبل العشاء فحسب، بل طلب منها بدلاً من ذلك تقليل جرعة الأنسولين قبل العشاء بمقدار وحدتين.
يشير ارتفاع نسبة السكر في الدم في الصباح إلى عدم كفاية جرعة الأنسولين. لماذا يجب علينا تقليل جرعة الأنسولين؟ ومن هنا الحوار التالي.
السيدة. ليو: بالنسبة للمرضى الآخرين من حولي، عندما ترتفع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام في الصباح، فإنهم يزيدون جرعة الأنسولين وينخفض السكر في الدم. ولماذا تريدني أن أقوم بفحص نسبة السكر في الدم أولاً؟
الطبيب: هناك سببان رئيسيان لارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام في الصباح: ظاهرة الفجر وظاهرة سوموجي. إذا تم التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل جيد في الليل، لا يحدث نقص السكر في الدم، ولكن يرتفع مستوى السكر في الدم خلال فترة من الوقت في الصباح الباكر (من الساعة 3 صباحًا).م إلى ما قبل الإفطار) وهو ما يسمى بظاهرة الفجر. في الظروف العادية، بين الساعة 4 و 8 صباحاً، ينخفض إفراز بعض الهرمونات التي تزيد من نسبة السكر في الدم (الجلوكاجون، هرمون النمو، الجلايكورتيكويدات، وغيرها).) في جسم الإنسان يزداد تدريجياً. عندما تزيد هذه الهرمونات ببطء، يرتفع مستوى السكر في الدم وفقًا لذلك، وهناك حاجة إلى المزيد من الأنسولين للحفاظ على نسبة السكر في الدم ضمن المعدل الطبيعي. تفرز خلايا الجزيرة البنكرياسية B لدى الأشخاص الطبيعيين تلقائيًا المزيد من الأنسولين لتطبيع نسبة السكر في الدم. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من مقدمات السكري من عدم كفاية إفراز الأنسولين القاعدي وعدم الاستجابة للزيادات البطيئة في نسبة السكر في الدم، ومن ثم يرتفع مستوى السكر في الدم. يعاني مرضى السكري من ضعف وظيفة خلايا الجزيرة البائية في البنكرياس، وخاصة المرضى الذين يعانون من مرض السكري المعتمد على الأنسولين والذين ترتفع مستويات السكر في الدم لديهم بشكل ملحوظ في الصباح الباكر. قد تحدث ظاهرة الفجر أيضًا في المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين. وهذا يعني أنه مع زيادة إفراز هرمون نسبة السكر في الدم في الصباح الباكر، لا يستطيع الجسم محاربته بشكل فعال. وفي هذا الوقت يرتفع سكر الدم الصائم في الصباح الباكر، وهي ظاهرة الفجر.
الوضع الثاني يختلف عن الأول. ويتجلى ذلك في انخفاض نسبة السكر في الدم ليلاً وارتفاع نسبة السكر في الدم قبل الإفطار. هذه هي "خاصية انخفاض نسبة السكر في الدم أولاً ومن ثم ارتفاع نسبة السكر في الدم"، والتي تسمى "ظاهرة سوموجي". "ظاهرة الهيموجيت" هي ارتداد ارتفاع السكر في الدم في الجسم في الصباح بعد حدوث نقص السكر في الدم في الليل. ويحدث هذا عادةً عندما ينخفض مستوى السكر في الدم إلى مستوى معين بعد زيادة جرعة الأدوية المضادة للسكري (بما في ذلك الأنسولين). ومن أجل حماية نفسه، يقوم الجسم بزيادة إفراز هرمون الجلوكاجون المذكور أعلاه من خلال آلية تنظيم التغذية الراجعة السلبية لمقاومة المزيد من الانخفاض في نسبة السكر في الدم. يعاني مرضى السكري من ارتفاع السكر في الدم في الصباح لأنه لا يمكن زيادة الأنسولين وفقًا لذلك.
السيدة. ليو: وفقًا لنتائج مراقبة نسبة السكر في دمي عند الساعة الواحدة ليلاً، والذي كان 3.5 مليمول / لتر، ونسبة السكر في الدم أثناء الصيام كانت 8.8 مليمول/لتر، ينبغي أن تكون "ظاهرة سوموجي"."يجب تقليل جرعة الأنسولين، صحيح؟
الطبيب: نعم! إجراءات علاج "ظاهرة سوموجي" هي:
① تقليل جرعة الأنسولين قبل العشاء؛
②عندما يقترب مستوى السكر في الدم من المستوى الطبيعي قبل الذهاب إلى السرير، يمكنك تناول كمية صغيرة بشكل مناسب.
السيدة. ليو: إذًا كيف يجب التعامل مع ظاهرة الفجر؟
الطبيب: إجراءات علاج "ظاهرة الفجر" هي:
①الحقن المختلط للأنسولين قصير المفعول وطويل المفعول الأنسولين قبل الوجبات؛
②أضف الأنسولين متوسط المفعول قبل العشاء أو قبل الذهاب إلى السرير. من بينها، إضافة الأنسولين متوسط المفعول قبل الذهاب إلى السرير له أفضل تأثير، لأن وقت الذروة للعمل يكون قبل الفجر وبعده مباشرة، ويمكنه أن يكمل طلب الجسم بالكامل من الأنسولين عند الفجر؛
③الأنسولين يمكن حقنه قبل الإفطار في الساعة 6 صباحًا مسبقًا لتقصير مدة ارتفاع السكر في الدم؛
④باستخدام العلاج بمضخة الأنسولين، يمكن ضبط كمية إدخال الأنسولين تلقائيًا وفقًا لمستوى السكر في دم المريض . وهذه أيضًا الطريقة الأكثر مثالية في الوقت الحالي. العيب هو أنها باهظة الثمن ولا يمكن تعميمها.
عند حدوث ارتفاع نسبة السكر في الدم في الصباح، من الضروري قياس نسبة السكر في الدم ليلاً أولاً للتمييز بين "ظاهرة سوموجي" و"ظاهرة الفجر". انخفاض نسبة السكر في الدم ليلاً هو "ظاهرة سوموجي"، ويجب تقليل جرعة الأدوية (بما في ذلك الأنسولين)؛ وفي الحالة الأخيرة، يكون سكر الدم طبيعياً في الليل، لكن سكر الدم يكون مرتفعاً في الصباح، وينبغي زيادة جرعة الأدوية (بما في ذلك الأنسولين). في حالة حدوث موقف مماثل، لا تقلل جرعة الأنسولين بشكل أعمى وتأكد من استشارة طبيبك.
